KLINIKAI JELEK
Év: 2003 | Kötet: 49 | Kiadás: 2 | Oldal: 169-72
Romberg tesztje.
A Khasnis, RM Gokula
Belgyógyászati Klinika, Michigan State University, Lansing, MI 48824, USA. , Egyesült Államok
Levelezési cím:
Khasnis
Belgyógyászati Klinika, Michigan State University, Lansing, MI 48824, USA.
Egyesült Államok
Támogatás forrása: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs
PMID: 12867698
Hogyan lehet idézni ezt a cikket:
Khasnis A, Gokula R M. Romberg tesztje. J Postgrad Med 2003; 49: 169
Romberg tesztje gyakran elvégzett teszt a neurológiai vizsgálat során értékelje a gerincvelő hátsó oszlopainak integritását. Moritz Heinrich von Romberg először a 19. század elején írta le. Tünetről értékes klinikai tünetté fejlődött. Klasszikusan tabes dorsalis (neurosyphilis) betegeknél írták le, de Ez az egyszerű teszt fontos támpontot kínál a t patológia jelenléte a proprioceptív útvonalon, amelyet gondosan el kell végezni a neurológiai értékelés során. Kívánatos a reverzibilis okok korai felismerése, mivel ezek orvosolhatók, és kezelésükkel megelőzhetők a maradandó diszfunkció és fogyatékosság.
| :: Előzmények |  |
1836-ban Marshall Hall először egy tabes dorsalis beteget írt le, aki sötétben fokozott bizonytalansággal kapcsolatos panaszokkal jelentkezett. Ezt azonban nem sajátos tünetekké vagy jelekké fejlesztette. Ernst Horn, Romberg tanára a teszt kidolgozása előtt öt különböző hallgatónak írta doktori disszertációját erről a témáról. 1840-ben Moritz von Romberg tesztként fejlesztette ki a “tünet-bemutatást”. Körülbelül ugyanebben az időben Bernardus Brach hasonló tüneteket észlelt betegeinél. Azt is gondosan megjegyezte, hogy ez az egyensúlyhiány nem az izmok gyengeségének köszönhető. Sajnos hozzájárulása nem ismerik el olyan jól, mint Romberg és Hallét. 1858-ban Duchenne de Boulogne “progresszív mozgásszervi ataxia” eseteiről számolt be. Megfigyelte azt is, hogy betegségük megfelelő időben a tabes dorsalis betegek hajlamosak elveszíteni látásukat, és ez súlyosbodó ataxiával jár. A tablettás ataxiát először Duchenne írta le 1858-ban. 1921-ben Guillain az akut tabetikus ataxia reverzibilis formáját írta le, amely a korai megfelelő kezeléssel hirtelen fejlődik és teljesen javul. Fournier részletesen leírta az ataxia korai diagnózisát, és kifejlesztette a Fournier-gyakorlatokat (hirtelen és előre nem látható mozgások alapján). A teszt jelentősége megnőtt, mivel a kóros leletek alapját megértették. Fokozatosan kezdték használni a hátsó oszlop rendellenességeinek kizárására azoknál a betegeknél, akiknek ingatag a járása.
