ANATOMIE MORPHOLOGIQUE DU LOBE OCCIPITAL

Aspects anatomiques et chirurgicaux

Leandro Pretto Flores1

RÉSUMÉ – CONTEXTE: Le lobe occipital est une région importante du système nerveux central et le site d’une grande variété de lésions. Différentes des autres régions du cerveau, dont l’anatomie a déjà été minutieusement détaillée, les controverses sur la morphologie du lobe occipital peuvent parfois entraver les approches chirurgicales de celui-ci. Méthode: Vingt-six hémisphères ont été disséqués, en examinant les distances des structures médiales de la région de la fissure interhémisphérique postérieure; identifier les sulci et gyri les plus fréquemment rencontrés sur la surface latérale; et détaillant l’anatomie de la corne occipitale du ventricule latéral. En outre, les détails anatomiques de structures telles que le sillon calcarine et l’entaille préoccipitale ont été évalués. Résultats: Vingt-quatre hémisphères (92%) ont montré des sillons avec des trajectoires transversales évidentes dans la surface latérale, et il a été possible d’identifier des sillons longitudinaux marqués dans 16 (61%). Tous les échantillons présentaient un sillon transverse dans le tiers inférieur du lobe ¾ étiqueté dans cet article comme occipital transverse inférieur ¾ et 69% des cas présentaient un sillon transverse dans le tiers supérieur ¾ étiqueté occipital transverse supérieur. La corne occipitale était présente dans 53% des cas au niveau de la limite antérieure du lobe. C’était une cavité en forme de demi-lune, dont la paroi médiane était formée par le calcar avis et la paroi latérale, le toit et le plancher formés par les fibres du tapetum. CONCLUSION: Le lobe occipital présente des paramètres qui sont souvent reconnus dans la majeure partie du cerveau disséqué et peuvent être utiles pour la planification et la réalisation d’une intervention chirurgicale dans cette zone du cerveau.

MOTS CLÉS: lobe occipital, anatomie, chirurgie.

Anatomia morfológica do lobo occipital: aspectos anatômicos e cirúrgicos

RESUMO – INTRODUÇÃO: O lobo occipital é uma important região do sistema nervoso central e local de ocorrência de ampla varieade de patologias. Diferente de outras regiões do cérebro, cuja anatomia já foi meticulosamente detalhada, ainda existem controvérsias a respeito do pólo occipital que ocasionalmente podem dificultar cirurgias sobre esta região. MÉTODO: Foram dissecados 26 hemisférios cerebrais, examinando-se distâncias de algumas estruturas localizadas na região da fissura interemisférica posterior, identificando os sulcos e giros mais frequentemente encontrados na face laterale do lobo occipital, e detalhando-se a occipital do latéral anatomo do corculno . Também foram avaliados detalhes anatômicos de estruturas como o sulco calcarino e incisura pré-occipital. RÉSULTATS: Em 24 hemisférios (92%) foram identificados sulcos com trajetos transversais évidentes na face side side do lobo, sendo que sulcos longitudinais foram observados em 16 peças (61%). Em todas foi possível identificar um sulco transversal completo no terço inferior do lobo ¾ denominado neste estudo como sulco transverso inferior ¾ e 69% dos hemisférios démonstraram um sulco transverso no terço superior ¾ denominado sulco transverso superior. O corno occipital estendia-se até o lobo occipital em apenas 53% das peças, e em todas apresentava-se como uma cavidade em forma de meia-lua, cuja parede medial era formada pelo calcar-avis ea parede later, teto e assoalho do ventrículo formada por fibras do tapetum. CONCLUSION: O lobo occipital apresenta parâmetros anatômicos que são reconhecíveis e repetidos na maioria dos cérebros dissecados. Estes parâmetros podem ser úteis na orientação de cirurgias realizadas nesta região do encéfalo.

PALAVRAS-CHAVE: lobo occipital, anatomie, chirurgie.

