KLINISCHE ZEICHEN
Jahr: 2003 | Band: 49 | Ausgabe: 2 | Seite: 169-72
Rombergs Test.
A Khasnis, RM Gokula
Abteilung für Innere Medizin, Michigan State University, Lansing, MI 48824, USA. , USA
Korrespondenzadresse:
A Khasnis
Abteilung für Innere Medizin, Michigan State University, Lansing, MI 48824, USA.
USA
Unterstützungsquelle: Keine, Interessenkonflikt: Keine
PMID: 12867698
Zitierweise für diesen Artikel:
Khasnis A, Gokula R M. Rombergs Test. J Postgrad Med 2003; 49: 169
Rombergs Test ist ein häufig durchgeführter Test während der neurologischen Untersuchung von Moritz Heinrich von Romberg beschrieb es erstmals im frühen 19. Jahrhundert. Es entwickelte sich von einem Symptom zu einem wertvollen klinischen Zeichen. Es wurde klassisch bei Patienten mit Tabes dorsalis (Neurosyphilis) beschrieben, kann es aber unter vielen Bedingungen hervorgerufen werden, die die Propriozeption beeinflussen. Dieser einfache Test bietet einen wichtigen Hinweis auf t Das Vorhandensein einer Pathologie im propriozeptiven Signalweg sollte während der neurologischen Bewertung sorgfältig durchgeführt werden. Eine frühzeitige Erkennung reversibler Ursachen ist wünschenswert, da sie möglicherweise behoben werden können und ihre Behandlung dauerhafte Funktionsstörungen und Behinderungen verhindern kann.
| :: Verlauf |  |
1836 beschrieb Marshall Hall erstmals einen Patienten mit Tabes dorsalis, der Beschwerden über erhöhte Unstetigkeit im Dunkeln vorlegte. Er entwickelte dies jedoch nicht zu einem bestimmten Symptom oder Zeichen. Ernst Horn, Rombergs Lehrer, ließ fünf verschiedene Schüler ihre Doktorarbeiten zu diesem Thema schreiben, bevor der Test ausgearbeitet wurde. 1840 entwickelte Moritz von Romberg die „Symptompräsentation“ zu einem Test. Etwa zur gleichen Zeit stellte Bernardus Brach ähnliche Symptome bei seinen Patienten fest. Er bemerkte auch sorgfältig, dass dieses Ungleichgewicht nicht auf Muskelschwäche zurückzuführen war. Leider sind seine Beiträge nicht so gut anerkannt wie die von Romberg und Hall. 1858 berichtete Duchenne de Boulogne über Fälle von „progressiver lokomotorischer Ataxie“. Er beobachtete auch, dass Patienten mit Tabes dorsalis im Laufe ihrer Krankheit dazu neigen, ihr Sehvermögen zu verlieren, was mit einer Verschlechterung der Ataxie einhergeht. Die tabetische Ataxie wurde erstmals 1858 von Duchenne ausführlich beschrieben. 1921 beschrieb Guillain eine reversible Form der akuten tabetischen Ataxie, die sich abrupt entwickelt und sich bei frühzeitiger geeigneter Behandlung vollständig verbessert. Fournier beschrieb die Früherkennung von Ataxie ausführlich und entwickelte Fournier-Übungen (basierend auf plötzlichen und unvorhergesehenen Bewegungen). Die Bedeutung des Tests nahm zu, da die Grundlage für abnormale Befunde verstanden wurde. Allmählich wurde es verwendet, um Anomalien der Dorsalsäule bei Patienten mit Gangschwankungen auszuschließen.
