OCCIPITAL LOBE MORPHOLOGICAL ANATOMY
Anatómiai és sebészeti szempontok
Leandro Pretto Flores1
Összegzés – Háttér: Az occipitalis lebeny a központi idegrendszer fontos régiója és a legkülönfélébb elváltozások helye. Az agy más régióitól eltérően, amelyeknek anatómiája már aprólékosan részletezett, az occipitális lebeny morfológiájával kapcsolatos viták időnként akadályozhatják annak sebészeti megközelítését. MÓDSZER: Huszonhat félgömböt boncolgattunk, megvizsgálva a hátsó interhemispheric repedésrész mediális struktúráinak távolságát; az oldalsó felületen gyakrabban előforduló sulci és gyri azonosítása; és részletesen ismertetjük az oldalsó kamra occipitalis szarvának anatómiáját. Kiértékelték továbbá az olyan szerkezetek anatómiai részleteit, mint a calcarine sulcus és a preoccipitalis bevágás. EREDMÉNYEK: Huszonnégy félgömbön (92%) az oldalsó felületen jól látható keresztirányú pályákkal rendelkező sulci mutatkozott, és 16-ban (61%) sikerült azonosítani a markáns longitudinális sulci-t. Az összes minta keresztmetszetet mutatott a lebeny alsó harmadában ¾, amelyet ebben a cikkben alsó transzverzális occipitalként jelöltek ¾, és az esetek 69% -a transzverzális sulcust mutatott a felső harmadában ¾, amelyet Superior Transverse Occipital jelöltek. A nyakszarv az esetek 53% -ában a lebeny elülső határának szintjén volt jelen. Ez egy félhold alakú üreg volt, amelynek középső falát a calcis avis, valamint a tapetum rostjai által alkotott oldalfal, tető és padló képezte. KÖVETKEZTETÉS: Az occipitalis lebeny olyan paramétereket mutat be, amelyek gyakran felismerhetők a boncolt agy nagy részében, és hasznosak lehetnek a műtét tervezéséhez és végrehajtásához ezen az agyterületen.
KULCSSZAVAK: occipitalis lebeny, anatómia, műtét.
Anatomia morfológica do lobo occipital: aspektos anatômicos e cirúrgicos
RESUMO – INTRODUÇÃO: O lobo occipital é uma importante região do system nervoso central e local de ocorrência de ampla variedade de patologias. Diferente de outras regiões do cérebro, cuja anatomia já foi meticulosamente detalhada, ainda egzistem controvérsias a respeito do pólo occipital que ocasionalmente podem dificultar cirurgias sobre esta região. MÉTODO: Foram dissecados 26 hemisférios cerebrais, examinando-se distâncias de algumas estruturas localizadas na região da fissura interemisférica posterior, identificando os sulcos e giros mais frequencyemente encontrados na face lateral do lobo occipital, e detalhando do corn . Também foram avaliados detalhes anatômicos de estruturas como o sulco calcarino e incisura pré-occipital. EREDMÉNYEK: Em 24 hemisférios (92%) foram identificados sulcos com trajetos transversais evidentes na face lateral do lobo, sendo que sulcos longitudinais foram observados em 16 peças (61%). Em todas foi possível identificar um sulco transversal completo no terço inferior do lobo ¾ denominado neste estudo como sulco transverso inferior ¾ e 69% dos hemisférios demonstraram um sulco transverso no terço superior ¾ denominado sulco transverso superior. O corno occipital estendia-se até o lobo occipital em apenas 53% das peças, e em todas apresentava-se como uma cavidade em forma de meia-lua, cuja parede medial era formada pelo calcar-avis ea parede lateral, teto e assoalho do ventrículo formada por fibras do tapetum. KÖVETKEZTETÉS: O lobo occipital apresenta parâmetros anatômicos que são reconhecíveis e repetidos na maioria dos cérebros dissecados. Estes parâmetros podem ser úteis na orientação de cirurgias realizadas nesta região do encéfalo.
PALAVRAS-CHAVE: lobo occipitalis, anatómia, cirurgia.