Le lobe occipital est une région importante du système nerveux central (SNC), responsable du sens de la vision. Les études de ce lobe sont généralement centrées sur sa fonction sensorielle et l’intégration des voies visuelles, et parfois sa structure morphologique est négligée1-4. Il s’agit d’une extension postérieure du lobe pariétal, arbitrairement divisée en raison de sa fonction unique et pour faciliter la recherche et les études sur cette région. Les limites imposées donnent au lobe occipital une forme triangulaire, délimitée sur la face médiale par le sulcus pariéto-occipital (PO); sur la face latérale par une ligne imaginaire reliant l’extrémité du sillon PO à l’échancrure préoccipitale – ligne latérale pariéto-temporale marquée; et la face inférieure (tentoriale) par une autre ligne qui relie l’échancrure préoccipitale au début du sillon PO (où elle émerge du sillon calcarine) ¾ étiquetée ligne basale pariéto-temporale5,6. A ce titre, imposées par les limites fixées, toutes les structures nerveuses localisées en arrière jusqu’alors seront liées aux fonctions visuelles. Dans ce lobe, nous pouvons trouver les trois zones de Brodmam liées à la vision: 17, 18 et 192.Il y a peu de gyri délimités dans le lobe occipital. Sur sa face médiale, on trouve le cuneus, un gyrus localisé entre le sulcus calcarine et le sulcus PO. En dessous du sulcus calcarine, dans la surface tentoriale du lobe, il y a le gyrus lingual. Le sulcus collatéral sépare le gyrus lingual du gyrus fusiforme. Le gyrus fusiforme est délimité latéralement par le sulcus occiptotemporal. Pour la surface latérale du lobe, la nomenclature n’est pas encore bien définie, et la plupart des textes limitent la description de cette région comme « divers sulci et gyri inconstant » 7-9. Il y a peu de concordance sur la nomenclature des sillons: le plus couramment décrit est le sillon lunaire, un sillon vertical identifié dans la région du pôle occipital. Parmi les sillons transversaux, les plus fréquemment cités sont les sillons occipitaux transversaux et latéraux occipitaux. D’autres auteurs décrivent les sillons de la surface latérale comme l’occipital inférieur et supérieur6,10.

La substance profonde du lobe occipital est composée de matière blanche formée par des fibres myélinisées qui projettent ou émergent du cortex visuel, et parfois la corne occipitale du ventricule latéral peut être trouvée. Les parois de la corne occipale sont généralement décrites comme suit: le tapetum (les fibres forment le splénium du corps calosum) formant le toit et la paroi latérale, le sol est formé par l’éminence collatérale (correspond à une indentation du sillon collatéral sur le ventricule) , et la paroi médiale par le calcar avis (la partie la plus profonde du sulcus calcarine) 11 et le bulbe du corps calosum (fibres du splénium au lobe occiptal qui forment l’aspect supérieur de la paroi médiale de la corne occipale) 7 .

Le lobe occipital est le siège d’une grande variété de lésions et parfois les chirurgiens doivent l’approcher directement (comme la résection des gliomes occipitaux) ou le traverser (comme dans les approches de structures profondes ou de ventricules, comme glande pinéale ou splénium) 12-16. La connaissance des relations morphologiques superficielles de ce lobe et l’identification de sa relation spatiale facilitent l’approche des lésions sous-corticales et permettent un accès plus sûr aux structures profondes. Ainsi, l’identification et la normatisation de ses structures sont importantes, principalement celles liées à la surface latérale du lobe. L’objectif de cette étude est de cartographier anatomiquement cette région de l’encéphale, pour faciliter les interventions chirurgicales sur ce lobe.

MÉTHODE

Treize échantillons de cerveaux d’autopsie ont été disséqués, totalisant 26 hémisphères. L’encéphale a été fixé dans une solution à 4% de formaldéhyde, en utilisant uniquement ceux qui ne présentaient pas de manipulation post mortem ou de pathologies. Le sexe n’a pas été considéré comme un critère d’exclusion pour cette étude. Tous les échantillons étaient du cerveau adulte.

