Imparare a conoscere i segni, i sintomi e i rischi per lo sviluppo del diabete gestazionale durante la gravidanza è importante per la tua salute e la salute a lungo termine del bambino.

Cos’è il diabete gestazionale?

Durante la gravidanza, le donne che non hanno mai avuto il diabete prima ma poi sviluppare alti livelli di glucosio nel sangue può essere diagnosticato come affetto da diabete gestazionale, 1 secondo l’American Diabetes Association.

È quando il livello di glucosio nel sangue (zucchero nel sangue) della madre rimane alto (iperglicemia) perché lei non è in grado di produrre e utilizzare tutta l’insulina necessaria per supportare le esigenze della gravidanza. Circa il 18% delle donne può soffrire di diabete gestazionale durante la gravidanza, ma solo il 7% di quelle gravidanze dovrà affrontare complicazioni.3,4

Avere un livello di glucosio nel sangue elevato o un’intolleranza al glucosio , mentre la gravidanza solleva preoccupazioni non solo per la madre, ma può anche causare problemi a lungo termine al bambino, se non viene trattato. Fortunatamente, i medici sono vigili sul controllo del diabete gestazionale in modo che sia identificato e gestito efficacemente in anticipo.

Se sei incinta e sviluppi il diabete gestazionale, attenersi al tuo piano di trattamento ti aiuta ad avere una buona gravidanza e protegge il salute del tuo bambino. È importante sapere che avere il diabete gestazionale aumenta di 7 volte il rischio di una donna di sviluppare il diabete di tipo 2.

Cause del diabete gestazionale e fattori di rischio

Il diabete gestazionale si sviluppa quando il tuo il corpo non è in grado di produrre una quantità sufficiente di insulina ormonale durante la gravidanza. L’insulina è necessaria per trasportare il glucosio nel sangue nelle cellule. Senza abbastanza insulina, puoi accumulare troppo glucosio nel sangue, portando a un livello di glucosio nel sangue più alto del normale e forse al diabete gestazionale.

Il livello di glucosio nel sangue elevato nel diabete gestazionale è causato dagli ormoni rilasciati dalla placenta durante la gravidanza. La placenta produce un ormone chiamato lattogeno placentare umano (HPL), noto anche come somatomammotropina corionica umana (HCS). È simile all’ormone della crescita (quindi aiuta il bambino a crescere), ma in realtà modifica il metabolismo della madre e il modo in cui elabora carboidrati e lipidi. L’HPL aumenta effettivamente il livello di glucosio nel sangue materno e rende il corpo di una donna meno sensibile all’insulina, meno capace di usarla correttamente. Se il corpo non usa l’insulina come dovrebbe, i livelli di glucosio nel sangue aumenteranno. L’ormone HPL aumenta. il livello di glucosio nel sangue in modo che il bambino possa ottenere i nutrienti di cui ha bisogno dal glucosio in eccesso nel sangue.

A 15 settimane, anche un altro ormone, l’ormone della crescita placentare umano, aumenta e fa sì che il livello di glucosio nel sangue materno Questo ormone dovrebbe anche aiutare a regolare il livello di glucosio nel sangue della madre per assicurarsi che il bambino riceva la giusta quantità di nutrienti necessari.

È normale che i livelli di glucosio nel sangue delle donne aumentino un po ‘durante la gravidanza a causa degli ormoni extra prodotti dalla placenta. Tuttavia, a volte, il livello di glucosio nel sangue sale e rimane alto. In tal caso, il diabete gestazionale è associato a un aumento del rischio di sviluppare diabete di tipo 2 nel bambino.

Mentre i dottori non lo sono Non è chiaro il motivo per cui alcune donne sviluppano il diabete gestazionale e altre no, ci sono diversi fattori di rischio che rendono più probabile che si verifichi:

• Età: donne che rimangono incinte dopo i 25 anni anni hanno maggiori probabilità di contrarre il diabete gestazionale.
• Peso: le donne che sono in sovrappeso (hanno un indice di massa corporea (BMI) > 24) sono più a rischio di diabete gestazionale.
• Razza / etnia: alcuni gruppi etnici, inclusi afroamericani, nativi americani, asiatici americani, ispanici americani (latini) e quelli delle isole del Pacifico hanno maggiori probabilità di avere il diabete gestazionale.
• Storia familiare: se qualcun altro nella tua famiglia ha o ha avuto il diabete (diabete di tipo 1, di tipo 2 o gestazionale), sei a maggior rischio.
• Prediabete: questa è una diagnosi di avvertimento per il futuro diabete. Significa che i livelli di glucosio nel sangue sono più alti del normale, ma non sono ancora abbastanza alti per essere considerati diabete. Se ti è stato detto che hai il prediabete, dovresti essere più vigile nel controllare regolarmente e spesso il tuo livello di zucchero nel sangue, per verificare l’insorgenza del diabete gestazionale.
• Gravidanze precedenti con diabete gestazionale: Se hai sviluppato il diabete gestazionale durante una gravidanza precedente, sei maggiormente a rischio di svilupparlo nelle gravidanze future.

Come viene diagnosticato il diabete gestazionale

Il tuo medico, più probabilmente il tuo ostetrico / ginecologo, ma anche il tuo medico di base, probabilmente rivedranno il tuo livello di rischio e discuteranno con te eventuali fattori di rischio che potresti avere; questo fa parte dello screening di routine per il diabete gestazionale.

Se il medico ritiene che tu sia ad alto rischio di sviluppare il diabete gestazionale, probabilmente controllerà il tuo livello di glucosio nel sangue all’inizio della gravidanza, a volte non appena la gravidanza viene confermata. Se i livelli di zucchero nel sangue sono nel range normale, puoi aspettarti che il medico ricontrolli nuovamente i livelli di glucosio nel sangue nel secondo trimestre, tra le 24 e le 28 settimane circa.

Per diagnosticare il diabete gestazionale, il tuo medico ti farà fare un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT), o sfida al glucosio. Ti darà istruzioni su come prepararti per il test, ma non sarai in grado di mangiare nulla per 8 ore prima del test; sarai a digiuno. Questo test viene spesso eseguito al mattino dopo un digiuno notturno.

Il giorno del test, il medico testerà il tuo livello di glucosio nel sangue al inizio dell’appuntamento; si chiama il tuo livello di glucosio nel sangue a digiuno.

Quindi, berrai 75 g di una miscela molto zuccherina. Ogni ora nel corso di due ore, verrà misurato il tuo livello di glucosio nel sangue .

L’American Diabetes Association ha stabilito i seguenti livelli “sopra il normale”: 1

• Digiuno: uguale o superiore a 92 mg / dL
• 1 ora: uguale o superiore a 180 mg / dL
• 2 ore: uguale o superiore a 153 mg / dL

Se il livello di glucosio nel sangue è elevato (sopra il normale) almeno una volta durante il test, il medico ti dirà che hai il diabete gestazionale. Per ridurre il rischio di problemi legati al diabete per te e il tuo bambino, segui le istruzioni del medico. Alcuni aggiustamenti possono essere difficili ma, come gran parte della gravidanza, sono temporanei e ne vale la pena!

Tieni presente che quando i livelli di zucchero nel sangue non sono ben controllati, il bambino aumenterà di peso di quanto sia sano e potresti dover partorire un bambino che pesa 10 libbre in più.

Se ho il diabete gestazionale , Come verrà trattato?

Il trattamento del diabete gestazionale si riduce a un fattore chiave: il controllo della glicemia. L’obiettivo è gestire il livello di glucosio nel sangue in modo che non diventi troppo alto e rimanga alto. Ciò si ottiene mangiando saggiamente, rimanendo fisicamente attivi e, se necessario, assumendo farmaci per mantenere i livelli di zucchero nel sangue nell’intervallo target.

L’importanza del trattamento del diabete gestazionale ha guadagnato attenzione in seguito allo studio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO), che ha dimostrato un legame diretto tra il trattamento continuo dei livelli di glucosio materno e la riduzione degli esiti negativi.2

• Mangiare con saggezza. I pasti richiederanno più pensiero, anzi molto più pensiero, di quanto sia necessario se hai il diabete gestazionale. Dovrai prestare attenzione a ciò che mangi, quanto mangi e quando mangi. Un dietista registrato (RD) o un educatore certificato per il diabete (CDE) può aiutarti a creare un piano alimentare pieno di benefici per te e cibi buoni per i bambini. L’obiettivo del programma alimentare è rendere più facile il controllo del livello di glucosio nel sangue in modo che rimanga nel range target. Il tuo programma alimentare rifletterà le tue preferenze e le tue antipatie e terrà conto la tua salute generale e il tuo livello di attività fisica.
  Per ulteriori informazioni su cosa è incluso nel programma alimentare e cosa puoi mangiare, leggi il nostro articolo sulla pianificazione di un pasto sano con il diabete.