| “> :: A propriocepció élettana | |
A propriocepció mély érzés, amely az izmokból, szalagokból származik , inak és ízületek. A propriocepció perifériás szervei (receptorai) a neuromuscularis és a neurotendinális orsók, a paciniánus corpusculusok és esetleg a Golgi ínszervei. Ezek elsősorban nyomásra, feszültségre, nyújtásra és a kapcsolódó ingerekre reagálnak. Az ezekből a receptorokból származó impulzusokat a nagy myelinizált Ad szálak. Ezeknek az idegsejteknek a teste a dorzális gyök ganglionban helyezkedik el (elsőrendű neuron). Az ezeket az impulzusokat hordozó idegrostok a dorzális gyökér medialis osztódása mentén haladnak, és a fasciculus gracilisben és a cuneatusban emelkednek a nucleus gracilisig és nucleus cuneatus (a medullában), ahol szinapszisok vannak. A fascicul gracilis (Goll-traktus) propriocepciót hordoz az alsó végtag és az alsó törzs mediálisan fekszik a hátsó oszlopokban, míg a fasciculus cuneatus (Burdach-traktus) a felső törzsből és a felső végtagból hordozza, és oldalirányban fekszik. A medulla íves rostjainak lebontását követően a medialis lemniscus ezt az érzést a thalamus kontralaterális ventrális posterolaterális magjába viszi.Folyamatuk során a nucleus gracilis és a cuneatus rostjai anatómiai kapcsolatban állnak egymással: ventrális-dorzális (medulla), majd lateralis-medialis (pons), dorsolateral-ventromedial (középagy) és végül lateral-medial (thalamus). Az impulzusokat ezután a talamoparietális rostok továbbítják a parietális kéregbe. Ezek a szálak a parietális kéregben végződnek az érintést közvetítő szálak mögött. Az együttes helyzetérzet vagy a testtartás-érzék (statognosisnak is nevezik) a test vagy részei térbeli helyzetének tudatosítására utal. Az aktív vagy passzív mozgás kinetikus érzékelése vagy érzékelése (más néven arthresthesia) a test különböző részeinek mozgásának tudatában áll.
| :: Romberg teszt patolofiziológiai alapjai | |
A központi testtartás-szabályozás (egyensúly) három perifériás modalitás bemenetétől függ: látás, vestibularis készülék és propriocepció (ízületi érzék és helyzetérzet). A modalitások bármelyikében bekövetkező zavart kompenzálni lehet (teljesen vagy hiányosan) a másik két rendszer bemenetével. A gerincvelő hátsó oszlopai (fasciculus gracilis és cuneatus) felelősek az összehangolás fenntartása érdekében az alsó és felső végtagoktól a felsőbb központokig (agytörzs, thalamus és parietális kéreg) proprioceptív, finom tapintású, nyomási és vibrációs impulzusok vezetéséért. Számos betegség befolyásolhatja őket, a szubakut kombinált degenerációtól a tabes dorsalisig. A sérült propriocepciót vizuális és vestibularis visszacsatolással lehet leküzdeni. A sötét környezetben vagy a nem megfelelő látás miatt bekövetkező csökkent vizuális bemenet komolyan hajlamosíthatja az ilyen beteget súlyos koordinációhiányra (ataxia). Ha arra kérjük a beteget, hogy csukja be a szemét a Romberg-teszt során, segít feltárni minden rendezetlen propriocepciót, amelyet a látás elfedhet. A proprioceptív zavarok a fent leírt útvonal bármely szintjén felmerülhetnek. Különböző magyarázatokat javasoltak annak megmagyarázására, hogy a vizuális bemenet hiánya miért súlyosbítja az egyensúlyhiányt – A végtag izomtónusának változása a szemgolyó aktív mozgásával, a beteg figyelemelterelésével és a vizuális térbeli kontroll elnyomásával, amikor a tekintet egy meghatározott helyre összpontosul. A Romberg-teszt a teljes proprioceptív út funkcionális integritását ellenőrzi (szenzoros ataxia tesztek). Bár általában azt gondolják, hogy a mély érzés zavara okozza, pozitív Romberg tesztet írtak le ép mély érzésű betegeknél. Jacoud és Marie beszámolt arról, hogy a füllel rendelkező betegeknél az ingatagság kevésbé súlyos, ha megakadályozzák, hogy saját lábát lássa, mint amikor lehunyta a szemét. André-Thomas leírta, hogy a füllel rendelkező betegeknek nem kell mindig a lábukat nézniük járás közben; gyakran egyenesen előre néznek, vagy egy bizonyos magasságban az előttük lévő tárgyakra összpontosítanak. Beszámolt az egyensúlyhiány korrekciójáról még csukott szemmel is azzal, hogy beteget képzett a testük vizuális képének memóriájára. Azt javasolta, hogy a klinikai vizsgálat során a beteg figyelmét többször is felkeltik, ami segíthet fenntartani a mély érzésekből származó inputot; figyelmének enyhítése veszélyeztetheti az inputot. Érdekes módon Benedikt beszámolt arról, hogy a vakság előfordulása a füleken úgy tűnik, hogy megakadályozza az ataxia kialakulását; javasoljuk, hogy ennek oka egy letartóztatott kóros folyamat (tabes fixé) legyen. Ezek a tanulmányok szemléltetik a Romberg-teszt problémáit, valamint a látás, az egyensúly és az önkéntes mozgás összefüggéseit.