| „> :: Physiologie der Propriozeption | |
Propriozeption ist eine tiefe Empfindung, die von den Muskeln und Bändern ausgeht , Sehnen und Gelenke. Die peripheren Organe (Rezeptoren) für die Propriozeption sind neuromuskuläre und neurotendinöse Spindeln, Pacinianische Korpuskeln und möglicherweise Golgi-Sehnenorgane. Diese reagieren hauptsächlich auf Druck, Spannung, Dehnung und verwandte Reize. Impulse von diesen Rezeptoren werden von den großen myelinisierten getragen Ad-Fasern Die Zellkörper dieser Neuronen befinden sich im Ganglion der Rückenwurzel (Neuron erster Ordnung). Die Nervenfasern, die diese Impulse tragen, wandern entlang der medialen Teilung der Rückenwurzel und steigen im Fasciculus gracilis und Cuneatus bis zum Nucleus gracilis und auf Nucleus cuneatus (in der Medulla) bzw. wo sie synapsen. Der Fascicul gracilis (Trakt von Goll) trägt Propriozeption von Das untere Glied und der untere Rumpf liegen medial in den Dorsalsäulen, während der Fasciculus cuneatus (Trakt von Burdach) ihn vom oberen Rumpf und oberen Oberschenkel trägt und seitlich liegt. Nach der Diskussion der bogenförmigen Fasern in der Medulla überträgt der mediale Lemniscus diese Empfindung auf den kontralateralen ventralen posterolateralen Kern des Thalamus.Während ihres Verlaufs sind die Fasern aus dem Nucleus gracilis und dem Cuneatus anatomisch miteinander verwandt als: ventral-dorsal (Medulla), dann lateral-medial (Pons), dorsolateral-ventromedial (Mittelhirn) und schließlich lateral-medial (Thalamus). Die Impulse werden dann von den Thalamoparietalfasern zur parietalen Kortikalis transportiert. Diese Fasern enden in der parietalen Kortikalis hinter den Fasern, die Berührung vermitteln. Der Sinn für die Gelenkposition oder der Haltungssinn (auch als Statognose bezeichnet) bezieht sich auf das Bewusstsein für die Position des Körpers oder seiner Teile im Raum. Der kinetische Sinn oder das Gefühl einer aktiven oder passiven Bewegung (auch als Arthrästhesie bezeichnet) besteht in der Wahrnehmung der Bewegung der verschiedenen Körperteile.
| :: Patholophysiologische Grundlage des Romberg-Tests | |
Die zentrale Haltungskontrolle (Gleichgewicht) hängt von der Eingabe von drei peripheren Modalitäten ab: Sehen, vestibulärer Apparat und Propriozeption (Gelenk) Sinn und Sinn für Position). Störungen in einer dieser Modalitäten können (vollständig oder unvollständig) durch Eingaben von den beiden anderen Systemen ausgeglichen werden. Die Dorsalsäulen im Rückenmark (Fasciculus gracilis und Cuneatus) sind für die Durchführung propriozeptiver, feiner Berührungs-, Druck- und Vibrationsimpulse von den unteren und oberen Gliedmaßen zu den höheren Zentren (Hirnstamm, Thalamus und parietaler Kortex) verantwortlich, um die Koordination aufrechtzuerhalten. Sie können von einer Vielzahl von Erkrankungen betroffen sein, die von subakuter kombinierter Degeneration bis zu Tabes dorsalis reichen. Eine beeinträchtigte Propriozeption kann durch visuelles und vestibuläres Feedback überwunden werden. Eine verminderte visuelle Eingabe in der dunklen Umgebung oder aufgrund von Sehstörungen kann einen solchen Patienten jedoch ernsthaft für eine schwere Koordinationsstörung (Ataxie) prädisponieren. Wenn Sie den Patienten bitten, während des Romberg-Tests die Augen zu schließen, können Sie eine gestörte Propriozeption aufdecken, die möglicherweise durch das Sehen maskiert wurde. Propriozeptive Störungen können auf jeder Ebene entlang des oben beschriebenen Weges auftreten. Es wurden verschiedene Erklärungen vorgeschlagen, um zu erklären, warum ein Mangel an visuellen Eingaben das Ungleichgewicht verschlimmert – Änderung des Muskeltonus der Gliedmaßen bei aktiver Bewegung der Augäpfel, Ablenkung der Aufmerksamkeit des Patienten und Unterdrückung der visuellen räumlichen Kontrolle, wenn der Blick auf einen definierten Punkt gerichtet ist. Der Romberg-Test überprüft die Funktionsintegrität des gesamten propriozeptiven Signalwegs (Tests auf sensorische Ataxie). Obwohl allgemein angenommen wird, dass dies auf eine Störung der Tiefenempfindung zurückzuführen ist, wurde ein positiver Romberg-Test bei Patienten mit intakter Tiefenempfindung beschrieben. Jacoud und Marie haben berichtet, dass bei Patienten mit Tabes die Unstetigkeit weniger schwerwiegend ist, wenn sie daran gehindert werden, seine eigenen Füße zu sehen, als wenn er die Augen schließt. André-Thomas beschrieb, dass Patienten mit Tabes beim Gehen nicht immer auf ihre Füße schauen müssen; Sie schauen oft geradeaus oder konzentrieren sich auf Objekte vor ihnen in einer bestimmten Höhe. Er berichtete auch über die Korrektur des Ungleichgewichts, selbst wenn die Augen geschlossen waren, indem die Patienten trainiert wurden, die Erinnerung an ein visuelles Bild ihres Körpers zu nutzen. Er schlug vor, dass während der klinischen Untersuchung die Aufmerksamkeit des Patienten wiederholt erregt wird, was dazu beitragen kann, den Input aus den tiefen Empfindungen aufrechtzuerhalten. Das Entspannen seiner Aufmerksamkeit kann die Eingabe beeinträchtigen. Interessanterweise hat Benedikt berichtet, dass das Auftreten von Blindheit in Tabes die Entwicklung von Ataxie zu verhindern scheint; Es wird vermutet, dass dies auf einen festgefahrenen pathologischen Prozess zurückzuführen ist (tabes fixé). Diese Studien veranschaulichen die Probleme mit dem Romberg-Test und die Wechselbeziehung von Sehen, Gleichgewicht und freiwilliger Bewegung.
