Maailmassa on yli 1000 makean- ja suolaisen monni-lajia, joista jotkut painavat muutaman gramman ja toiset enintään 200kg. Ne sopeutuvat suuresti erilaisiin ekologisiin olosuhteisiin. Egyptin monni, Malapterurus, sisältää sähköelimiä, jotka voivat aiheuttaa kuolemaan johtavan sähköiskun ihmisille. Candiru (suku Vandellia) on pieni Amazonian monni, joka houkuttelee virtsaa ja voi tunkeutua nisäkkäiden, myös ihmisten, virtsaputken aukkoon, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä. Lähes kaikilla monilla on kyky aiheuttaa erittäin tuskallisia haavoja rinta- ja selkäpiikillään (kuva 2). Makean veden monni I. punctatus pystyy aiheuttamaan merkittäviä vammoja pistoillaan. Toisin kuin yleisesti uskotaan, monniille ominaiset näkyvät barbels (viikset) ovat vain aistintarkoituksiin eivätkä kykene aiheuttamaan mukavuutta.

Valokuvat kanavamailasta, Ictalurus punctatus -rungosta, jossa on paljaita rintalastan (A) ja selkäpiikkejä ( B). Huomaa piikkien terävät ja syvästi hammastetut muodot.

Suunnitelmia esiintyy yleensä, kun monni on käsitelty. He reagoivat tarttumiseen kiinnittämällä sivulta toiselle ja lukitsemalla myrkkirauhasia sisältävään kokonaismuotoon ympäröivän selkä- ja rintalangan jäykkään ja laajennettuun asentoon (kuva 3).

Selkärangan selkä raidallinen ankeriaan monni, Plotosus lineatus. Käyttölupa on saatu Darwin Press, Inc.:ltä.

Nämä terävät piikit voivat tunkeutua ihoon prosessi vahingoittaa herkkää integumentaalista vaippaa ja paljastaa myrkyn rauhaset. Ictaluridae -yrityksillä piikissä oleva takakärki (ylösalaisin oleva kärki) kykenee repimään ihoa, helpottamaan myrkkyn imeytymistä ja edellyttämällä usein kirurgista poistoa. Monni-myrkky koostuu hemolyyttisistä, dermonekroottisista, ödeemaa tuottavista ja vasospastisista tekijöistä, jotka kaikki ovat osoittautuneet lämpö-, pH- ja lyofilisointilabiileiksi. Monikan ihon epidermaaliset solut vapauttavat toisen toksiinilähteen, krinotoksiinit, sekoittaen. Nämä proteiinipitoiset aineet voivat päällystää selkärangan ja tulla passiivisesti haavaan ihomurtumien yhteydessä. Sekä myrkky että krinotoksiini edistävät merkittävää paikallista tulehduksellista reaktiota, mikä johtaa paikallisiin punoituksiin, sykkivään kipuun, verenvuotoon, turvotukseen, syanoosiin ja lymfangiittiin. Systeemiset ilmenemismuodot ovat harvinaisia, ja suurin osa tapauksista ratkaisee ilman pitkäaikaisia seurauksia. Vaikeasta kudosnekroosista ja kuolemasta johtuvia haittoja aiheuttaneita seurauksia, mukaan lukien vahingoittuneen ruumiinosan amputaatio, on kuitenkin raportoitu.

Vaikka monniennakoiden vakavimmat pitkäaikaiset komplikaatiot sisältävät infektioita. Ictaluridae on makean veden monni, joka yleensä asuu seisovissa ja likaisissa vesissä, mikä saattaa lisätä tartuntariskiä. Monni-toksiinien verisuonia supistavat vaikutukset voivat myös lisätä infektioriskiä vähentämällä verenkiertoa kyseiseen kudokseen. Erilaisten organismien on raportoitu olevan vastuussa sekundaarisen infektion aiheuttamisesta, mukaan lukien Klebsiella, Erysipelothrix, Nocardia, Chromobacterium, Sporothrix, Actinomyces, Pseudomonas, Staphylococcus, Morganella, Edwardsiella, Mycobacterium, Aeromonas ja Vibrio. Aeromonas- ja Vibrio-lajien on raportoitu olevan aggressiivisimpia organismeja makean veden ja suolaisen veden infektioissa, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla.

Proteus-suvut ja Morganella ovat liikkuvia, fakultatiivisia anaerobisia gram-negatiivisia sauvoja, joissa on peritrichous flagella. ja ne luokitellaan Enterobacteriaceae-perheeseen pääasiassa yhteisten biokemiallisten ominaisuuksien perusteella, mukaan lukien kyky deaktivoida oksidatiivisesti fenyylialaniini ja useimmissa tapauksissa hydrolysoida urea. Ihmissairauksien yhteydessä useimmat infektiot liittyvät pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja erityisesti asuvat katetrien ja niihin liittyvien virtsatieinfektioiden kolonisointiin.

