Väliseinän perforaatio voi aiheuttaa elinikäisiä oireita, kuten kroonista kuoriutumista, verenvuotoa ja viheltämistä. Paikallinen limakalvotulehdus ja veri johtavat usein limakalvon tulehdukseen, joka voi johtaa limakalvon hajoamiseen ja ruston altistumiseen. Tämä puolestaan tuottaa kroonisen kondriitin (rustotulehdus). Rei’ityksen ympärillä oleva koko alue liittyy krooniseen limakalvotulehdukseen tai mukosiittiin. Tämä aiheuttaa usein sekundaarisen nenän tukkeuman.

Tyypillinen väliseinän reikä vasemmasta sieraimesta katsottuna . Kuoren muodostuminen, verenvuoto ja viheltäminen ovat yleisiä oireita.

Vaikka väliseinän perforaatio oli jälleen yleinen sino- ja nenän leikkauksen jälkeen, en näe sitä yleisenä syynä 2000-luvulla. Traumat, huumeiden käyttö ja krooninen nenän poiminta ovat yleisempiä syitä, ja joillakin perforaatioilla ei todellakaan ole määriteltyä vaikuttavaa tekijää (idiopaattinen) ja ongelma edustaa paikallista kondraalista (rustoa) infektiota useita kuukausia tai vuosia ennen.

Väliseinän perforaation hallinta

Perinteisesti monille potilaille tarjottiin voiteita, suihkeita, kasteluja ja muita ajankohtaisia valmisteita kosteuttamaan ja vähentämään myöhempää limakalvotulehdusta / kondriittia. Tämä on hyvin surkea mahdollisuus nuoremmalle potilaalle (< 65 vuotta vanha), lähinnä lause elinikäiseen nenänhoitoon. Jotkut lääkärit ovat tarjonneet paljaan ruston leikkaamista tai perforaation ”laajentamista / laajentamista”, jotta se olisi vakaa tai vähemmän oireinen. Rei’ityksen peittämiseksi on käytetty myös vieraita materiaaleja (välipainikkeet). Valitettavasti vieras materiaali, riippumatta siitä, kuinka inertti se on, aiheuttaa silti kakosmiaa, kuoriutumista ja sillä on omat ongelmansa.

Kirurgista sulkemista on perinteisesti kuvattu monissa eri tekniikoissa – joista mikään ei ole tullut standardi – mikä voi usein tulkittava, että heillä kaikilla on rajoituksia. Tämä on kuitenkin muuttunut käytettäessä todellisia pedikulaarisia limakalvon läpiä.

Vaskularisoituvien limakalvojen läppien käyttö on mullistanut kykymme suorittaa monimutkaisia kallon pohjan leikkauksia. Nämä limakalvon läpät ovat hyvin samanlaisia kuin paikalliset ihon läpät, kun leikataan ihovaurioita. Yksi vaihtoehto limakalvon läpistä on käyttö, jos etumoidisen valtimon etuosan läppä (kuten Castelnuovo alun perin kuvasi). Tämän tekniikan muutokset ovat olleet merkittävä edistysaskel tarjoten potilaille vankan ja luotettavan rekonstruktiivisen vaihtoehdon. Meillä on useita tutkimuksia tämän lähestymistavan ympärillä erittäin menestyksekkäästi. Tämä lähestymistapa ”lainaa” limakalvon etumoidisen valtimoon perustuen väliseinän yhdeltä puolelta ja siirtää sen eteenpäin peitteeseen edes eniten väliseinän reikiä. Siksi se sopii erinomaisesti hyvin etupuolisiin rei’ityksiin ja niille, joiden koko on 4 cm tai < 50% koko väliseinästä.

Kaavio AEA-läpästä, jota käytetään rei’ityksen korjauksessa

Tärkeää on, että käytämme kollageenimatriisia alkuperäisen lisäksi kuvattu. Tämä mahdollistaa telineen parantamisen. Vastakkaisella puolella verisuonten kasvua voitiin havaita ensimmäisten 20 päivän aikana, ennen kuin aloimme myös oksastaa tätä aluetta.

Verisuonten kasvu kollageenin kautta vain 3 viikossa.

Nyt peitämme tämän vastakkaisen sivun ohuella limakalvovapaalla siirteellä ja havaitaan vankka paraneminen . Silastit ovat tärkeitä okklusiivisia sidoksia leikkauksen jälkeisenä aikana. Tämä tekniikka on uskomattoman luotettava, yli 95%: n nopeudella, vaikka otettaisiin mukaan kaikki etiologiat ja potilaat, joilla on aikaisempia korjausyrityksiä. Väliseinän perforaatio ei enää ole tila, jonka pitäisi johtaa jatkuvaan nenänhoitoon. Sulkemista tulisi harkita varhaisessa vaiheessa niille, joilla ei ole jatkuvia väliseinän puhkeamisen riskitekijöitä.

vieraile prof. Richard Harveyn You-putkikanavassa