Az occipitális lebeny a központi idegrendszer (CNS) fontos régiója, amely felelős a látásérzékért. Ennek a lebenynek a vizsgálata általában az érzékszervi funkciójában és a vizuális utak integrációjában áll, és néha figyelmen kívül hagyja morfológiai felépítését1-4. A parietalis lebeny hátsó kiterjesztése, önkényesen felosztva egyedülálló funkciója miatt, és megkönnyíti a régió kutatását és tanulmányait. A megszabott határértékek az occipitalis lebenynek háromszög alakot adnak, amelyet a medialis felületen a parieto-occipitalis (PO) sulcus rajzol le; az oldalsó felületen egy képzeletbeli vonallal, amely összeköti a PO sulcus végét a preoccipitalis bevágással – jelzett parieto-temporális laterális vonallal; az alsóbb arc (tentorial) pedig egy másik vonallal, amely összeköti a preoccipitalis bevágást a PO sulcus elejével (ahol a calcarine sulcusból kerül ki) ¾ jelű parieto-temporális bazális vonal5,6. Mint ilyen, a megszabott határok szabják meg, hogy az összes utólag lokalizált idegrendszer a vizuális funkciókhoz kapcsolódjon. Ebben a lebenyben megtalálhatjuk a látással kapcsolatos három Brodmam-területet: 17, 18 és 192.Az occipitális lebenyben kevés gyri van körülhatárolva. Mediális felületén található a cuneus, egy gyrus, amely a calcarine sulcus és a PO sulcus között helyezkedik el. Alacsonyabb a calcarine sulcusnál, a lebeny sátorfelületén ott van a nyelvi gyrus. A collateral sulcus elválasztja a nyelvi gyrus-t a fusiform gyrus-tól. A fusiform gyrus-t oldalirányban az occiptotemporal sulcus határolja. A lebeny oldalfelülete szempontjából a nómenklatúra még mindig nincs pontosan meghatározva, és a legtöbb szöveg korlátozza ennek a régiónak a leírását, mint “sokféle sulci és állandó gyri” 7-9. A sulci nómenklatúrájában kevés egyetértés van: a leggyakrabban a holdi sulcus, az occipitalis pólus régiójában azonosított függőleges sulcus. A keresztirányú sulci közül a leggyakrabban az occipitalis transversus és az lateralis occipitalis sulci szerepel. Más szerzők az oldalsó felület szulciját alsó és felső nyakszirtként írják le6,10.
Az occipitális lebeny mély anyaga a látókéregből kinyúló vagy onnan kilépő mielinezett rostok által képzett fehér anyagból áll, és néha megtalálható az oldalsó kamra nyakszirtje. Az occiptalis kürtfalak általában a következőképpen írhatók le: a tapetum (a rostok alkotják a corpus calosum lépjét), amely a tetőt és az oldalsó falat képezi, a padlót a kollaterális eminencia képezi (megfelel a kamrán lévő collaterális sulcus mélyedésének) és a mediális fal a calcar avis (a calcarine sulcus legmélyebb része) 11 mellett és a corpus calosum izzója (a léptől az occiptalis lebenyig terjedő rostok, amelyek képezik az occiptalis kürt középső falának felső oldalát) 7 .
Az occipitalis lebeny számos elváltozás helyén található, és néha a sebészeknek közvetlenül hozzá kell fordulniuk (például az occipitalis gliomák reszekciója) vagy át kell menniük (például a mély struktúrák vagy a kamrák megközelítésénél). tobozmirigy vagy lép) 12-16. E lebeny felszíni morfológiai viszonyainak ismerete és térbeli kapcsolatának azonosítása megkönnyíti a kéreg alatti elváltozások megközelítését és biztonságosabb hozzáférést tesz lehetővé a mély struktúrákhoz. Tehát fontos szerkezeteinek azonosítása és normalizálása, elsősorban azok, amelyek a lebeny oldalfelületéhez kapcsolódnak. A tanulmány célja az encephalon ezen régiójának anatómiai feltérképezése, hogy megkönnyítse a sebészeti beavatkozásokat ezen a lebenyen.
MÓDSZER
Tizenhárom boncminta agyat boncoltak össze, összesen 26 félgömböt. Az encephalont 4% -os formaldehid-oldatban rögzítettük, csak azokat használva, amelyek nem mutattak ki post mortem manipulációt vagy patológiákat. A nemet nem tekintették kizáró kritériumnak ebben a vizsgálatban. Az összes minta felnőtt agy volt.
