Opinia: Obecnie istnieją istotne dane potwierdzające związek między poziomem lipoprotein (a) a ryzykiem sercowo-naczyniowym. Jednak nie przeprowadzono badania klinicznego oceniającego wpływ zmniejszenia Lp (a) na ryzyko sercowo-naczyniowe w populacji objętej prewencją pierwotną. Do czasu przeprowadzenia takiego badania obecny konsensus popiera stosowanie percentyla Lp (a) powyżej 75% dla rasy i płci jako narzędzia do stratyfikacji ryzyka w celu ukierunkowanego na bardziej agresywny cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C) lub apolipoproteinę B (apoB) cele. Dlatego pomiary Lp (a) należy rozważyć u następujących pacjentów: osoby z wczesną postacią choroby naczyniowej, określone na podstawie obrazu klinicznego lub obrazowania subklinicznego, pacjentów z grupy Framingham o średnim i wysokim ryzyku z przedwczesną chorobą wieńcową w wywiadzie rodzinnym oraz pacjentów z niskim ryzykiem Framingham z historią rodzinną i niskim poziomem cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL-C). Gdy cele LDL-C zostaną osiągnięte, poziomy Lp (a) mogą być brane pod uwagę przy wyborze leków drugorzędnych, aby osiągnąć bardziej agresywne cele drugorzędne, w tym inne niż HDL-C i apoB. Aby osiągnąć redukcję Lp (a), jednym podejściem opartym na dowodach jest rozpoczęcie terapii małymi dawkami aspiryny i niacyny o przedłużonym uwalnianiu, zwiększanymi od 0,5 g do 2 g przez kilka tygodni. Jeśli pożądane są wyższe dawki niacyny, krystaliczna niacyna umożliwia dostosowanie do dawki nawet 2 g trzy razy dziennie; Jednak efekt uboczny zaczerwienienia jest zwykle dość wyraźny. Chociaż wykazano, że hormonalna terapia zastępcza (HTZ) obniża Lp (a), nie ma wskazań do stosowania HTZ w prewencji pierwotnej lub wtórnej; dlatego nie zalecamy inicjowania go wyłącznie dla redukcji Lp (a). Afereza LDL jest opcją obniżenia poziomu LDL-C u pacjentów z homozygotyczną hipercholesterolemią rodzinną, którzy nie reagują na leczenie. Chociaż obniża Lp (a), nie ma wskazań do leczenia. Niedawne badania potwierdzają zdolność inhibitora wchłaniania cholesterolu ezetymibu do obniżania poziomu Lp (a), odkrycie, które zasługuje na dalsze badania, ponieważ nie zostało wcześniej zgłoszone w wielu badaniach z ezetymibem. 3 badań i może służyć jako potencjalny inhibitor produkcji Lp (a). Ostatecznie potrzeba więcej dowodów z badań, aby określić, czy obniżenie Lp (a) faktycznie zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe, chociaż może być trudne do wyizolowania bez określonego Lp (a) -terapia obniżająca.