| :: Klinische Hinweise auf einen Patienten mit Ataxie : history | |
Wie bei anderen neurologischen Erkrankungen ist eine detaillierte Anamnese eines Patienten mit Ataxie unerlässlich und von unschätzbarem Wert. Die sensorische Ataxie sollte von der Kleinhirn-, Frontallappen- und vestibulären Ataxie unterschieden werden. Hier werden nur relevante Punkte in der Geschichte hervorgehoben, die für die sensorische Ataxie relevant sind. Der Beginn, die Dauer und das Fortschreiten der Ataxie sollten notiert werden. Die sensorische Ataxie setzt normalerweise heimtückisch ein. Die sensorische Ataxie ist normalerweise schwerwiegender und schlimmer, wenn sie nicht ausschließlich nachts auftritt. Es sollte auch nach einer Vorgeschichte gesucht werden, in der man in die Spüle fällt oder aus dem Gleichgewicht gerät, wenn man Wasser ins Gesicht spritzt (Waschbeckenschild), ein Handtuch über das Gesicht führt oder ein Hemd über den Kopf zieht. Die Unstetigkeit kann verschiedene Merkmale aufweisen – Staffelung, Instabilität, Verschiebung des Rumpfes, Beugung der unteren Gliedmaßen und sogar einen vollständigen Zusammenbruch. André-Thomas und De Ajuriaguerra haben vorgeschlagen, dass ein gewisser Zusammenhang zwischen diesen Merkmalen und der Verteilung der Läsionen in jedem Fall besteht.Die Anamnese kann auch Hinweise auf die mögliche Ätiologie geben: Ernährung (reiner Vegetarier (vegan), ohne tierische Produkte, einschließlich Milch) und Alkoholkonsum (beide prädisponieren für Vitamin-B12-Mangel), Einnahme von Medikamenten (Vitamin-B12-Antagonisten), Diabetes (groß) faserperiphere Neuropathie), Vorgeschichte ähnlicher Erkrankungen bei anderen Familienmitgliedern (erbliche Ursachen für sensorische Ataxie), ähnliche vergangene Episoden oder vergangene Episoden selbstauflösender Sehstörungen (bei Multipler Sklerose), Symptome einer Nabelschnurkompression (hintere Läsion, die überwiegend dorsal verursacht) Spaltenkompromiss) und Geschichte des ungeschützten Geschlechtsverkehrs (bei Neurosyphilis). Man sollte auch daran denken, nach Symptomen einer Malignität zu fragen, da paraneoplastische neurologische Erkrankungen eine Ursache für sensorische Ataxie sein können. Begleitende Gang- (Stempel-) und Haltungsänderungen (Bücken) sollten ebenfalls abgefragt werden. Die Lokalisierung der Pathologie kann durch Symptome wie Parästhesien oder „Handschuhstrumpf“ -Anästhesie (periphere Nerven), Beteiligung von Blase und Darm und Beeinträchtigung anderer sensorischer Modalitäten (Rückenmark), Harlekinmuster sensorischer Störungen (Hirnstamm) unterstützt werden Anhaltende einseitige Schmerzen (Thalamus) und damit einhergehende höhere kortikale Störungen (parietaler Kortex). Beschwerden über den Verlust anderer Empfindungsmodalitäten wie Feinfühligkeit, Vibration und Druck begünstigen ebenfalls stark die Neuropathie großer Fasern.