Pour la préparation du spécimen, le tronc cérébral a été sectionné au niveau des pédoncules cérébraux et des hémisphères séparés par une section sagittale médiane. La pie-mère et les vaisseaux sanguins ont été délicatement retirés pour exposer les sillons cérébraux, permettant une meilleure visualisation. La dissection de chaque hémisphère cérébral a été réalisée en une séquence de trois étapes. Dans un premier temps, il a été identifié les structures de la surface médiale de l’hémisphère, identifiant principalement l’extension totale des sillons calcarine et PO. Après, il a été marqué quelques distances d’intérêt dans les approches de la fissure interhémisphérique dans sa région postérieure. Toutes les distances ont été mesurées en utilisant la partie la plus postérieure du splénium comme point de référence principal (tableau 1). La seconde étape a consisté en la dissection de la surface latérale du lobe, en étudiant le motif sulcal localisé en arrière de la ligne pariéto-temporale latérale. Dans cette étape, l’anatomie de l’encoche préoccipitale a également été étudiée. Enfin, le lobe a été séparé du reste du cerveau en faisant une coupe au niveau du sillon PO en médial, et latéralement au niveau de la ligne pariéto-temporale. Des mesures ont été effectuées sur les structures profondes, principalement les parois ventriculaires de la corne occipitale. La profondeur des sillons principaux sur les surfaces médiale et latérale a également été évaluée. Une deuxième section a été faite dix millimètres en arrière de la première, et de nouvelles mesures des mêmes structures ont été effectuées.

RESULTATS

On a observé que le sulcus calcarine émergeait directement du gyrus parahippocampique et était présent comme un sillon complet dans tous les hémisphères examinés. Dans 12 hémisphères, aucune branche latérale n’a été observée (46%), dans 10 il n’y en avait qu’une (38%) et dans 4 il y avait deux branches latérales à la calcarine (15%). Par rapport à ces branches latérales, 14 (77%) ont été observées avec une trajectoire perpendiculaire à la calcarine et 4 (23%) étaient en trajectoire parallèle. Quatre-vingt-huit pour cent des sillons des branches latérales ont été identifiés en arrière de l’émergence du sillon PO.

Le tableau 1 résume les résultats des distances mesurées sur la surface médiale du lobe occipital (Fig 1).

À la surface latérale du lobe occipital, il y avait un modèle déterminé de sulci observé dans la plupart des spécimens. Vingt-quatre hémisphères (92%) ont montré des sillons avec des trajectoires transversales évidentes et dans 16 hémisphères, il a été possible d’identifier des sillons longitudinaux marqués (61%). Tous les hémisphères dans lesquels des sillons transversaux ont été identifiés présentaient un sillon localisé sur le tiers inférieur du lobe, et il a été étiqueté comme sillon occipital transverse inférieur. Celui-ci, dans tous les spécimens, présenté comme un sulcus complet. Il a été possible d’identifier un sulcus localisé sur le tiers moyen ou supérieur du lobe dans dix-huit hémisphères (69%) ¾ il a été appelé sulcus occipital transverse supérieur ¾ et celui-ci était complet dans seulement 10 hémisphères (55%). Dans un seul cas, un troisième sillon transverse a été observé localisé entre le sillon occipital transverse médian marqué précédemment mentionné. Parmi les 16 hémisphères dans lesquels il a été possible d’identifier des sillons longitudinaux, le sillon lunaire a été identifié dans 12 (46% de l’échantillon). La plupart des cas présentaient des schémas des sillons transversaux qui permettaient une division du lobe occipital en trois occipitales gyroscopiques inférieures, moyennes et supérieures (Fig 2).

De plus, les distances du pôle occipital à l’encoche pré-occipitale ont été vérifiées. Cette distance était largement hétérogène entre les hémisphères, allant de 30 à 61 mm (moyenne 44). Dans tous, l’échancrure préoccipitale correspondait à une indentation profonde sur le bord inférolatéral de la surface corticale, formée par la partie postérieure du gyrus temporal inférieur où elle atteint le gyrus occipital inférieur.

