Anatómia

A karpusz az antebrachiocarpalis, a középső carpalis és a carpometacarpalis ízületekből áll. Az antebrachiocarpalis és a középső carpal ízületeket ginglymi-nak tekintjük, de nem jellemzőek a csuklóízületekre; a carpometacarpalis ízület arthrodialis.1 Arthropialis ízületek is léteznek a carpalis csontok között az egyes sorokban. A carpus hatékony mozgása az antebrachiocarpalis és a középső carpal ízületekből származik. A carpometacarpalis ízület nem nyílik meg, de nyírófeszültségnek van kitéve. Az antebrachiocarpalis ízület a sugár disztális aspektusa és a carpalis csontok proximális sora között helyezkedik el. A sugár disztális, dorzális aspektusának mély barázdái vannak, amelyekben az extenzor carpi radialis és a közös digitális nyújtó izmok inai futnak. A hajlítás során az inak összenyomják az antebrachiocarpalis ízület hátsó oldalát, korlátozva a láthatóságot, amikor artroszkópos vizsgálatot végeznek. A carpalis csontok proximális sorába tartozik a kiegészítő carpalis csont, amely a sugár disztális aspektusával és az ulnaris carpalis csonttal tagolódik. A kiegészítő carpalis csont képezi a carpalis csatorna oldalsó határát. Az oldalsótól a mediálisig az ulnaris carpal, a köztes carpal és a radiális carpal csontok teszik teljessé a proximális sort.

A középső carpal ízület a carpal csontok proximális és distalis sorai között fekszik. A disztális sorban lévő csontok száma változó, de mindig magában foglalja a mediálistól az laterálisig, a második, a harmadik és a negyedik kéztőcsontot. Az első carpalis csont egy- vagy kétoldalúan van jelen a lovak körülbelül 50% -ában1, és a röntgenfelvételek során nem szabad összetéveszteni osteochondralis fragmenssel. Az első carpalis csont a második metacarpalis csonttal (McII) és a második carpalis csonttal artikulálódik, és jelenléte gyakran összefügg a McII radiolucens területeivel. Az ötödik carpalis csont ritka, de ha kicsi, akkor a negyedik carpalis csonttal és a negyedik metacarpalis csont (McIV) proximális aspektusával artikulálódik, és összetéveszthető egy osteochondralis fragmentummal. A második, a harmadik és a negyedik kéztőcsont a McII-vel, a harmadik metacarpalis csont (McIII) és a McIV-kel artikulálódik. A második carpalis és a McII tagoltsága tágabb, mint a negyedik carpalis és a McIV-es, ezért a McII nagyobb terhelést kap, ami fontos tény, amelyet figyelembe kell venni a McII és a McIV töréseivel. A harmadik kéztőcsontnak, a disztális sor legnagyobb csontjának két fossa van, amelyeket külön gerinc választ el egymástól, a köztes (laterális) és a radiális (mediális). A radiális fossa a legnagyobb, nagyobb terhelést kap, és gyakrabban sérül meg. A harmadik kéztőcsont L alakú, és nagy, sűrű tenyérrésze van, amely ritkán sérül meg. A kézi csontokat interparpalis szalagok tartják össze, beleértve a sűrű tenyér carpalis szalagot is, amelyből a mély digitális flexor ín keletkezik. Az erős interparpalis szalagok nagy szerepet játszanak a stabilitásban, és a tenyérközi interparpalis szalagokról kiderült, hogy nagyobb ellenállást nyújtanak a karpusz megnyúlásával szemben, mint a tenyeres karpaszos szalag. eltávolítva, az intercarpalis szalagokat és a kapszulacsatolásokat be kell metszeni. Ezek a sűrű rögzítések stabilitást biztosítanak, ami előnyös lehet a födémtörések kijavításakor. A dorsomedialis intercarpalis szalagfolyamatok a második carpalis csont mediális aspektusa és a radiális carpalis csont dorsomedialis aspektusa között, 3 de az artroszkópos vizsgálat során úgy tűnik, hogy keveredik az ízületi kapszulával. Elméletet javasoltak arról, hogy a dorsomedialis interparpalis szalag hipertrófiává vált, és ütközött a radiális carpalis csont ízületi felületére, ami másodlagos modellezést okozott fiatal versenylovakban és sántaságot. 4 A normál carpi legújabb tanulmányai azt találták, hogy a dorsomedialis interparpalis szalag sem hipertrófiás, sem nem befolyásolja a radiális carpalis csont. Határozott összefüggés van a radiális carpalis csont disztális aspektusában kialakuló kóros állapotok kialakulása és a dorsomedialis intercarpalis szalag kapcsolódása között, de hipertrófiát vagy impingációt nem figyeltem meg. A radiális carpalis csont osteochondralis fragmensek többsége a dorsomedialis intercarpalis szalag kapcsolódási helyén belül vagy éppen annak oldalirányban fordul elő. Mivel a dorsomedialis interparpalis szalag ellenáll a radiális carpalis csont dorsomedialis elmozdulásának, 3 ez a hely hajlamos osteochondralis fragmensek kialakulására. Kóros carpiában kiderült, hogy a dorsomedialis interparpalis szalag hipertrófiája nyilvánvaló, de a hipertrófia és a porc, illetve a subchondralis csontkárosodás között nincs összefüggés.5

