Anatomie

Le carpe se compose des articulations antébrachiocarpienne, carpienne moyenne et carpométacarpienne. Les articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne sont considérées comme ginglymi, mais elles ne sont pas typiques des articulations charnières; l’articulation carpométacarpienne est arthrodiale.1 Des articulations arthrodiales existent également entre les os du carpe dans chaque rangée respective. Le mouvement efficace du carpe provient des articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne. L’articulation carpométacarpienne ne s’ouvre pas, mais elle est soumise à une contrainte de cisaillement. L’articulation antébrachiocarpienne se situe entre l’aspect distal du radius et la rangée proximale des os du carpe. L’aspect distal et dorsal du radius présente des rainures profondes dans lesquelles courent les tendons des extenseurs radiaux du carpe et des muscles extenseurs numériques communs. En flexion, les tendons compriment la face dorsale de l’articulation antébrachiocarpienne, limitant la visibilité lors de l’examen arthroscopique. La rangée proximale d’os carpiens comprend l’os carpien accessoire, qui s’articule avec l’aspect distal du radius et l’os carpien ulnaire. L’os carpien accessoire forme le bord latéral du canal carpien. De latéral à médial, le carpe ulnaire, le carpe intermédiaire et les os carpiens radiaux complètent la rangée proximale.

L’articulation carpienne moyenne se situe entre les rangées proximale et distale des os carpiens. Le nombre d’os dans la rangée distale varie mais comprend toujours, du médial au latéral, les deuxième, troisième et quatrième os du carpe. Un premier os carpien est présent unilatéralement ou bilatéralement chez environ 50% des chevaux1 et ne doit pas être confondu sur les radiographies avec un fragment ostéochondral. Le premier os carpien s’articule avec le deuxième os métacarpien (McII) et le deuxième os carpien, et sa présence est souvent associée à des zones radiotransparentes dans le McII. Un cinquième os carpien est rare, mais s’il est présent, il est petit, s’articule avec le quatrième os carpien et la face proximale du quatrième métacarpien (McIV), et peut être confondu avec un fragment ostéochondral. Les deuxième, troisième et quatrième os du carpe s’articulent respectivement avec le McII, le troisième métacarpien (McIII) et le McIV. L’articulation du deuxième os carpien et du McII est plus large que celle du quatrième os carpien et du McIV, et donc le McII reçoit une plus grande charge, un fait important à considérer avec les fractures du McII et du McIV. Le troisième os carpien, le plus gros os de la rangée distale, a deux fosses séparées par une crête distincte, intermédiaire (latérale) et radiale (médiale). La fosse radiale est la plus grande, reçoit une plus grande charge et est plus fréquemment blessée. Le troisième os carpien est en forme de L et a une grande partie palmaire dense qui est rarement blessée.

Les os carpiens sont maintenus ensemble par des ligaments intercarpiens, y compris le ligament carpien palmaire dense à partir duquel le ligament accessoire du profond un tendon fléchisseur numérique apparaît. Les ligaments intercarpiens solides jouent un rôle majeur dans la stabilité, et les ligaments intercarpiens palmaires offrent une plus grande résistance à l’extension du carpe que le ligament carpien palmaire.2 enlevés, les ligaments intercarpiens et les attaches capsulaires doivent être incisés. Ces attaches denses assurent la stabilité, ce qui peut être avantageux lors de la réparation des fractures de la dalle. Le ligament intercarpien dorsomédial évolue entre la face médiale du deuxième os carpien et la face dorsomédiale de l’os carpien radial, 3 mais lors de l’examen arthroscopique, il semble se fondre avec la capsule articulaire. Une théorie a été proposée selon laquelle le ligament intercarpien dorsomédial devenait hypertrophié et empiétait sur la surface articulaire de l’os carpien radial, provoquant une modélisation secondaire chez les jeunes chevaux de course et une boiterie.4 Des études récentes sur des carpes normales ont montré que le ligament intercarpien dorsomédial n’était ni hypertrophié ni empiétant sur l’os carpien radial. Une relation claire existe entre le développement de conditions pathologiques sur la face distale de l’os carpien radial et l’attachement du ligament intercarpien dorsomédial, mais je n’ai pas observé d’hypertrophie ou de conflit. La majorité des fragments ostéochondraux de l’os carpien radial se produisent dans ou juste latéralement au site d’attache du ligament intercarpien dorsomédial. Parce que le ligament intercarpien dorsomédial résiste au déplacement dorsomédial de l’os carpien radial3, ce site est enclin à développer des fragments ostéochondraux. Dans les carpes anormales, l’hypertrophie du ligament intercarpien dorsomédial s’est avérée apparente, mais aucune corrélation n’existait entre l’hypertrophie et les lésions cartilagineuses ou sous-chondrales.5