Le tableau 2 montre les profondeurs mesurées des sillons dans la première section réalisée au niveau du sillon PO et dans la seconde section, dix millimètres en arrière de la précédente. Il y avait une tendance que tous les sulci étaient plus profonds antérieurement, devenant moins profonds à mesure qu’ils s’approchaient du poteau. La corne occipitale du ventricule latéral a été identifiée dans 14 hémisphères (53%) au niveau de la première coupe; et dans un seul spécimen au niveau de la deuxième section. L’anatomie de la corne occipitale était cohérente dans tout le spécimen: en forme de demi-lune, de telle sorte que la paroi médiale correspondait au calcar avis et formée latéralement par une paroi convexe, composée de fibres de tapetum. Il n’y avait pas de plancher observé ni de présence d’éminence collatérale ou de bulbe du corps calosum (Fig 3). La mesure moyenne de l’extrémité de la corne occipitale au splénium était de 18 mm, variant de 15 à 32 mm.

DISCUSSION

Il existe de nombreuses situations où les neurochirurgiens doivent travailler dans la région du lobe occipital, non seulement pour une intervention directe sur des lésions primaires, mais aussi pour une approche de structures plus profondes sous-jacentes au lobe12,13,16. La technologie offre déjà des outils modernes de localisation peropératoire – comme la neuronavegation – mais la connaissance de l’anatomie elle-même est le meilleur allié du chirurgien pour la planification et l’exécution de l’acte opératoire. A la différence d’autres régions du cerveau, dont l’anatomie a déjà été minutieusement détaillée6, il existe des controverses sur la région occipitale, dont celles-ci peuvent parfois gêner les approches chirurgicales de ce lobe4.

Le sulcus calcarine est la référence anatomique la plus importante de la région de fissure interhémisphérique postérieure8. Les données obtenues à partir de la présente étude ont montré qu’il apparaît invariablement du gyrus parahippocampique et qu’il s’agit d’un sillon avec quelques branches latérales. Ces informations peuvent faciliter son identification dans les chirurgies de cette zone. Les distances mesurées par rapport à la surface médiale permettent la configuration d’une carte anatomique de cette région, ayant pour repères le splénium, le sillon calcarine et le sillon PO. Ces résultats ont été comparés à certaines mesures effectuées par Ono et al.6. Ces auteurs, dans les travaux sur les sulci de l’encéphale, ont également trouvé des mesures similaires aux sulci calcarine et PO. Les résultats étaient très similaires: à titre d’exemple, la distance de l’extrémité du sulcus calcarine au splénium – 58 mm dans les deux ouvrages; ou l’extension du sillon PO – 34 mm dans les travaux d’Ono et al.6 et 35 mm dans le présent article.

Les résultats, en relation avec la surface latérale du lobe, ont apporté des informations intéressantes. Contrairement à ce qui est cité dans la plupart des textes de neuroanatomie5-7,10,17, le lobe occipital a un motif de sillons avec une tendance à se répéter dans le spécimen examiné. Des sillons transversaux ont été identifiés dans 92% des hémisphères, la plupart se trouvant au même endroit. Les sillons longitudinaux étaient moins fréquents, mais ont été observés dans 62% des cas.Ainsi, ces données montrent que le lobe présente une anatomie définie et cette information peut être utile au chirurgien qui aborde cette zone. L’occipital transverse inférieur était le sillon le plus fréquemment identifié, étant complet dans la plupart des échantillons. Ainsi, il pourrait être utilisé comme repère anatomique pour les chirurgies de la surface latérale de la région occipitale. Le sulcus transverse supérieur a été observé dans seulement 62% des hémisphères, et a été interrompu dans la plupart d’entre eux, diminuant sa valeur comme référence chirurgicale. Oka et al.18 ont décrit la surface latérale comme une région dans laquelle il n’y a qu’un seul sillon marqué – l’occipital latéral marqué – et divisé en deux gyri – occipital inférieur et supérieur. Le présent article montre que les sillons transversaux de la surface latérale délimitent trois gyri, que l’on peut qualifier d’occipital supérieur, moyen et inférieur.

