Véleménynyilatkozat: Jelenleg jelentős adatok támasztják alá a lipoprotein (a) szintje és a kardiovaszkuláris kockázat közötti kapcsolatot. Ugyanakkor nem végeztek olyan klinikai vizsgálatot, amely megvizsgálta volna az Lp (a) csökkenésének a kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt hatását primer prevenciós populációban. Amíg egy ilyen vizsgálatot nem hajtanak végre, a jelenlegi konszenzus támogatja a faj és nem vonatkozásában a 75% -nál nagyobb Lp (a) percentilis használatát kockázati rétegződési eszközként az agresszívebb kis sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) vagy az apolipoprotein B (apoB) megcélzásához célok. Ezért az Lp (a) méréseket a következő betegeknél kell mérlegelni: korai kezdetű érrendszeri betegségben szenvedő egyének klinikai megjelenés vagy szubklinikai képalkotás alapján, közepes és magas Framingham-kockázatú betegek, akiknek korai szívkoszorúér-betegségük családjában előfordult, és alacsony Framingham-kockázati betegek családtagjai és alacsony nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) szintje. Amint az LDL-C célok teljesülnek, az Lp (a) szinteket figyelembe lehet venni az agresszívebb másodlagos célok, köztük a nem HDL-C és az apoB elérése érdekében a másodlagos ágensek kiválasztásakor. Az Lp (a) redukció elérése érdekében az egyik bizonyítékokon alapuló megközelítés az alacsony dózisú aszpirin és a nyújtott felszabadulású niacin terápiájának megkezdése, 0,5 g-tól 2 g-ig titrálva több héten keresztül. Ha nagyobb niacin-dózisra van szükség, a kristályos niacin napi háromszor 2 g-os dózisig titrálást tesz lehetővé; a kipirulás mellékhatása azonban általában meglehetősen szembetűnő. Bár kimutatták, hogy a hormonpótló terápia (HRT) csökkenti az Lp (a) értéket, nincsenek indikációk arra, hogy a HRT-t elsődleges vagy másodlagos megelőzésben alkalmazzák; ezért nem javasoljuk, hogy kezdeményezzük kizárólag az Lp (a) redukció érdekében. Az LDL-aferézis egy lehetőség az LDL-C szint csökkentésére homozigóta familiáris hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak az orvosi terápiára. Bár alacsonyabb az Lp (a), ennek nincs kezelési javallata. Egy nemrégiben készült tanulmány alátámasztja az ezetimib koleszterin abszorpciógátló inhibitorának az Lp (a) csökkentésére való képességét, amely további vizsgálatot érdemel, mivel erről több ezetimibes vizsgálatban korábban nem számoltak be. Ezenkívül az apoB messenger RNS antiszensz terápiás mipomersen jelenleg fázisban van 3 vizsgálat, és az Lp (a) termelés potenciális inhibitoraként szolgálhat. Végső soron további vizsgálati bizonyítékokra van szükség annak megállapításához, hogy az Lp (a) csökkentése valóban csökkenti-e a kardiovaszkuláris kockázatot, bár ezt nehéz elkülöníteni specifikus Lp (a) nélkül csökkentő terápia.