La maladie du greffon contre l’hôte (GVHD) est une complication potentiellement grave de la greffe de cellules souches allogéniques et de la greffe de cellules souches allogéniques d’intensité réduite. Lors d’une greffe allogénique de cellules souches, un patient reçoit des cellules souches d’un donneur ou d’un don de sang de cordon ombilical.

La GVHD se produit lorsque les cellules T du donneur (la greffe) considèrent les cellules saines du patient (l’hôte) comme étrangères, et les attaquer et les endommager. La maladie du greffon contre l’hôte peut être légère, modérée ou sévère. Dans certains cas, cela peut mettre la vie en danger.

À moins que le donneur du patient ne soit un jumeau identique, un patient recevant une greffe de cellules souches allogéniques recevra une forme de prévention contre la GVHD. Cela peut inclure le retrait des cellules T de la greffe du donneur et / ou l’administration de médicaments pour supprimer les cellules T de la greffe afin qu’elles n’attaquent pas les cellules du patient. Il n’y a pas de schéma standard pour la prévention de la GVHD, et différentes combinaisons de médicaments sont administrées dans différents établissements. Certains médicaments couramment administrés pour prévenir la GVHD comprennent

• Méthotrexate (Trexall®)
• Cyclosporine
• Tacrolimus (Prograf®)
• Mycophénolate mofétil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Corticostéroïdes (méthylprednisolone ou prednisone)
• Globuline antithymocyte (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Cyclophosphamide (Cytoxan®)

Pour plus d’informations sur les médicaments répertoriés sur ce page, consultez les listes de médicaments.

Il existe deux catégories principales de GVHD: la maladie aiguë du greffon contre l’hôte et la maladie chronique du greffon contre l’hôte. Chaque type affecte différents organes et tissus et présente différents signes et symptômes. Les patients peuvent développer un type, les deux types ou aucun type.

GVHD aiguë

Cela se développe généralement dans les 100 premiers jours après la transplantation, mais cela peut survenir plus tard. La GVHD aiguë peut affecter la peau, le tractus gastro-intestinal ou le foie. Les symptômes peuvent inclure

• Une éruption cutanée, avec brûlure et rougeur de la peau. Cela peut éclater sur les paumes du patient ou la plante des pieds, et touche souvent le tronc et d’autres extrémités. La peau peut former des cloques, et dans les cas graves de GVHD, la surface exposée de la peau peut s’écailler.
• Nausées, vomissements, crampes abdominales, perte d’appétit et diarrhée indiquent une atteinte du tractus gastro-intestinal.
• La jaunisse (jaunissement de la peau ou des yeux) peut indiquer que la GVHD a endommagé le foie. Des anomalies de la fonction hépatique seraient notées sur les résultats des tests sanguins.

De nombreux patients qui développent une GVHD aiguë sont traités avec succès par une immunosuppression accrue sous forme de corticostéroïdes (médicaments tels que prednisone, méthylprednisolone, dexaméthasone, béclométhasone et budésonide).

Les patients atteints de GVHD aiguë légère et uniquement cutanée continueront généralement à prendre leurs médicaments d’origine tels que la cyclosporine ou le tacrolimus et ajouteront une crème stéroïde topique (moyen topique appliqué directement sur une partie du corps) à leur plan de traitement.

Le traitement des patients présentant des manifestations systémiques ou «systémiques» et / ou une GVHD aiguë plus sévère consiste généralement à poursuivre la prévention immunosuppressive initiale et à ajouter un corticostéroïde tel que la méthylprednisolone ou la prednisone.

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le médicament Ruxolitinib (Jakafi®) pour le traitement de la GVHD aiguë réfractaire aux stéroïdes chez les patients adultes et pédiatriques de 12 ans et plus.

