의견 진술 : 현재 지단백질 (a) 수준과 심혈관 위험 사이의 연관성을 뒷받침하는 중요한 데이터가 있습니다. 그러나 일차 예방 집단에서 Lp (a) 감소가 심혈관 위험에 미치는 영향을 조사한 임상 시험은 없습니다. 이러한 시험이 수행 될 때까지 현재 합의는 인종 및 성별에 대해 75 % 이상의 Lp (a) 백분위 수를 위험 계층화 도구로 사용하여보다 공격적인 저밀도 지단백 콜레스테롤 (LDL-C) 또는 아포 지단백 B (apoB)를 표적으로 삼는 것을지지합니다. 목표. 따라서 다음 환자에서 Lp (a) 측정을 고려해야합니다 : 임상 증상 또는 무증상 영상으로 결정된 조기 발병 혈관 질환이있는 개인, 조기 관상 동맥 질환의 가족력이있는 중급 및 고 Framingham 위험 환자, Framingham 위험이 낮은 환자 가족력이 있고 고밀도 지단백 콜레스테롤 (HDL-C) 수치가 낮습니다. LDL-C 목표가 충족되면 비 HDL-C 및 apoB를 포함하여보다 공격적인 이차 목표에 도달하기 위해 이차 에이전트를 선택할 때 Lp (a) 수준을 고려할 수 있습니다. Lp (a) 감소를 달성하기 위해 증거 기반 접근법 중 하나는 저용량 아스피린 및 연장 방출 니아신으로 치료를 시작하는 것입니다. 이는 몇 주에 걸쳐 0.5g에서 최대 2g으로 적정됩니다. 더 높은 용량의 니아신이 필요한 경우, 결정 성 니아신은 하루에 세 번 2g의 높은 용량으로 적정 할 수 있습니다. 그러나 홍조 부작용은 일반적으로 매우 두드러집니다. 호르몬 대체 요법 (HRT)이 Lp (a)를 낮추는 것으로 나타 났지만, 일차 또는 이차 예방을 위해 HRT를 사용하는 징후는 없습니다. 따라서 우리는 Lp (a) 감소만을 위해 시작하는 것을 옹호하지 않습니다. LDL apheresis는 의학적 치료에 반응하지 않는 동형 접합 가족 성 고 콜레스테롤 혈증 환자에서 LDL-C 수치를 낮추는 옵션입니다. Lp (a)를 낮추지 만 이에 대한 치료 적응증은 없습니다. 최근 연구는 Lp (a)를 낮추는 콜레스테롤 흡수 억제제 에제 티미 브의 능력을 뒷받침합니다.이 발견은 이전에 여러 에제 티미 브 시험에서보고 된 적이 없기 때문에 추가 조사가 필요합니다. 또한 apoB 메신저 RNA 안티센스 치료법 인 mipomersen은 현재 단계에 있습니다 3 건의 임상 시험으로 Lp (a) 생성의 잠재적 인 억제제 역할을 할 수 있습니다. 궁극적으로 Lp (a)를 낮추는 것이 실제로 심혈관 위험을 감소시키는 지 여부를 결정하기 위해서는 더 많은 시험 증거가 필요합니다. -저하 요법.