| :: Klinikai nyomok ataxiás pácienshez : előzmények | |
Ami más neurológiai rendellenességeket illeti, az ataxiában szenvedő betegek részletes története elengedhetetlen és felbecsülhetetlen. A szenzoros ataxiát meg kell különböztetni a kisagytól, a homloklebenytől és a vestibularis ataxistól. Csak a szenzoros ataxia szempontjából releváns pontokat emeljük ki a történelemben. Meg kell jegyezni az ataxia kezdetét, időtartamát és előrehaladását. A szenzoros ataxia kezdetben alattomos. A szenzoros ataxia általában súlyosabb és rosszabb, ha nem is csak éjszaka jelentkezik. A mosogatóba esés vagy a kiegyensúlyozatlanság története, amikor vizet fröcsköl az arcra (mosdókagyló jel), törölköző áthúzza az arcát, vagy inget húz a fejére. A bizonytalanság különböző tulajdonságokat mutathat – megdöbbentő, instabilitás, a csomagtartó elmozdulása, az alsó végtagok hajlítása és akár a teljes összeomlás is. André-Thomas és De Ajuriaguerra szerint ezek a jellemzők és az elváltozások megoszlása mindegyik esetben fennáll.A történelem utalásokat adhat a lehetséges etiológiára is: étrend (tiszta vegetáriánus (vegán), minden állati terméket nem tartalmaz, beleértve a tejet is) és alkoholfogyasztás (mindkettő hajlamosít a B12-vitaminhiányra), gyógyszerek (B12-vitamin antagonisták) bevitele, cukorbetegség (nagy rostos perifériás neuropátia), hasonló kórtörténet más családtagoknál (a szenzoros ataxia örökletes okai), hasonló múltbeli epizódok vagy a látás önfeloldó homályosodásának korábbi epizódjai (sclerosis multiplex esetén), a zsinór kompressziójának tünetei (a hátsó elváltozás, amely domináns hátsót okoz oszlopkompromisszum) és a nem védett nemi aktus története (neurosyphilis esetén). Emlékeztetni kell arra is, hogy kérjen rosszindulatú daganat tüneteit, mivel a paraneoplasztikus neurológiai vonzalom oka lehet az érzékszervi ataxiának. A járás (bélyegzés) és a testtartás (lehajlás) kísérő változásaival kapcsolatban is érdeklődni kell. A patológia lokalizációját olyan tünetek segíthetik, mint a paresztézia vagy a “kesztyűtartó” érzéstelenítés (perifériás idegek), a húgyhólyag és a bél érintettsége és más érzékszervi módszerek (gerincvelő) vonzódása, az érzékszervek harlequin mintázata (agytörzs), kísérő tartós egyoldalú fájdalom (thalamus) és a kísérő magasabb kérgi rendellenességek (parietális kéreg). Egyéb érzésmódok, például a finom tapintás, a rezgés és a nyomás elvesztésével kapcsolatos panaszok szintén erősen támogatják a nagy rostos neuropathiát.