GVHD chronique

Il s’agit d’un syndrome qui peut impliquer un seul organe ou plusieurs organes. C’est l’une des principales causes de problèmes médicaux et de décès après une greffe allogénique de cellules souches. Les symptômes peuvent inclure

Bouche. Les patients atteints GVHD peut éprouver

• Une bouche très sèche
• Sensibilité aux aliments chauds, froids, épicés et acides; menthe (par exemple, dentifrice à la menthe); boissons gazeuses
• Ulcères buccaux douloureux pouvant s’étendre dans la gorge
• Difficulté à manger
• Maladie des gencives et carie dentaire

Peau. Les patients atteints de GVHD peuvent avoir

• Une éruption cutanée
• Peau sèche, tiraillée et irritante
• Un épaississement et un resserrement de la peau, ce qui peut entraîner une restriction de mouvement articulaire
• Un changement de couleur de la peau
• Intolérance aux changements de température dus à des glandes sudoripares endommagées

Ongles. Les patients atteints de GVHD peuvent présenter des

• Changements de la texture des ongles
• Ongles durs et cassants
• Perte des ongles

Cheveux du cuir chevelu et du corps. Les patients atteints de GVHD peuvent remarquer

• Perte de cheveux sur la tête
• Cheveux gris prématurés
• Perte de poils

Tractus gastro-intestinal. Les patients atteints de GVHD peuvent présenter

• Perte d’appétit
• Perte de poids inexpliquée
• Nausées
• Vomissements
• Diarrhée
• Douleurs d’estomac

Poumons.Les brevets avec GVHD peuvent souffrir de

• Essoufflement et difficulté à respirer
• Une toux chronique persistante qui ne disparaît pas
• Une respiration sifflante

Foie. Un patient atteint de GVHD peut présenter

• Gonflement abdominal
• Jaunisse (coloration jaune de la peau et / ou des yeux)
• Résultats anormaux des tests de la fonction hépatique

Muscles et articulations. Les effets secondaires de la GVHD peuvent inclure

• Faiblesse et crampes musculaires
• Raideur articulaire entraînant une extension complète difficile des doigts, des poignets, des coudes, des genoux et des chevilles.

Appareil génital. La GVHD chronique peut avoir les effets suivants sur les organes génitaux des femmes et des hommes:

• Femme
  • Sécheresse vaginale, démangeaisons et douleur
  • Ulcérations et cicatrices vaginales
  • Rétrécissement du vagin
  • Rapports sexuels difficiles / douloureux
• Homme
  • Rétrécissement et / ou cicatrisation du urètre
  • Démangeaisons ou cicatrices sur le pénis et le scrotum
  • Irritation du pénis

Patients présentant des symptômes légers de la GVHD chronique, en particulier si les symptômes sont limités à un seul organe ou site, peuvent souvent être traités avec une surveillance étroite ou avec des thérapies locales / topiques. Par exemple, les cas bénins de GVHD cutanée chronique peuvent être traités avec des pommades stéroïdes topiques et les cas de GVHD oculaire chronique (oculaire) peuvent être traités avec des gouttes oculaires immunosuppressives.

Les patients présentant des symptômes plus graves ou une atteinte multi-organique chronique. La GVHD nécessite généralement un traitement «systémique», qui se déplace dans la circulation sanguine et atteint les cellules dans tout le corps. La prednisone est le traitement de première intention standard de la GVHD chronique. L’administration (FDA) a approuvé le médicament ibrutinib (Imbruvica®) comme traitement de deuxième ligne pour les patients adultes atteints de GVHD chronique après l’échec d’un ou plusieurs autres traitements. D’autres associations de médicaments immunosuppresseurs peuvent être utilisées pour contrôler les symptômes de la GVHD.

Les patients doivent être conscients des signes avant-coureurs de la GVHD et doivent appeler leur médecin immédiatement s’ils présentent des symptômes. La détection et le traitement précoces peuvent aider à limiter la gravité de la maladie. la maladie.

Pour plus d’informations, téléchargez ou commandez la fiche d’information gratuite, Maladie du greffon contre l’hôte.

Liens connexes

• Téléchargez ou commandez la fiche d’information gratuite de The Leukemia & Lymphoma Society, Greffe-Versus-Host Disease.
• Téléchargez ou commandez Leucémie & Livret gratuit de la Lymphoma Society « Greffe de cellules souches de sang et de moelle osseuse
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