A minta elkészítéséhez az agytörzset az agy kocsányának és a félgömböknek a középvonalú sagittális szakasz által elválasztott szintjén metszették. A pia mater-t és az ereket finoman eltávolítottuk, hogy az agyi sulci láthatóvá váljon, ami jobb vizualizációt tesz lehetővé. Az egyes agyféltekék boncolását három lépésben hajtottuk végre. Kezdetben azonosították a félteke mediális felületi struktúráit, elsősorban a calcarine és a PO sulci teljes kiterjedését. Utána némi érdeklődési távolságot jelöltek meg a hátsó régiójában található interhemisphericis repedés megközelítésében. Az összes távolságot a lép leghátsó részével mértük, mint fő referenciapontot (1. táblázat). A második lépés a lebeny oldalfelületének boncolásából állt, tanulmányozva az oldalsó parieto-temporális vonalhoz utólag lokalizált sulcal mintázatot. Ebben a lépésben a preoccipitalis bevágás anatómiáját is tanulmányozták. Végül a lebenyt elválasztották az agy többi részétől, így a PO sulcus mediálisan, majd oldalirányban a parieto-temporális vonal szintjén metszést készítettek. A méréseket a mély szerkezetekről végezték, elsősorban az occipitalis kürt kamrai falairól. A fő sulci mélységét a mediális és laterális felületeken is értékeltük. A második szakaszt tíz milliméterrel az utóbbihoz képest utólag készítették, és ugyanazon szerkezetek új méréseit hajtották végre.
EREDMÉNYEK
Megfigyelték, hogy a calcarine sulcus közvetlenül a parahippocampal gyrusból került ki és jelen volt mint teljes sulcus az összes vizsgált féltekén. 12 félgömbön nem figyeltek meg mellékágakat (46%), 10-ben csak egy (38%), 4-ben pedig két oldalsó ág volt a calcarinhoz (15%). Ezekkel az oldalsó ágakkal kapcsolatban 14-et (77%) figyeltünk meg a calcarinra merőleges pályával, 4-et (23%) pedig párhuzamosan. A sulci oldalsó ág 88% -át utólag azonosították a PO sulcus megjelenéséhez képest.
Az 1. táblázat összefoglalja az occipitalis lebeny mediális felületén mért távolságok eredményeit (1. ábra).
Az occipitalis lebeny oldalfelületén a minták nagy részében meghatározott sulci mintázat figyelhető meg. Huszonnégy félgömbön (92%) volt látható szulci látható keresztirányú pályákkal, és 16 féltekén sikerült meghatározni a markáns hosszanti szulcikat (61%). Az összes olyan féltekén, amelyben transzverzális szulcikat azonosítottak, a lebeny alsó harmadában lokalizált sulcus volt, és ezt alsó keresztirányú occipitalis sulcusnak jelölték. Ez az összes példányban teljes sulcusként volt bemutatva. Tizennyolc féltekén (69%) ¾ a lebeny középső vagy felső harmadában sikerült lokalizált sulcust azonosítani (69%) ¾, ezt felsőbb keresztirányú occipitalis sulcusnak jelöltük ¾, és ez csak 10 féltekén teljes (55%). Csak egy esetben figyeltek meg egy harmadik transzverzális sulcust, amely lokalizálódott a korábban említett – jelölt középső transzverzális occipitalis sulcus között. A 16 félteke között, amelyekben a longitudinális sulci azonosítása lehetséges volt, 12-ben azonosították a hold-sulcust (a minta 46% -a). Az esetek többségében a keresztirányú szulci mintázata mutatkozott meg, amely lehetővé tette az occipitális lebeny felosztását három gyir- inferior, középső és superior occipitalisra (2. ábra).
Ezenkívül ellenőrizték az occipitalis pólustól a pre-occipitalis bevágás távolságát is. Ez a távolság nagyrészt heterogén volt a félgömbök között, 30 és 61 mm között mozgott (átlagosan 44). Mindegyikükben a preoccipitalis bevágás a kérgi felület inferolaterális határának mély bemélyedésének felelt meg, amelyet az alsó temporális gyrus hátsó része alkotott ott, ahol az alsó occipitalis gyrushoz ért.
A 2. táblázat mutatja a sulci mért mélységét az első szakaszban, amelyet a PO sulcus szintjén végeztek, és a második szakaszban, tíz milliméterrel az előző mögött. Volt egy olyan tendencia, hogy az összes sulci elülső mélységben volt, sekélyebbé vált, ahogy a pólushoz közeledett. Az oldalsó kamra nyakszarvát 14 féltekén (53%) azonosítottuk az első szakasz szintjén; és csak egy példányban a második szakasz szintjén. Az occipitalis kürt anatómiája következetes volt az összes mintában: félhold alakú, oly módon, hogy a középső fal megfeleljen a calcar avis-nak, és oldalirányban konvex fal alkotta, tapétumrostokból. A corpus calosumban nem figyeltek meg padlót, sem kollaterális eminenciát vagy hagymát (3. ábra). Az occipitalis kürt végétől a lépig mért átlagos 18 mm volt, 15 és 32 mm között változik.
