Lausuntolausunto: Tällä hetkellä on olemassa merkittäviä tietoja, jotka tukevat lipoproteiinipitoisuuden (a) tason ja sydän- ja verisuoniriskin välistä yhteyttä. Lp (a): n vähenemisen vaikutuksia sydän- ja verisuoniriskiin ensisijaisessa ennaltaehkäiseväestössä ei kuitenkaan ole tehty kliinistä tutkimusta. Kunnes tällainen tutkimus on suoritettu, nykyinen yksimielisyys tukee yli 75 prosentin Lp (a)-prosenttipisteen käyttöä rodussa ja sukupuolessa riskin kerrostamistyökaluna aggressiivisemman matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (LDL-C) tai apolipoproteiini B: n (apoB) kohdentamiseksi. tavoitteet. Siksi Lp (a) -mittauksia tulisi harkita seuraavilla potilailla: henkilöt, joilla on varhaisessa vaiheessa oleva verisuonisairaus kliinisen esityksen tai subkliinisen kuvantamisen avulla, keskitason ja korkean Framinghamin riskipotilaat, joilla on aikaisemmin ollut ennenaikainen sepelvaltimotauti, ja matalan Framinghamin riskipotilaat joilla on sukututkimus ja matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli (HDL-C). Kun LDL-C-tavoitteet on saavutettu, Lp (a) -tasot voidaan ottaa huomioon valittaessa toissijaisia aineita aggressiivisempien toissijaisten tavoitteiden saavuttamiseksi, mukaan lukien ei-HDL-C ja apoB. Lp (a): n vähenemisen saavuttamiseksi yksi näyttöön perustuva lähestymistapa on aloittaa hoito pieniannoksisella aspiriinilla ja pitkitetysti vapauttavalla niasiinilla, titrattuina 0,5 g: sta 2 g: iin useiden viikkojen aikana. Jos halutaan suurempia niasiiniannoksia, kiteinen niasiini sallii titrauksen jopa 2 g: n annokseen kolme kertaa päivässä; punastava sivuvaikutus on kuitenkin yleensä melko merkittävä. Vaikka hormonikorvaushoidon (HRT) on osoitettu alentavan Lp (a) -arvoa, ei ole viitteitä hormonikorvaushoidon käytöstä ensisijaisessa tai toissijaisessa ennaltaehkäisyssä; siksi emme suosittele sen aloittamista yksinomaan Lp (a)-pelkistyksen aikaansaamiseksi. LDL-afereesi on mahdollisuus alentaa LDL-C-tasoja potilailla, joilla on homotsygoottinen familiaalinen hyperkolesterolemia ja jotka eivät ole reagoivia lääkehoitoon. Vaikka se alentaa Lp (a): ta, ei ole mitään hoito-ohjeita tälle. Äskettäin tehty tutkimus tukee kolesterolin imeytymisen estäjän ezetimibin kykyä alentaa Lp (a) -arvoa, havainto, joka ansaitsee lisätutkimuksia, koska sitä ei ole aiemmin raportoitu useissa ezetimibitutkimuksissa. 3 tutkimusta ja se voi toimia potentiaalisena Lp (a) -tuotannon estäjänä.Loppujen lopuksi tarvitaan enemmän kokeellisia todisteita sen selvittämiseksi, vähentääkö Lp (a): n alentaminen todellakin kardiovaskulaarista riskiä, vaikka tätä voi olla vaikea eristää ilman erityistä Lp (a) – alentava hoito.