• Attività fisica: quando sei attivo il tuo corpo utilizza più glucosio, quindi camminare o fare esercizio fisico può aiutare ad abbassare il livello di glucosio nel sangue. Inoltre, quando sei attivo, il tuo corpo non ha bisogno di tanta insulina per trasportare il glucosio; il tuo corpo diventa meno resistente all’insulina Dal momento che il tuo corpo non usa bene l’insulina quando hai il diabete gestazionale, un’insulina più bassa nella resistenza è una cosa molto buona.
  E, naturalmente, ci sono tutti gli altri benefici usuali che derivano dall’essere fisicamente attivi: può aiutarti a controllare il tuo peso durante la gravidanza, mantenere il tuo cuore sano, migliorare il tuo sonno e persino ridurre lo stress e alleggerire il tuo umore.
  Fai esercizio come facevi prima di rimanere incinta. Se non eri così attivo, cerca corsi rivolti alle donne incinte; puoi iniziare presso l’Y locale o un ospedale vicino. Dopo esserti consultato con il tuo medico su cosa è giusto fare durante la gravidanza, cerca di fare almeno 30 minuti di attività ogni giorno. Può essere camminare, andare in bicicletta o Zumba. Anche lo yoga conta! Anche camminare per i corridoi del negozio di alimentari conta come esercizio, così come fare rastrellamenti e lavori domestici. Il punto è stare in piedi e muoversi piuttosto che stare seduti.

• Farmaci / insulina: la maggior parte delle persone è in grado di controllare i livelli di glucosio nel sangue attraverso aggiustamenti nella dieta e nell’esercizio fisico. Tuttavia, se hai bisogno di un piccolo aiuto in più, il medico può prescrivere insulina o un altro farmaco per aiutare il tuo corpo a regolare il livello di glucosio nel sangue. Questi farmaci non avranno alcun effetto negativo sul tuo bambino. Ricorda, l’obiettivo più importante è mantenere il livello di zucchero nel sangue nell’intervallo target per offrire a te e al tuo bambino la migliore salute a lungo termine.

Saprai quanto bene stai controllando il tuo livello di glucosio nel sangue monitorandolo più volte al giorno. Questo viene fatto controllando la glicemia. Il tuo medico ti spiegherà come utilizzare un misuratore di glucosio nel sangue e riceverai istruzioni dettagliate su quando e con che frequenza controllare il tuo livello di zucchero nel sangue. Ti verrà anche chiesto di tenere traccia dei tuoi livelli giornalieri di glucosio per aiutare entrambi e il medico sa quanto bene stai gestendo.

Parto quando hai il diabete gestazionale

Quando pianifica l’arrivo del bambino, il medico accederà alla dimensione del bambino per determinare se puoi partorire per via vaginale. Se sei riuscito a mantenere la glicemia ben controllata, il peso del tuo bambino rientra in un intervallo appropriato, non hai altri problemi di gravidanza come l’ipertensione e non stai assumendo farmaci, oltre al tuo travaglio dovrebbe procedere come se non avessi il diabete gestazionale. Ovviamente, il tuo team di consegna monitorerà il tuo livello di zucchero nel sangue per tutto il tempo.

Se il tuo bambino è considerato troppo grande per poter partorire vaginale di quanto farai probabilmente sarà indotto alle settimane 38 o 39. Tu e il tuo medico potreste anche decidere che un taglio cesareo (C-) può essere un percorso migliore per il parto. Se i livelli di zucchero nel sangue dovessero aumentare troppo durante il travaglio, il bambino potrebbe rilasciare più insulina in risposta. Ciò aumenta il rischio che il bambino sviluppi un basso livello di glucosio nel sangue (ipoglicemia) dopo la nascita, quindi si può prendere in considerazione un taglio cesareo.