A mediális és laterális tenyérközi interarpalis szalagok ellenállnak az elmozdulásnak és eloszlatják az axiális irányt erőket azáltal, hogy lehetővé teszi a kéztőcsontok abaxiális fordítását.6,7 A hosszú és rövid mediális, illetve laterális collaterális szalagok a sugárból erednek, és a McII és a McIV proximális aspektusaihoz, illetve a carpalis csontok abaxiális felületéhez kapcsolódnak. A kollaterális szalagok a kísérleti terhelés során nagy ellenállást mutattak a carpalis csontok proximális sorának hátsó elmozdulásával szemben, de a kicsi, de fontos tenyérközi interparpalis szalagok 23% -os ellenállással járultak hozzá. a harmadik karpális csonton, és fel lehet osztani, 3 olyan eredmény, amely eltér a korábban közöltektől – hogy a disztális kötődés többnyire a negyedik karpális csonton volt.8 A mediális tenyérközi interparpalis szalag négy kötegében különböző méretűek, és a radiális carpalis csont proximalisan, a harmadik carpalis csont palmaromedialis felülete és a második carpalis csont palmaromateralis felülete distalisan.3 A medialis palmáris intercarpalis szalag és kisebb mértékben a lateralis palmáris intercarpalis szalag szakadását észlelték carpal betegségben szenvedő lovaknál, és nemrég a porc és a subchondralis csontkárosodás kapcsán javasolt (lásd a fo lassú vita) .8,9

A karpusznak dorsalisan sűrű ízületi kapszulája van, amely keveredik a fedő fasciával és a retinaculummal. A fiatal lovak szinoviuma gyakran megvastagodik vagy hátra van hajtva a középső kéztőízületben, és zavarhatja a láthatóságot az artroszkópos műtétek során. Ez a redő simának tűnik a lovak öregedésével vagy az osteoarthritis kialakulásával. Az antebrachialis fascia keveredik a retinaculummal, amely az extenzor inak visszatartására szolgál. A retinaculum megvastagítja és képezi a carpalis csatorna medialis és palmáris határait. A tenyér retinaculum néha elválik carpal tenosynovitisben és íngyulladásban szenvedő lovaknál (lásd 75. fejezet). Az anatómiai megfontolásokat, valamint a flexor és extenzor ín sérüléseit másutt tárgyalják (lásd 69. és 77. fejezet). A burkolt extensor carpi radialis és a közös digitális extensor inak, amelyek dorzálisan, illetve dorsolaterálisan helyezkednek el, korlátozzák a carpal tapintását és korlátozzák a hozzáférést. A kitágult antebrachiocarpalis és a középső carpalis ízületi kapszulák zsákutcái középen tapinthatók az extensor carpi radialis ínig, vagy álló lóban az extensor carpi radialis és a közös digitális extensor inak között. Az artrocentézis és az artroszkópos vizsgálat megköveteli a tűk és műszerek gondos elhelyezését ezekben a portálokban az inak és hüvelyek sérülésének elkerülése érdekében. Ezek a portálok könnyen érezhetők különálló mélyedésekként, amikor a karpusz hajlik. A palmarolaterális tasakok arthrocentézise során kerülni kell a burkolt laterális digitális extenzor ínt, amely az oldalsó oldalon helyezkedik el. A hüvelyes extenzor carpi obliquus ín kicsi, és ferdén halad át az antebrachiocarpalis ízületen oldalról mediálisra, hogy a McII-hez kapcsolódjon. Ez az ín mediálisan könnyen látható az antebrachiocarpalis ízület artroszkópos vizsgálata során. Az extensor tenosynovitist meg kell különböztetni a középső carpalis és antebrachiocarpalis ízületi effúziótól és hygromától. Az antebrachiocarpalis és a középső carpal ízületek mindegyikének van egy palmarolateralis és egy palmaromedialis kiáramlása, amelyen keresztül arthrocentesis és artroszkópos kiértékelés végezhető. Hacsak nem nagyon feszül, a palmarolaterális kifizetések nagyobbak, mint a megfelelő palmaromedialis kifizetések. Az antebrachiocarpalis ízület palmarolaterális kiáramlása a carpal hüvely közvetlen közelében helyezkedik el, és a carpal hüvelyének akaratlan behatolása akkor is előfordulhat arthrocentesis vagy arthroscopos vizsgálat során, ha a palmarolaterális outouching kiterjedt.

A kommunikáció és a a carpalis ízületek határai fontosak a betegség folyamatainak mértékének és a diagnosztikus fájdalomcsillapítás eredményeinek megértésében (lásd 10. fejezet). Az antebrachiocarpalis ízületet magányosnak tekintik, bár egy kadadav tanulmányban egyetlen példányban az ízület kommunikált a középső carpalis és a carpometacarpalis ízületekkel.10 Egyes lovaknál az antebrachiocarpalis ízület és a carpal hüvely között jelenik meg kommunikáció. A középső carpalis és a carmpacarpalis ízületek mindig kommunikálnak egymással (lásd 10-8. Ábra – 10-10. Ábra – 10-8. Ábra – 10-9. Ábra – 10-10. Ábra). Ritka a kommunikáció a középső karpa és a karcsúcsont ízülete és a kéztő hüvely között. A carpometacarpalis ízületnek a McII és a McIV irányában axiálisan elhelyezkedő különálló disztopalmaris kiáramlása van, amelyek másodlagos tasakjai interdigitálódnak a szuszpenziós szalag (SL) proximális aspektusán belül. Ezek a kiáramlások magyarázzák a karpometacarpalis és a középső carpal ízület akaratlan fájdalomcsillapítását, miközben magas tenyér fájdalomcsillapítást végeznek, és azt is, hogy miért enyhül a sántaság a középső carpal fájdalomcsillapítás során azoknál a lovaknál, akiknél a McIII proximopalmaris aspektusának avulziós törései vannak, vagy a proximális suspensory tízis.11