Déclaration d’opinion: Actuellement, il existe des données significatives pour soutenir un lien entre les niveaux de lipoprotéines (a) et le risque cardiovasculaire. Cependant, aucun essai clinique n’a examiné les effets de la réduction de la Lp (a) sur le risque cardiovasculaire dans une population de prévention primaire. Jusqu’à ce qu’un tel essai soit mené, le consensus actuel soutient l’utilisation d’un percentile Lp (a) supérieur à 75% pour la race et le sexe comme outil de stratification des risques pour cibler le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) ou l’apolipoprotéine B (apoB) plus agressifs buts. Par conséquent, les mesures de Lp (a) doivent être envisagées chez les patients suivants: les personnes atteintes d’une maladie vasculaire précoce déterminée par la présentation clinique ou l’imagerie subclinique, les patients à risque de Framingham intermédiaire et élevé avec des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée et les patients à faible risque de Framingham avec des antécédents familiaux et de faibles taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C). Une fois les objectifs de LDL-C atteints, les niveaux de Lp (a) peuvent être pris en compte dans la sélection des agents secondaires pour atteindre des objectifs secondaires plus agressifs, y compris les non-HDL-C et l’apoB. Pour parvenir à une réduction de la Lp (a), une approche fondée sur des données probantes consiste à initier un traitement avec de l’aspirine à faible dose et de la niacine à libération prolongée, titré de 0,5 g à 2 g sur plusieurs semaines. Si des doses plus élevées de niacine sont souhaitées, la niacine cristalline permet une titration à une dose aussi élevée que 2 g trois fois par jour; cependant, l’effet secondaire de rinçage est généralement assez important. Bien qu’il ait été démontré que le traitement hormonal substitutif (THS) abaisse la Lp (a), il n’y a aucune indication pour l’utilisation d’un THS pour la prévention primaire ou secondaire; par conséquent, nous ne préconisons pas de l’initier uniquement pour la réduction de Lp (a). L’aphérèse des LDL est une option pour abaisser les taux de LDL-C chez les patients atteints d’hypercholestérolémie familiale homozygote qui ne répondent pas au traitement médical. Bien qu’il abaisse la Lp (a), il n’y a aucune indication de traitement pour cela. Une étude récente confirme la capacité de l’inhibiteur de l’absorption du cholestérol, l’ézétimibe, à abaisser la Lp (a), une découverte qui mérite d’être étudiée plus en détail car elle n’a pas été précédemment rapportée dans plusieurs essais sur l’ézétimibe. 3 essais et peut servir d’inhibiteur potentiel de la production de Lp (a). En fin de compte, des preuves supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si l’abaissement de la Lp (a) réduit réellement le risque cardiovasculaire, bien que cela puisse être difficile à isoler sans Lp (a) spécifique – thérapie de réduction.