La privazione di ossigeno, o asfissia intrapartum, può causare paralisi cerebrale. Uno dei tipi più comuni di danno cerebrale causato dalla perdita di ossigeno è chiamato encefalopatia ipossico-ischemica o HIE. Quando si verifica HIE, spesso porta a gravi ritardi dello sviluppo o cognitivi o disturbi motori che diventano più evidenti man mano che il bambino continua a svilupparsi.

Che cos’è l’encefalopatia ipossico-ischemica?

Cervello lesioni – mancanza di ossigeno al cervello, o asfissia

L’encefalopatia ipossico-ischemica, o HIE, è la lesione cerebrale causata dalla mancanza di ossigeno al cervello, comunemente nota anche come asfissia intrapartum. Il corpo del neonato può compensare brevi periodi di ossigeno impoverito, ma se l’asfissia dura troppo a lungo, il tessuto cerebrale viene distrutto. L’encefalopatia ipossico-ischemica dovuta all’asfissia fetale o neonatale è una delle principali cause di morte o grave compromissione tra i neonati.

Tale compromissione può includere epilessia, ritardo dello sviluppo, compromissione motoria, ritardo dello sviluppo neurologico e deterioramento cognitivo. Di solito, la gravità della menomazione non può essere determinata fino a quando un bambino non ha tre o quattro anni.

L’asfissia è stata a lungo considerata la causa della paralisi cerebrale, ma due studi hanno dimostrato che solo il 9% dei casi lo è un risultato diretto dell’asfissia. Nel restante 91% dei casi fattori quali parto prematuro, complicazioni del parto o problemi immediatamente successivi alla nascita causano la paralisi cerebrale. In alcuni casi, la causa non può essere determinata in modo definitivo.

Quando si manifesta l’encefalopatia ipossico-ischemica?

L’encefalopatia ipossico-ischemica è più comune nei neonati a termine, sebbene si manifesti in anche neonati prematuri. I tempi e la gravità dell’asfissia possono influenzare l’area del cervello che sostiene la lesione. Se la lesione si verifica prima della 35a settimana nello sviluppo fetale, è probabile che l’encefalopatia ipossico-ischemica produca leucomalacia periventricolare, o PVL.

A 40 settimane, il grado di ipossia è correlato all’area del cervello che è danneggiata; l’ipossia lieve colpisce la sostanza bianca parasagittale mentre l’ipossia grave colpisce il putamen, il talamo e la sostanza bianca paracentrale. L’area del cervello interessata avrà un impatto significativo sui sintomi che il bambino sperimenta.

Quali sono i fattori di rischio e le cause dell’encefalopatia ipossico-ischemica?

L’asfissia è la più fattore di rischio significativo per HIE. La gravità e la durata della privazione di ossigeno influiscono sulla presenza di encefalopatia ipossico-ischemica e sulla sua gravità. Gli eventi che portano all’asfissia includono, ma non sono limitati a:

• Ipotensione materna acuta
• Sangue contenente meno ossigeno a causa di polmoni mal funzionanti
• Cardiaco complicanze
• Lesione da sproporzione cefalopelvica
• Lesione da complicanze del cordone ombelicale
• Flusso sanguigno alterato al cervello durante il parto
• Interruzione della respirazione o scarso apporto di ossigeno
• Emorragia intrapartum
• Negligenza medica
• Prolasso del cordone
• Distacco della placenta
• Pressione al cranio che ne cambia la forma, con conseguente sanguinamento o diminuzione del flusso sanguigno
• Rottura dei vasi previa
• Stress del travaglio e del parto
• Trauma
• Uterino rottura

L’ictus fetale aumenta anche la probabilità che si verifichi un’encefalopatia ipossico-ischemica. I fattori che possono portare a ictus fetale includono:

• Anomalie della coagulazione del sangue
• Flusso sanguigno bloccato nella placenta
• Vasi sanguigni malformati o deboli che possono rottura
• Pressione sanguigna alta o bassa materna
• Infezione materna, in particolare malattia infiammatoria pelvica

Come viene diagnosticata l’encefalopatia ipossico-ischemica?

Una volta sospettata l’encefalopatia ipossico-ischemica, vengono eseguite tecniche di neuroimaging, in particolare la risonanza magnetica, per facilitare la diagnosi. Si ritiene che le nuove tecniche, comprese l’imaging pesato in diffusione e la spettroscopia RM, siano efficaci se utilizzate entro il periodo di tempo appropriato.

Per eseguire questi test, i medici devono prima sospettare l’encefalopatia ipossico-ischemica. Se il parto è stato traumatico o se durante la gravidanza era noto che si verifica un fattore di rischio significativo come l’ictus fetale, alla nascita si può sospettare un’encefalopatia ipossico-ischemica. In caso contrario, i genitori, i medici e le persone che si prendono cura di loro prendono nota dei segni visibili: funzione motoria compromessa, tappe dello sviluppo ritardate e crescita ritardata attraverso l’osservazione clinica nel tempo. Una dichiarazione di livello di gravità viene fornita quando lo sviluppo cognitivo può essere valutato con precisione.

