La section 1877 de la loi sur la sécurité sociale («la loi») (42 USC 1395nn) est également connue sous le nom de loi d’auto-référence des médecins et est communément appelée comme la «loi Stark».
La loi Stark a été promulguée en 1989 dans le seul but de freiner l’auto-référence des médecins. Il s’intitulait à l’origine Ethics in Patient Referrals Act, surnommé Stark I en l’honneur du représentant Pete Stark, un démocrate de Californie, qui avait parrainé le projet de loi initial.
La loi d’origine visait à interdire la recommandation d’un médecin. pour les services désignés lorsqu’un patient était couvert par Medicare ou un autre gouvernement payeur. L’auto-référence se produit lorsque les médecins orientent des patients vers des services de santé désignés vers des hôpitaux, des laboratoires et d’autres entités dont eux-mêmes ou un membre de leur famille immédiate bénéficient financièrement, y compris de posséder une partie de cet hôpital, laboratoire ou autre entité.
Stark I visait à l’origine à éliminer toute motivation financière pour les médecins d’envoyer des patients subir des tests inutiles qui pourraient augmenter les coûts globaux des soins de santé. Stark I a été étendu en janvier 1995, lorsque Stark II est entré en vigueur.
Au cours de la décennie suivante, CMS a publié une série de règlements mettant en œuvre Stark I et Stark II. Aujourd’hui, il existe un groupe répandu de règlements et de statuts appelés collectivement Stark Law.
Stark Law Basics
Essentiellement, la Stark Law fait ce qui suit:
- Il interdit à un médecin de faire des renvois pour certains services de santé désignés payables par Medicare à une entité avec laquelle il ou elle (ou un membre de sa famille immédiate) a une relation financière (propriété, investissement ou compensation), à moins qu’une exception ne s’applique .
- Il interdit à l’entité décrite ci-dessus de présenter ou de faire présenter des réclamations à Medicare (ou de facturer une autre personne, une entité ou un tiers payant) pour ces services référés.
- Il établit un certain nombre d’exceptions spécifiques pour les relations financières entre un médecin et une entité qui ne présentent pas de risque de programme ou de maltraitance des patients.
Stark Law Designated Health Services
Les articles ou services suivants sont considérés comme des services de santé désignés en vertu de la loi Stark:
- Cl Services de laboratoire médical
- Services de physiothérapie
- Services d’ergothérapie
- Services d’orthophonie ambulatoires
- Radiologie et certains autres services d’imagerie
- Services et fournitures de radiothérapie
- Matériel et fournitures médicaux durables
- Nutriments, équipement et fournitures parentéraux et entéraux
- Prothèses, orthèses, et prothèses et fournitures
- Services de santé à domicile
- Médicaments ambulatoires sur ordonnance
- Services hospitaliers et ambulatoires
Stark Law Exceptions
La loi Stark a de nombreuses exceptions, dont chacune a des exigences détaillées. Bon nombre des exceptions exigent que toute compensation versée à un médecin ne tienne pas compte de la valeur ou du volume des références d’un médecin ou d’autres affaires générées entre les parties à un accord de partage de gains. De nombreuses exceptions exigent également que l’accord soit commercialement raisonnable et que la compensation soit à la juste valeur marchande.
Violation de la loi Stark
Tout fournisseur ou organisation qui enfreint Stark doit rembourser tous les fonds Medicare payés en vertu de l’arrangement inapproprié, et l’organisation pourrait également faire face à l’exclusion de Medicare et à la responsabilité de False Claims Act.
En outre, si des réclamations sont soumises aux payeurs du gouvernement à la suite d’un accord d’auto-référence qui enfreint la loi Stark , ces réclamations sont considérées comme de fausses réclamations, et les parties à l’arrangement peuvent être tenues responsables en vertu de la loi sur les fausses réclamations.
Les dénonciateurs de Stark Law qui poursuivent de telles actions auraient droit à jusqu’à 30% du recouvrement du gouvernement. Les pénalités qui peuvent être imposées en vertu de la False Claims Act vont de 10 781 $ à 21 563 $ par réclamation.
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