Les ligaments intercarpiens palmaires médial et latéral résistent au déplacement et se dissipent axialement. forces en permettant la translation abaxiale des os du carpe.6,7 Les ligaments collatéraux médiaux et latéraux longs et courts prennent naissance sur le radius et s’attachent respectivement aux aspects proximaux du McII et du McIV et à la surface abaxiale des os du carpe. Les ligaments collatéraux ont fourni la résistance principale au déplacement dorsal de la rangée proximale des os carpiens pendant la mise en charge expérimentale, mais les ligaments intercarpiens palmaires petits mais importants ont contribué à 23% de résistance.2 Le ligament intercarpien palmaire latéral se fixe principalement de manière proximale sur l’os carpien ulnaire et distalement sur le troisième os carpien et peut être divisé, 3 résultats différents de ceux rapportés précédemment – que l’attachement distal était principalement sur le quatrième os carpien.8 Le ligament intercarpien palmaire médial a quatre faisceaux qui varient en taille, et l’os carpien en proximal et la surface palmaromédiale du troisième os carpien et la surface palmarolatérale du deuxième os carpien en distal.3 Une déchirure du ligament intercarpien palmaire médial et dans une moindre mesure du ligament intercarpien palmaire latéral a été observée chez des chevaux atteints de proposé d’être associé à des lésions du cartilage et de l’os sous-chondral (voir le fo discussion) .8,9

Le carpe a une capsule articulaire dense sur le dos qui se confond avec le fascia et le rétinaculum sus-jacents. La synoviale chez les jeunes chevaux est souvent épaissie ou pliée dorsalement dans l’articulation carpienne moyenne et peut interférer avec la visibilité pendant la chirurgie arthroscopique. Ce pli semble se lisser avec l’âge des chevaux ou avec le développement de l’arthrose. Le fascia antébrachial se confond avec le rétinaculum qui sert à retenir les tendons extenseurs. Le rétinaculum s’épaissit et forme les bords médial et palmaire du canal carpien. Le rétinaculum palmaire est parfois sectionné chez les chevaux atteints de ténosynovite et de tendinite carpiennes (voir chapitre 75). Les considérations anatomiques et les lésions des tendons fléchisseurs et extenseurs sont discutées ailleurs (voir les chapitres 69 et 77). L’extenseur carpi radial gainé et les tendons extenseurs digitaux communs, situés respectivement dorsalement et dorsolatéralement, limitent la palpation carpienne et restreignent l’accès. Les culs-de-sac des capsules de l’articulation antébrachiocarpienne distendue et du carpe moyen peuvent être palpés en dedans du tendon extenseur carpi radial ou entre l’extenseur carpi radialis et les tendons extenseurs numériques communs chez un cheval debout. L’arthrocentèse et l’examen arthroscopique nécessitent un placement soigneux des aiguilles et des instruments dans ces portails pour éviter de blesser les tendons et les gaines. Ces portails peuvent être facilement ressentis comme des dépressions distinctes lorsque le carpe est fléchi. Le tendon extenseur digital latéral gainé, situé sur la face latérale, doit être évité lors de l’arthrocentèse des poches palmarolatérales. Le tendon extenseur carpi obliquus gainé est petit et passe obliquement sur l’articulation antébrachiocarpienne de latéral à médial pour se fixer au McII. Ce tendon est facilement visible médialement lors de l’examen arthroscopique de l’articulation antébrachiocarpienne. La ténosynovite extenseur doit être différenciée de l’épanchement et de l’hygroma de l’articulation carpienne moyenne et antébrachiocarpienne. Les articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne ont chacune une sortie palmarolatérale et palmaromédiale à travers lesquelles une arthrocentèse et une évaluation arthroscopique peuvent être réalisées. À moins d’être fortement distendus, les outpouchings palmarolatéraux sont plus grands que les outpouchings palmaromedial correspondants. L’extension palmarolatérale de l’articulation antébrachiocarpienne est à proximité immédiate de la gaine carpienne, et une pénétration accidentelle de la gaine carpienne peut se produire lors d’une arthrocentèse ou d’un examen arthroscopique, même lorsque l’échancrure palmarolatérale est distendue.

Connaissance des communications et Les limites des articulations carpiennes sont importantes pour comprendre l’étendue des processus pathologiques et les résultats de l’analgésie diagnostique (voir chapitre 10). L’articulation antébrachiocarpienne est considérée comme solitaire, bien que dans un seul échantillon dans une étude de cadavre, l’articulation communique avec les articulations carpienne moyenne et carpométacarpienne.10 Chez certains chevaux, une communication apparaît entre l’articulation antébrachiocarpienne et la gaine carpienne. Les articulations carpienne moyenne et carpométacarpienne communiquent toujours (voir les figures 10-8 à 10-10, la figure 10-8, la figure 10-9, la figure 10-10). La communication entre les articulations carpienne moyenne et carpométacarpienne et la gaine carpienne est rare. L’articulation carpométacarpienne a des sorties distopalmar distinctes situées axialement au McII et au McIV qui ont des poches secondaires interdigitées dans la partie proximale du ligament suspenseur (SL). Ces outpouchings expliquent une analgésie par inadvertance de l’articulation carpométacarpienne et carpienne moyenne lors de la réalisation d’une analgésie palmaire élevée et peut-être pourquoi la boiterie diminue pendant l’analgésie carpienne moyenne chez les chevaux présentant des fractures par avulsion de la face proximale du McIII ou une desmite suspensive proximale.11