In che modo il diabete gestazionale può influenzare il tuo bambino

Quando hai il diabete gestazionale, devi controllare strettamente il tuo livello di glucosio nel sangue Parla t o il tuo medico in merito ai tuoi obiettivi individuali di glucosio nel sangue. Livelli di glucosio nel sangue scarsamente controllati, che rimangono troppo alti per troppo tempo, possono causare complicazioni al tuo bambino.

Solo perché ti è stato diagnosticato il diabete gestazionale, non è una garanzia che il tuo bambino avrà tutte (o anche nessuna) di queste complicazioni. Questo è un elenco di ciò che può accadere se non gestisci il diabete gestazionale.

Ecco come il diabete gestazionale può influire sul tuo bambino alla nascita e subito dopo la nascita:

• Eccesso crescita (macrosomia): il diabete gestazionale può far diventare il tuo bambino molto grande e avere grasso extra. Questo può rendere difficile il parto perché un bambino più grande ha maggiori probabilità di rimanere incastrato nel canale del parto, oppure potresti aver bisogno di un cesareo per partorire in sicurezza.
• Glicemia bassa (ipoglicemia): subito dopo il bambino è nato, il livello di glucosio nel sangue può scendere molto in basso (ipoglicemia) perché hanno così tanta insulina nel loro corpo. Il glucosio extra nel tuo corpo stimola effettivamente il corpo del bambino a produrre più insulina, quindi quando il bambino è fuori dall’utero, l’insulina extra può causare problemi. L’ipoglicemia nei bambini può essere facilmente trattata dando al bambino una soluzione di glucosio per aumentare rapidamente il livello di glucosio nel sangue. Nutrire il bambino dovrebbe anche aumentare il livello di glucosio nel sangue.
• Difficoltà a respirare (sindrome da distress respiratorio): a volte, i bambini hanno difficoltà a respirare da soli subito dopo la nascita e questa difficoltà respiratoria è più probabile in bambini la cui madre ha il diabete gestazionale. Questo dovrebbe scomparire dopo che i polmoni si sono rafforzati.

Ecco come il diabete gestazionale può influenzare il tuo bambino in seguito:

• Problemi di sviluppo: i ricercatori hanno notato che i bambini le cui madri avevano il diabete gestazionale sono a più alto rischio di problemi di sviluppo, come lo sviluppo del linguaggio e lo sviluppo delle abilità motorie.
• Diabete di tipo 2: i bambini nati da madri con diabete gestazionale hanno un rischio maggiore di sviluppare il tipo 2 diabete più tardi nella vita.

In che modo il diabete gestazionale può influire su di te

Come accennato in precedenza, il diabete gestazionale spesso non presenta sintomi, quindi probabilmente non lo saprai farlo finché il medico non lo diagnostica. Tuttavia, il diabete gestazionale può ancora avere un effetto su di te.

Il diabete gestazionale può aumentare il rischio di ipertensione durante la gravidanza. Inoltre, potresti avere un bambino più grande, il che può rendere difficile il parto o richiedere un taglio cesareo.

Il diabete gestazionale può anche metterti più a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 più avanti nella vita.

Il diabete gestazionale scomparirà?

Molto probabilmente, dopo il parto, il diabete gestazionale dovrebbe scomparire. Circa sei settimane dopo il parto, il medico controllerà il livello di glucosio nel sangue per vedere se è di nuovo nell’intervallo normale.

Tuttavia, poiché hai il diabete gestazionale, sei a un rischio maggiore (33- Rischio aumentato del 50%) per averlo di nuovo in un’altra gravidanza. Sei anche a maggior rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Per sapere come prevenire il diabete di tipo 2, leggi il nostro articolo sulla prevenzione.

Fonti

1. American Diabetes Association. Standard di assistenza medica nel diabete – 2018. Cura del diabete. 2018; 41 (S1): S137-S143.
2. Raccomandazioni dell’International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group sulla diagnosi e la classificazione dell’iperglicemia in gravidanza. Cura del diabete. 2010; 33: 676–682
3. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al, per l’HAPO Study Cooperative Research Group. Iperglicemia e esiti avversi della gravidanza. N Engl J Med. 8 maggio 2008; 358 (19): 1991-2002.
4. Sito web di Ottawa Histology. La placenta. Disponibile a: http://www.courseweb.uottawa.ca/medicine-histology/English/Reproduction/Placenta/Default.htm. Accesso al 30 aprile 2009.