L’encoche préoccipitale est une structure anatomique mal définie par la littérature spécialisée en neuroanatomie5,6,17,19. La plupart des textes citent cette structure comme limite postérieure du lobe temporal ou limite antérieure du lobe occipital5,10,19, le plus souvent située à 50 mm en avant du pôle occipital7. Dans tout le spécimen de la présente étude, l’échancrure préoccipitale a joint la partie postérieure du gyrus temporal inférieur à la partie la plus antérieure du gyrus occipital inférieur (localisé en bas au sulcus occipital transverse inférieur). Son emplacement était assez variable, et il était positionné en moyenne à 44 mm du pôle occipital. De plus, la distance moyenne entre le pôle occipital et l’émergence du sillon PO était de 35 mm. La limite traditionnelle des lobectomies occipitales est la résection de 35 mm à gauche et 70 mm à droite, à partir du pôle occipital16. Selon les paramètres identifiés dans cette étude, la résection du lobe occipital droit utilisant les critères traditionnels comprend des portions du lobe pariétal (dans certains cas, cela peut être souhaité, en fonction de l’extension de la lésion).

Timurkaynak et al. dans leur article sur l’anatomie des ventricules latéraux, décrit la corne occipitale comme une structure avec un plancher, une paroi médiale et latérale11. La présente étude montre qu’au niveau du lobe occipital, la corne occipitale a déjà une anatomie différente. Dans les spécimens où il a été présenté, tous ont alors montré une cavité en forme de demi-lune et l’éminence collatérale n’a pas été observée formant sa paroi. Il a également été observé que seulement dans la moitié des cas, il y avait une cavité ventriculaire au niveau de la limite antérieure du lobe. En tant que tel, le chirurgien ne doit pas s’attendre à trouver la corne occipitale dans toutes les lobectomies occipitales réalisées. En outre, la corne occipitale a tendance à avoir son extrémité en avant au niveau de l’émergence du sillon PO. Ces informations peuvent être utiles lorsque l’on travaille dans la fissure interhémisperhique postérieure: si le chirurgien pénètre dans le ventricule, il doit envisager d’être localisé au niveau du précuneus, près de l’oreillette (évidemment, des études radiologiques préopératoires pourraient aider à ventricule).

En conclusion, le lobe occipital est une région du cerveau qui présente des paramètres anatomiques qui ont tendance à se répéter dans différentes sections examinées. Ces informations peuvent être utiles pour la planification chirurgicale à l’approche de cette zone de l’encéphale.

Remerciements – L’auteur remercie M. Dinaldo de Lima Leite pour son aide dans la préparation du spécimen.

1. Barr LM et le juge Kiernam. Le système nerveux humam: un 5.Ed. Philadelphie: Lippincott, 1988: 143-156.

2. Kandell ER, Schwartz JH, Jessell TH. Les bases de la science et du comportement neuronaux. New Jersey: Prentice Hall International, 1995: 387-407.

3. Smith GE. Nouvelles études sur le pliage du cortex visuel et la signification des sillons occipitaux dans le cerveau humam. J Anat Physiol 1907; 4: 198-207.

4. Romero-Sierra C. Neuroanatomy: une approche conceptuelle. Edimburgh: Churchill Livingstone, 1986: 237-278.

5. Carpenter MB. Texte de base de la neuroanatomie. 4.Ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991: 23-54.

6. Ono M, Kubik S, CD Abernathey. Atlas des sulci cérébraux. New York: Thieme Medical Publishers, 1990: 62-74.

7. Gris H, Goss CM. Anatomie. 29.Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 1988: 683-690.

9. Montemuro DG, Bruni JE. Le cerveau humain en dissection. Philadhelphia: Saunders, 1981: 129-141.

10. Seeger W. Atlas d’anatomie topographique du cerveau et des structures environnantes pour les neurochirurgiens, les neuroradiologues et les neuropathologistes. Vienne: Spriegel, 1978: 340-349.

11. Timurkaynak E, Rhoton A Jr, Barry M. Microchirurgie anatomie et approches opératoires des ventricules latéraux. Neurochirurgie 1986; 19: 685-723.

12. Dandy WE. Expérience opératoire en cas de tumeurs pinéales. Arch Surg 1936; 33: 19-46.

13. Drake CG. Anévrismes de l’artère cérébrale postérieure.J Neurosurg 1969; 30: 468-474.

15. Lazar ML, Clark WK. Prise en charge chirurgicale directe des masses dans la région de la glande pinéale. Surg Neurol 1974; 2: 17-21.

17. Larsell OM. Anatomie du système nerveux. New York: Apleton-Century, 1951: 256-278.