| :: Klinische Hinweise auf einen Patienten mit sensorischer Ataxie: körperliche Untersuchung | |
Während der allgemeinen Untersuchung muss der Patient auf Blässe (Anämie), Knöchelpigmentierung (B12-Mangel) und tastbare verdickte Nerven (erbliche periphere Neuropathien) untersucht werden ), Haltung, hypo- und hyperpigmentierte Flecken auf der Haut, lokale Untersuchung der Wirbelsäule (f oder Skoliose), Vorhandensein von Pes cavus (Friedrichsche Ataxie) und äußere verräterische Anzeichen einer inneren okkulten Malignität. Während der neurologischen Untersuchung müssen höhere Funktionen getestet werden (auf Neurosyphilis und Demenz), der optische Fundus muss untersucht werden (auf Blässe und degenerative Veränderungen), die Hirnnerven müssen untersucht werden (insbesondere CN II auf Sehschärfe und Argyll-Robertson-Pupille, CN III, IV und VI für Augenbewegungen und CN VIII für Vestibularfunktion und Taubheit) und das motorische System müssen bewertet werden, um eine Muskelschwäche in den unteren Gliedmaßen als Ursache der Ataxie auszuschließen. Das sensorische System muss sorgfältig auf alle Empfindungen und besondere Aufmerksamkeit für feine Berührung, Vibration sowie Sinn und Position der Gelenke getestet werden (große Fasern tragen sensorische Modalitäten). Die Technik und Interpretation des Romberg-Tests sind unten aufgeführt. Eine sensorische Ataxie in den oberen Extremitäten äußert sich in einem ständigen Wandern der ausgestreckten oberen Gliedmaßen, wenn der Patient die Augen schließt (pseudoathetoide Bewegungen). Der Gang ist bei diesen Patienten ein unverzichtbarer Bestandteil der Untersuchung. Patienten mit sensorischer Ataxie haben einen „stampfenden“ Gang, weil sie das Gefühl des Aufpralls des Fußes auf den Boden nutzen, um ihren Gang zu leiten, anstatt Berührung oder Propriozeption. Die Fußsohlen dieser Patienten sollen gleichmäßig abgenutzt sein Der gesamte plantare Aspekt des Fußes trifft gleichzeitig auf den Boden. Weitere klinische Hinweise zur Unterscheidung der verschiedenen Arten von Ataxie finden Sie in. Eine detaillierte Untersuchung auf klinische Anzeichen einer Neurosyphilis sollte durchgeführt werden. Schließlich sollten Kleinhirnzeichen gesucht werden br>
| :: Technik und Interpretation des Romberg-Tests | |
Der Patient sollte untersucht werden, um andere Ursachen der Ataxie auszuschließen. Die Technik des Tests sollte erklärt werden Der Patient wird dann dazu gebracht, mit eng beieinander liegenden Füßen, seitlichen Armen und offenen Augen zu stehen. Jegliche signifikante Schwankung oder Neigung zum Fallen ist nein ted. Der Patient wird dann gebeten, die Augen zu schließen. Andere Manöver, die verwendet werden können, sind, vom Boden wegzuschauen und den Patienten zu bitten, dem Finger des Untersuchers mit seinen Augen zu folgen, während er sich schnell von links nach rechts oder auf und ab bewegt. Das Schwanken der Haltung wird erneut festgestellt und mit dem mit offenen Augen beobachteten verglichen. Der Grad des Schwankens sowie seine Position sollten notiert werden (Schwanken von den Knöcheln, Hüften oder dem gesamten Körper). Es ist wichtig, dem Patienten zu versichern, dass er bei schwerem Ungleichgewicht unterstützt wird. Der Arzt sollte dem Patienten zugewandt sein. Seine Arme sollten auf beiden Seiten des Patienten ausgestreckt sein, um ihn zu stützen (ohne den Patienten zu berühren). Der Romberg-Test wird als positiv angesehen, wenn bei geschlossenen Augen ein signifikantes Ungleichgewicht vorliegt oder sich das Ungleichgewicht beim Schließen der Augen erheblich verschlechtert (wenn bei offenen Augen ein Ungleichgewicht vorliegt). Normale Personen neigen auch dazu, beim Schließen der Augen in gewissem Maße zu schwanken.Eine niedrige normale Leistung besteht in der Fähigkeit, sechs Sekunden lang mit geschlossenen Augen von Ferse zu Zehe zu stehen. Junge Erwachsene sollten in der Lage sein, diesen Test 30 Sekunden lang