| :: Szenzoros ataxiában szenvedő beteg klinikai nyomai: fizikális vizsgálat | |
Az általános vizsgálat során meg kell vizsgálni a beteget sápadtság (vérszegénység), csülök pigmentáció (B12 hiány), tapintható megvastagodott idegek (örökletes perifériás neuropátiák) miatt ), testtartás, hipo- és hiperpigmentált foltok a bőrön, a gerinc helyi vizsgálata (f vagy scoliosis), a pes cavus (Friedrich-féle ataxia) jelenléte és a belső okkult rosszindulatú daganat külső árulkodó jelei. A neurológiai vizsgálat során magasabb funkciókat kell tesztelni (neurosyphilis és dementia esetén), meg kell vizsgálni a látószövetet (sápadtság és degeneratív változások esetén), a koponyaidegeket (főleg a látásélesség CN II-jét és az Argyll-Robertson pupillát, a CN III, IV vizsgálatot). és VI a szemmozgásoknál és a CN VIII a vestibularis működéshez és a süketséghez) és a motoros rendszert kell értékelni, hogy kizárjuk az alsó végtagok izomgyengeségét, mint az ataxia okát. Az érzékszerveket alaposan meg kell vizsgálni minden érzékelés szempontjából, különös figyelmet kell fordítani a finom tapintásra, a rezgésre, valamint az ízérzékelésre és a helyzetre (a nagy rost hordozza az érzékszervi modalitásokat). A Romberg-teszt technikáját és értelmezését az alábbiakban részletezzük. A felső végtagok szenzoros ataxiája a kinyújtott felső végtagok állandó vándorlásaként nyilvánul meg, amikor a beteg becsukja a szemét (ál-athetoid mozdulatok). A járás e betegek nélkülözhetetlen része a vizsgálatnak. Az érzékszervi ataxiában szenvedő betegek “taposó” járással járnak, mert a talajba érő láb érzését használják járásuk irányítására, nem pedig érintésre vagy propriocepcióra. Ezen betegek cipőjének talpa egyenletesen kopott, mivel a láb teljes plantáris aspektusa egyszerre csap le a földre. A különböző ataxia-típusok megkülönböztetésére egyéb klinikai nyomokat adunk. Részletes vizsgálatot kell végezni a neurosyphilis klinikai bizonyítékaira. Végül meg kell keresni a kisagy jeleit.
| :: Romberg tesztjének technikája és értelmezése | |
A beteget meg kell vizsgálni az ataxia egyéb okainak kizárása érdekében. A vizsgálat technikáját meg kell magyarázni Ezután a beteget egymáshoz közel álló lábbal, oldalra tett karokkal és nyitott szemmel kell állni. Jelentős ingadozás vagy hajlam nem esik le ted. Ezután megkérik a beteget, hogy csukja be a szemét. További manőverek, amelyek alkalmazhatók, a földtől való elfordulás, és arra kérik a beteget, hogy kövesse a vizsga ujját a szemével, miközben az gyorsan mozog balról jobbra vagy felfelé és lefelé. Ismét megjegyezzük a testtartás ingadozását, és összehasonlítjuk a nyitott szemmel megfigyeltével. Meg kell jegyezni a lengés mértékét és helyzetét (a bokától, a csípőtől vagy az egész testtől ingatva). Fontos megnyugtatni a beteget, hogy súlyos egyensúlyhiány esetén támogatást kap. Az orvosnak szembe kell néznie a pácienssel; karját ki kell nyújtani a beteg mindkét oldalán, hogy támogassa (anélkül, hogy hozzáérne a beteghez). Romberg tesztje akkor tekinthető pozitívnak, ha a csukott szemmel jelentős egyensúlyhiány van, vagy az egyensúly jelentősen súlyosbodik a szem becsukásakor (ha nyitott szemmel fennáll az egyensúlyhiány). A normális egyének is hajlamosak bizonyos mértékig ringatni a szemüket.Az alacsony normál teljesítmény abból áll, hogy hat másodpercig állhat sarokig, csukott szemmel. A fiatal felnőtteknek harminc másodpercig el kell tudniuk végezni ezt