Vaikka Sarter ja hänen kollegansa eristivät Proteus vulgariksen monnifarmilta Mekongin suistosta Vietnamista. , tämä tapaustutkimus on ensimmäinen, parhaan tietämyksemme mukaan, joka kuvaa monnien envenomaa, joka johtaa Proteus vulgaris -lajin toissijaiseen infektioon. Junqueira suoritti monniin mikrobiologisen arvioinnin määrittääkseen suoraan kaloista eristetyt organismit.Kiinnostavaa kyllä, gram-positiivisia bakteereja tai sieniä ei havaittu näissä näytteissä, joihin sisältyi 13 erilaista Enterobacteriaceaea, joista harvoin oli Proteus-lajeja. Lisäksi, vaikka edellä mainittu tutkimus eristää useita bakteerilajeja suoraan monniista, tutkimuksemme osoittaa potilaan isolaatteja kliinisen infektion yhteydessä. MEDLINE-haku viimeisten 30 vuoden aikana on havainnut vain kaksi muuta tapausilmoitusta M. morganii -infektiosta monnihoidon jälkeen.

Monni-toksiinien vaikutuksia, kuten kipua, punoitusta ja turvotusta, on vaikea erottaa. paikallinen bakteeriprosessi. Epäilemme kuitenkin, että potilas oli saanut tartunnan P. vulgarisilla ja M. morganii: lla, joka oli toissijainen monnipistoon. Epäily syntyi, koska näiden organismien positiivisten haavaviljelmien lisäksi potilaan tila heikkeni avohoidon jälkeen amoksisilliini-klavulanaatilla, jolle M. morganii oli vastustuskykyinen, ja parani vasta saatuaan laaja-alaisen gram-negatiivisen peiton tobramysiinillä ja siprofloksasiini, jotka ovat antibiootteja, jotka kohdistuvat molempiin bakteereihin. Paikallisten oireiden jatkuminen päivinä sairaalahoitoon tukee edelleen tulkintaa siitä, että bakteeri-infektio oli läsnä, koska toksiinivälitteiset oireet ovat yleensä lyhytaikaisia, kun taas bakteeri-infektiot jatkuvat yleensä. Näiden bakteerikantojen lähteisiin kuuluvat sekä monni että sen vesiympäristö, koska monista bakteerilajeista on eristetty vesistä ja sedimenteistä, joissa monni asuu.

Monnien envenomaation ensimmäiseen käsittelyyn tulisi sisältyä haavan aggressiivinen puhdistus. ja ympäröivällä alueella yrittäen poistaa kaikki selkärangan jäänteet, koska tämä radioaktiivinen orgaaninen aine voi edistää tulehdusta ja sisältää virulentteja vesieliöitä. Tavalliset röntgenkuvat tulisi tehdä haavan vieraiden materiaalien ja kaasujen arvioimiseksi. Alkuhoito sisältää myös tetanuksen profylaksin ja empiiristen antibioottien nopean antamisen kattamaan Aeromonas- ja Vibrio-kannat makean veden ja suolaisen veden onnettomuuksissa. Valitut antibiootit Aeromonasin empiiriseen hoitoon ovat fluorokinolonit, mukaan lukien siprofloksasiini ja levofloksasiini, niiden laajan gramnegatiivisen vaikutuksen vuoksi. On huomattava, että Aeromonas on usein vastustuskykyinen penisilliinille ja kefalosporiineille. Suositeltu antibioottiohjelma Vibrio-lajien empiiriseen peittämiseen sisältää doksisykliinin lisäämällä joko keftatsidiimia tai fluorokinolonia. Antibiootit tulisi säätää eristettyjen organismien ja herkkyystulosten perusteella. Ensimmäisen hoidon jälkeen haava on puhdistettava perusteellisesti, kasteltava, tutkittava ja tyhjennettävä tarvittaessa, minkä jälkeen vaurio on jätettävä auki. Sitten kärsivä raaja on siroteltava ja potilasta on seurattava tarkasti. Potilaallamme terveiden ulkonäköisten syvien kudosten läsnäolo yhdessä oireiden asteittaisen parantumisen kanssa johti meihin konservatiiviseen lähestymistapaan.

Eläviä monniita on käsiteltävä varovasti käsineillä, jotta vältetään vahingossa tapahtuvat piikit. Yksi tapa käsitellä elävää montaa vedestä on tarttua siihen rintalevyn taakse pitäen selkä selkäranka painettuna kämmenellä. Toinen ehdotettu menetelmä käsittää kalan varovaisen tarttumisen edestä taakse -suuntaan niin, että pystyssä oleva selkäranka mahtuu turvallisesti toisen ja kolmannen numeron väliin.