MEGBESZÉLÉS
Nagyon sok olyan helyzet fordul elő, amikor az idegsebészeknek az occipitalis lebeny régiójában kell dolgozniuk, nemcsak az elsődleges elváltozások közvetlen beavatkozása érdekében, hanem a lebeny mögött meghúzódó mélyebb struktúrák megközelítéséhez is 12, 13, 16. A technológia már kínál modern intraoperatív lokalizációs eszközöket – például neuronavegációt ¾, de maga az anatómia ismerete a sebész legnagyobb szövetségese az operatív cselekmény megtervezésében és végrehajtásában. Az agy egyéb területeitől eltérően, amelyeknek anatómiája már aprólékosan részletezett6, viták vannak az occipitalis régióról, amelyek időnként akadályozhatják ennek a lebenynek a műtéti megközelítését4.
A calcarine sulcus a hátsó interhemisférikus hasadékrész legfontosabb anatómiai referenciája8. A jelen tanulmányból nyert adatok azt mutatták, hogy változatlanul a parahippocampalis gyrusból származik, és ez egy néhány oldalággal rendelkező sulcus. Ez az információ megkönnyítheti azonosítását a terület műtéteiben. A mediális felülettől mért távolság lehetővé teszi e régió anatómiai térképének konfigurálását, amelynek tereptárgyaként a lép, a calcarine sulcus és a PO sulcus található. Ezeket az eredményeket összehasonlítottuk Ono és mtsai által végzett néhány méréssel. Ezek a szerzők az encephalon sulci-ról szóló munkájukban szintén hasonló méréseket találtak a calcarine és a PO sulci esetében. Az eredmények nagyon hasonlóak voltak: példaként a calcarine sulcus végének távolsága a léptől – 58 mm mindkét munkában; vagy a PO sulcus kiterjesztése – 34 mm Ono és mtsai munkájában.6 és 35 mm a jelen cikkben.
Az eredmények a lebeny oldalfelületével kapcsolatban érdekes információkat hoztak. A neuroanatomia 5-7,10,17 legtöbb szövegében idézettektől eltérően az occipitális lebeny sulci mintázata megismétlődik a vizsgált mintában. A félgömbök 92% -ában keresztirányú szulcikat azonosítottak, többségük ugyanott található. A longitudinális sulci ritkább volt, de az esetek 62% -ában figyelték meg őket.Tehát ezek az adatok azt mutatják, hogy a lebeny egy meghatározott anatómiát mutat be, és ezek az információk hasznosak lehetnek az e területet megközelítő sebész számára. Az alsó transzverzális occipitalis volt a leggyakrabban azonosított sulcus, amely a minta nagy részében teljes volt. Tehát anatómiai mérföldkőként használható az occipitalis régió laterális felszínén végzett műtéteknél. A felső keresztirányú sulcust a félgömbök csupán 62% -ánál figyelték meg, és a legtöbbjüknél megszakadt, csökkentve annak értékét mint műtéti referencia. Oka és mtsai. 18 az oldalsó felületet olyan régióként írták le, amelyben csak egy jelölt sulcus-jelölt Lateral Occipital van, és két gyri – alsó és felső occipitalra oszlik. Ez a cikk azt mutatja, hogy az oldalfelület keresztirányú szulcija három gyirát határoz meg, amelyek felsõ, középsõ és alsó nyakszirtnek jelölhetõk.