Alcuni segni possono comparire subito dopo la nascita. La disfunzione d’organo, in particolare di cuore, polmoni, reni, fegato e sangue, indica una possibile HIE. Le convulsioni nelle prime 24 ore di vita possono anche indicare la possibilità di encefalopatia ipossico-ischemica.

Esistono tre livelli di encefalopatia ipossico-ischemica: lieve, moderata e grave.

È necessario prestare attenzione per escludere diverse condizioni neurodegenerative e metaboliche che progrediscono lentamente e imitano la paralisi cerebrale .

Come viene trattata l’encefalopatia ipossico-ischemica?

Il trattamento per l’encefalopatia ipossico-ischemica si concentra sull’aiutare il bambino ad adattarsi ai sintomi che derivano dalla lesione cerebrale. Le terapie fisiche e occupazionali sono comunemente utilizzate per trattare la paralisi cerebrale causata da encefalopatia ipossico-ischemica.

L’asfissia tipicamente causa danni permanenti, che a volte continuano a progredire anche dopo che l’asfissia è stata alleviata. Per prevenire ulteriori danni, il bambino può essere monitorato dal punto di vista medico per:

• Mantenere la glicemia normale
• Mantenere la pressione sanguigna normale
• Prevenire o controllare le convulsioni
• Prevenire o ridurre al minimo l’edema cerebrale

Come viene prevenuta l’encefalopatia ipossico-ischemica?

Il modo migliore per prevenire l’HIE è eliminare l’asfissia durante la gravidanza e il parto . La consapevolezza dei fattori di rischio dell’encefalopatia ipossico-ischemica può aiutare i genitori e il personale medico a prevenire e prepararsi a possibili complicazioni.

Le misure di prevenzione da adottare durante la gravidanza e al momento del parto includono:

• Scopri l’importanza del monitoraggio fetale elettronico durante il parto
• Conferma che i medici scelti per partecipare al processo di parto siano qualificati per monitorare la gravidanza e il parto
• Fornire consulenza medica specifica e personale preferenze al personale all’arrivo in ospedale, soprattutto se il medico della madre non è disponibile
• Confermare che durante il parto siano disponibili un ostetrico e un anestesista qualificato, certificato e adeguatamente formato
• Comprendere il paziente diritti, in particolare il diritto a una seconda opinione, il diritto a non essere precipitati in una decisione difficile quando non è necessario e il diritto di richiedere cartelle cliniche personali

Causa: terminologia chiarificatrice

Becau Se la terminologia utilizzata è così specifica, ma notevolmente simile, termini come difetto cerebrale, malformazione cerebrale e lesione cerebrale possono sembrare confusi. È utile conoscere la differenza tra i termini quando si cerca di comprendere la causa della paralisi cerebrale.

Lo sviluppo del cervello inizia subito dopo il concepimento. Un numero relativamente piccolo di cellule si divide e si moltiplica in miliardi di cellule. Una piccola striscia di tessuto rotola in un tubo neurale. Un’estremità si sviluppa nel cervello, l’altra nel midollo spinale. In tutto, diversi tipi di cellule si formano, raggruppano e migrano per formare varie regioni del cervello. Il cervello è considerato completamente sviluppato da due a cinque anni dopo la nascita.

I difetti cerebrali sono irregolarità nella struttura cerebrale che in genere causano danni. I difetti possono derivare da malformazioni, lesioni, malattie o malattie. Il grado di menomazione è spesso legato alla gravità del danno. Un cervello a volte compensa i difetti, essenzialmente “ricablando” per bypassare o compensare le aree danneggiate. Per questo motivo, in genere si consiglia di iniziare il trattamento il prima possibile.

Le malformazioni cerebrali sono difetti che si verificano attraverso sviluppo anormale del cervello. Sebbene possano verificarsi difetti in qualsiasi momento durante lo sviluppo fetale, nelle prime 20 settimane il bambino è più vulnerabile; qualsiasi malformazione che si verifica durante la formazione del tubo neurale può avere conseguenze permanenti. Le malformazioni cerebrali possono provocare aree non sviluppate, anormali crescita, malformazione o divisione impropria del cervello in emisferi e lobi.

Le lesioni cerebrali sono difetti che si verificano a causa di lesioni o malattie. Le cause delle lesioni cerebrali durante lo sviluppo fetale includono sanguinamento nel cervello, infezioni, tossine, asfissia e molti altri. Le lesioni in genere derivano da un incidente o da un evento che causa la morte del tessuto cerebrale. I buchi, che spesso si riempiono di liquido, vengono lasciati indietro per formare le cisti.