durchzuführen, aber es wird berichtet, dass die Leistung mit dem Alter abnimmt. Hysterie ist eine wichtige Ursache für einen falsch positiven Romberg-Test. Patienten mit Hysterie neigen dazu, eher von den Hüften als von den Knöcheln zu schwanken. Sie fallen jedoch nicht und verletzen sich. Bei diesen Patienten kann das Ungleichgewicht auch durch ablenkende Fragen oder durch gleichzeitiges Durchführen des Fingernasentests verringert werden. Es wurden verschiedene Verfahren vorgeschlagen, z. B. das Stehen auf einem Fuß und einem Fuß vor dem anderen, um die Empfindlichkeit des Romberg-Tests zu erhöhen. Der Test mit den Füßen zusammen ist jedoch normalerweise ausreichend. Rombergs Test ist ein einfacher Test, der sensorische Ataxie aufdecken kann, aber mit Vorsicht interpretiert werden muss. Ein positiver Romberg-Test wurde auch unter labyrinthischen Bedingungen berichtet, Barré hat jedoch darauf hingewiesen, dass er sich in diesem Zustand von Tabes unterscheidet. In Tabes beginnt das Schwanken, sobald die Augen geschlossen sind, tritt in alle Richtungen auf und ist schnell. Bei labyrinthischen Störungen tritt das Ungleichgewicht nach einem Intervall auf, besteht aus einer langsamen seitlichen Neigung des Körpers, hat eine kleine Amplitude, ist immer in die gleiche Richtung und kann mit der Position des Kopfes variieren. Ataxie, die mit offenen Augen vorliegt, deutet auf eine Ätiologie des Kleinhirns hin. Die anderen spezifischen Anzeichen einer Kleinhirnfunktionsstörung sollten dann hervorgerufen werden. Lanska hat über die Verwendung eines quantitativen, computerberechneten Romberg-Tests berichtet und ist zu dem Schluss gekommen, dass dies eine vernünftige Methode zur Messung der Haltungsstabilität ist. Sie legen auch nahe, dass Rombergs Test wesentlich zur Entwicklung mechanischer Modalitäten wie der computergestützten Posturographie dynamischer Plattformen zur Messung der Haltungsstabilität beigetragen hat.
| :: Ursachen von positiver Romberg-Test | |
er positive Romberg-Test ist ein Kennzeichen für sensorische Ataxie. Ein positiver Romberg-Test kann jedoch resultieren aus:
Vererbter
autosomal dominanter sensorischer ataxischer Neuropathie
autosomal dominanter sensorischer Neuropathie mit Skoliose und Taubheit
autosomal dominanter Ataxie der hinteren Säule
posteriore Säule Ataxie und Retinitis pigmentosa
Friedrichs Ataxie
Ataxie in Verbindung mit progressiver äußerer Ophthalmoplegie
Kleinhirnatrophie spät einsetzend
Biemond-Syndrom (Ataxie der hinteren Säule)
metabolisch und toxisch
? Vitamin B12-Mangel – Subakute kombinierte Degeneration des Nabelschnur (SACD)
Diabetische periphere Großfaser-Neuropathie
Vitamin E-Mangel
Pyridoxin-Überschuss
Thiamin-Mangel
Arzneimittel: halbsynthetisch Penicilline, Cisplatin, Taxol
Immunologische und andere
Paraneoplastische sensorische Neuropathie
Guillain-Barré-Syndrom (Miller-Fischer-Variante)
Sjögren-Syndrom
Idiopathische sensorische Neuronopathie
Tabes dorsalis (klassische Ursache)
? Kompressive Läsion mit Rückensäulen
? Multiple Hamartom- und Neoplasie-Syndrom (Cowden-Syndrom)
| :: Falsch positiver Romberg-Test | |
? Labyrinthkrankheit
? Hysterie
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| :: Zusammenfassung | |
Der Romberg-Test ist ein einfacher, am Krankenbett empfindlicher klinischer Test, der auf sensorische Ataxie als Ursache bei einem Patienten mit Haltungsungleichgewicht hinweist. Wie oben beschrieben, ist der Test von unschätzbarem Wert, wenn er sorgfältig durchgeführt und vorsichtig interpretiert wird. Es muss bei allen Patienten mit Schwindel, Ungleichgewicht und Stürzen durchgeführt werden. Die sensorische Ataxie weist eine Reihe behandelbarer Ursachen auf. Es ist unnötig zu erwähnen, dass in jedem Fall gezielte Labortests durchgeführt werden sollten, um die Ursache zu ermitteln und eine angemessene Behandlung anzubieten.
| :: Referenzen | |
Tabellen
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