A preoccipitalis bevágás egy anatómiai szerkezet, amelyet a speciális neuroanatómiai szakirodalom rosszul határoz meg5,6,17,19. A szövegek többsége ezt a szerkezetet a temporális lebeny hátsó határaként vagy az occipitális lebeny elülső határaként idézi5,10,19, amelyek leggyakrabban az okkultális pólus elé 50 mm-re helyezkednek el7. A jelen vizsgálat összes mintájában a preoccipitalis bevágás az alsó temporális gyrus hátsó részét összekötötte az alsó occipitalis gyrus legelső elülső részével (alacsonyabban helyezkedik el az alsó keresztirányú occipitalis sulcusnál). Helye meglehetősen változó volt, és átlagosan 44 mm-re volt az occipitális pólustól. Az occipitális pólus és a PO sulcus megjelenése közötti átlagos távolság 35 mm volt. Az occipitalis lobectomia hagyományos korlátja a 35 mm-es bal és 70 mm-es jobb oldali reszekció az occipitalis pólustól16. Az ebben a vizsgálatban azonosított paraméterek szerint a jobb oldali occipitális lebeny reszekciója a hagyományos kritériumok alkalmazásával magában foglalja a parietalis lebeny egyes részeit (egyes esetekben szükség lehet erre, az elváltozás kiterjedésétől függően).
Timurkaynak et al. az oldalsó kamrák anatómiájáról szóló cikkükben az occipitalis kürtöt padlóval, középső és oldalsó falú szerkezettel írták le11. Jelen tanulmány azt mutatja, hogy az occipitalis lebeny szintjén az occipitalis kürtnek már más az anatómiája. Azokban a példányokban, ahol bemutatták, egy félhold alakú üreget mutattak, és a kolaterális eminencia nem volt megfigyelhető a falán. Megfigyelték azt is, hogy az esetek csak felében volt a kamraüreg a lebeny elülső határának szintjén. Mint ilyen, a sebésznek nem szabad arra számítania, hogy az összes elvégzett occiptalis lobectomiában megtalálja az occipitalis kürtöt. Emellett az occipitalis kürt vége elölről a PO sulcus megjelenésének szintjére esik. Ez az információ hasznos lehet, ha a hátsó interhemisperhikus hasadékban dolgozik: ha a sebész behatol a kamrába, fontolóra kell vennie, hogy a precuneusban, az átrium közelében helyezkedik el (nyilvánvaló, hogy a preoperatív radiológiai vizsgálatok segíthetnek megerősíteni a kamra).
Összefoglalva, az occipitalis lebeny az agy olyan régiója, amely olyan anatómiai paramétereket mutat be, amelyek hajlamosak megismétlődni a különböző vizsgált szakaszokban. Ez az információ hasznos lehet a műtéti tervezés során, amikor megközelíti az encephalon ezen területét.
Köszönetnyilvánítás – A szerző köszönetet mond Dinaldo de Lima Leite úrnak a példány előkészítésében nyújtott segítségért.
1. Barr LM, Kiernam JA. A humám idegrendszer: anatómiai 5.Ed. Philadelphia: Lippincott, 1988: 143-156.
2. Kandell ER, Schwartz JH, Jessell TH. A neurális tudomány és viselkedés alapjai. New Jersey: Prentice Hall International, 1995: 387-407.
3. Smith GE. Új tanulmányok a vizuális kéreg összehajtásáról és az occiptal sulci jelentőségéről a humam agyban. J Anat Physiol 1907; 4: 198-207.
4. Romero-Sierra C. Neuroanatomy: koncepcionális megközelítés. Edimburgh: Churchill Livingstone, 1986: 237-278.
5. Asztalos MB. A neuroanatomia törzsszövege. 4.Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 23-54.
6. Ono M, Kubik S, Abernathey CD. Az agyi szulci atlasza. New York: Thieme Medical Publishers, 1990: 62-74.
7. Szürke H, Goss CM. Anatómia. 29. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara szerkesztő, 1988: 683-690.
9. Montemuro Főigazgatóság, Bruni JE. Az emberi agy a boncolás során. Philadhelphia: Saunders, 1981: 129-141.
10. Seeger W. Az agy és a környező struktúrák topográfiai anatómiájának atlasza idegsebészek, neuroradiológusok és neuropatológusok számára. Wien: Spriegel, 1978: 340-349.
11. Timurkaynak E, Rhoton A Jr, Barry M. Mikrosebészeti anatómia és operatív megközelítések az oldalsó kamrákban. Idegsebészet 1986; 19: 685-723.
12. Dandy WE. Operatív tapasztalat tobozdaganatok esetén. Arch Surg 1936; 33: 19-46.
13. Drake CG. A hátsó agyartéria aneurizmái.J Neurosurg 1969; 30: 468-474.
15. Lazar ML, Clark WK. Tömegek közvetlen műtéti kezelése a tobozmirigy régiójában. Surg Neurol 197; 2: 17–21.
17. Larsell OM. Az idegrendszer anatómiája. New York: Apleton-Century, 1951: 256-278.