a tesztet, de a teljesítmény az életkor előrehaladtával csökken. A hisztéria fontos oka a hamis pozitív Romberg-tesztnek. A hisztériában szenvedő betegek inkább a csípőtől, nem pedig a bokától ingadoznak. Azonban nem esnek le és nem bántják magukat. Ezekben a betegeknél az egyensúlyhiány csökkenthető zavaró kérdések feltevésével vagy az ujj orr tesztjének egyidejű elvégzésével is. Számos eljárást javasoltak, például az egyik lábon és az egyik lábon a másik előtt állást, hogy növeljék Romberg tesztjének érzékenységét, de általában a lábbal végzett teszt elegendő. Romberg tesztje egy egyszerű teszt, amely képes felfedezni az érzékszervi ataxiát, de óvatosan kell értelmezni. Pozitív Romberg tesztjéről labirintusos körülmények között is beszámoltak, azonban Barré rámutatott, hogy ebben az állapotban különbözik a fülektől. A füleknél a ringatás azonnal megkezdődik, amikor a szem becsukódik, minden irányba bekövetkezik és gyors. Labirintusos rendellenességek esetén az egyensúlyhiány egy idő után megjelenik, a test lassú oldalirányú hajlásából áll, kis amplitúdójú, mindig ugyanabba az irányba változik, és a fej helyzetétől függően változhat. A nyitott szemmel jelenlévő ataxia a kisagy etiológiájára utal. Ezután fel kell váltani a kisagy diszfunkciójának egyéb specifikus jeleit. Lanska beszámolt a kvantitatív, számítógéppel kiszámított Romberg teszt használatáról és arra a következtetésre jutott, hogy ez ésszerű módszer a testtartás stabilitásának mérésére. Azt is sugallják, hogy Romberg tesztje jelentősen hozzájárult a mechanikai modalitások kifejlesztéséhez, mint például a számítógépes dinamikus platform posturográfia a testtartási stabilitás méréséhez.
| :: pozitív Romberg teszt | |
Pozitív Romberg tesztje a szenzoros ataxia jellemzője. Pozitív Romberg-teszt azonban a következőket eredményezheti:
Örökölt
Autosomális domináns szenzoros ataxiás neuropathia
Autosomális domináns szenzoros neuropathia scoliosissal és süketséggel
Autosomális domináns hátsó oszlop ataxia
Posterior oszlop ataxia és Retinitis pigmentosa
? Friedrich ataxiája? Progresszív külső oftalmoplegiával járó ataxia? Késői megjelenésű cerebelláris atrófia? Biemond-szindróma (hátsó oszlop ataxia)
Metabolikus és mérgező hatás? B12-vitamin-hiány – A zsinór szubakut kombinált degenerációja (SACD)
? Diabetikus perifériás nagy rost neuropathia? E-vitamin-hiány? Piridoxin-felesleg? Tiamin-hiány? Gyógyszerek: Félszintetikus penicillinek, ciszplatin, taxol
Immunológiai és mások
? Paraneoplasztikus szenzoros neuropathia? Guillain-Barré szindróma (Miller Fischer variáns)
Sjögren-szindróma? (klasszikus ok)
? A hátsó oszlopokat érintő kompressziós elváltozás
? Multiple hamartoma és neoplasia szindróma (Cowden-szindróma)
| :: Hamis pozitív Romberg-teszt | |
? Labirintus-betegség
? Hisztéria
.
| :: Összegzés | |
Romberg tesztje egy egyszerű, ágy melletti érzékeny klinikai teszt, amely az érzékszervi ataxiát jelöli meg a testtartási egyensúlyhiányban szenvedő betegeknél. A fent leírtak szerint a teszt felbecsülhetetlen, ha aprólékosan végezzük és óvatosan értelmezzük. Minden olyan betegnél el kell végezni, akinek szédülése, egyensúlyhiánya és esése van. A szenzoros ataxia számos kezelhető etiológiával rendelkezik. Mondanom sem kell, hogy minden esetben fókuszált laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni az ok kiszögezése és a megfelelő kezelés érdekében.
| :: Hivatkozások | |
Táblázatok
  |
||
|
