Granulooman muodostuminen on krooninen tulehdusreaktio, jossa makrofagijärjestelmä ja muut tulehdussolut ovat mukana. Jonkin antigeenialtistuksen ja käsittelyn jälkeen T-solut, makrofagit, epitelioidisolut ja jättiläissolut aktivoituvat ja muodostuvat granuloomat. Granuloomaa pidetään puolustusmekanismina antigeenejä vastaan, jotka pysyvät elimissä ilman inaktivaatiota. Granuloomat, mukaan lukien fibroblastit, solunulkoiset matriisit ympäröivät ja eristävät antigeenit. Granuloomat luokitellaan ei-tarttuviin granuloomiin ja tarttuviin granuloomiin. Viimeaikaiset tutkimukset paljastivat kuitenkin, että patogeenisten mikro-organismien epäillään aiheuttavan granuloomaa ei-tulehduksellisissa sairauksissa. Tasapaino patogeenisten mikro-organismien ja isännän puolustusmekanismien välillä voi olla tärkeä erityisessä immunologisessa reaktiossa. Joissakin tapauksissa on vaikea luokitella selvästi tarttuvia ja ei-tarttuvia granuloomia. Äskettäin Eishi et ai. raportoi, että piilevä Propionibacterium acnes -infektio voi aiheuttaa sarkoidoosin. Eksogeenisten mikro-organismien katsotaan aiheuttavan useita yliherkkyyspneumoniaa. Symposium järjestettiin tarttumattomien granulomatoottisten keuhkosairauksien ja patogeenisten mikro-organismien uusien mekanismien tuntemiseksi ja selventämiseksi. Tämä raportti on yhteenveto symposiumista ”Granulomatoositaudit ja patogeeninen mikro-organismi”, joka järjestettiin Japanin 82. tuberkuloosiseurassa (presidentti Dr.Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Granulomatoottisten keuhkosairauksien kuvantaminen: Masanori AKIRA (Radiologian osasto, Kansallinen sairaalajärjestö Kinki-chuo Chest Medical Center) Korkean resoluution tietokonetomografia (HRCT) on hyödyllinen työkalu arvioitaessa parenkymaalisia muutoksia potilailla, joilla on granulomatoottinen keuhkosairaus . Sarkoidoosissa HRCT-löydökset sisältävät pieniä, hyvin määriteltyjä kyhmyjä suhteessa imusuonten juuriin, imusolmukkeiden laajentumiseen ja keski- tai ylemmän lohkon hallitsevuuteen. Subakuutin yliherkkyyspneumoniitin esiintymisiin kuuluvat huonosti määritellyt keskilobulaariset kyhmyt, hiotun lasin peittävyys ja ilman loukku erityisesti uloshengityksen CT-skannauksessa. Langerhansin soluhistiosytoosi sisältää outoja ohutseinäisiä keuhkokystoja, keskilobulaarisia kyhmyjä ja ylemmän lohkon ylivallan. Jokaisella granulomatoottisella keuhkosairaudella on joitain tunnusomaisia HRCT-esiintymiä, mutta ne kaikki eivät ole spesifisiä diagnoosia varten. HRCT on hyödyllinen myös parenkymaalisten muutosten luokittelussa granulomatoottisissa keuhkosairauksissa. 2. Granulomatoottisten keuhkosairauksien histopatologia erityisesti tartuntatautien erotusdiagnoosin suhteen: Tamiko TAKEMURA (patologian osasto, Japanin Punaisen Ristin lääketieteellinen keskus) Keuhkoihin liittyy yleisesti erilaisia etiologisesti erilaisia granulomatoottisia sairauksia. Näiden granuloumaattisten sairauksien on vaikea erottaa patologisesti sopivan hoidon suorittamiseksi epiteelioidisolun granulooman morfologisen samankaltaisuuden, vaihtelevan etiologian ja aiheuttajien tunnistamisen vaikeuden vuoksi. Granulomatoositaudit jaetaan yleensä tarttuviin ja ei-tarttuviin sairauksiin. Vaikka tarttuvat granuloomat paljastavat tavallisesti nekroosin ja paiseiden, ei-tarttuvat paljastavat toisinaan myös nekroosia. Tapauksissa, joissa keuhkoissa on granuloomia, on tarpeen tutkia etiologisia aineita, mukaan lukien ympäristötekijät. 3. Sarkoidoosi ja Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (patologian laitos, Tokion lääketieteellinen ja hammaslääketieteellinen yliopisto) P. acnes voi aiheuttaa piilevän infektion perifeerisessä keuhkokudoksessa ja välikarsinan imusolmukkeissa ja jatkuu solunsisäisesti soluseinän puutteellisessa muodossa. Tämä lepotilassa oleva P. acnes -muoto voi aktivoitua endogeenisesti tietyissä ympäristöolosuhteissa (hormonit, stressi, elintavat jne.) Ja lisääntyä soluissa piilevän infektion alueilla. Granulomatoottista tulehdusta esiintyy sarkoidoosipotilailla, joilla on yliherkkyys soluseinän puutteellisten bakteerien solunsisäiselle lisääntymiselle, joka voi tartuttaa muita soluja tai elimiä levittäessään imu- tai verivirtauksen kautta. Antibioottien oikea-aikainen käyttö voi paitsi tappaa bakteerien, jotka lisääntyvät taudin aktiivisuuskohdassa, myös estää P. acnesin endogeenisen aktivaation. Jos antibioottien pitkäaikainen antaminen poistaa elimissä pysyvien bakteerien lepotilassa olevat muodot, se voi johtaa sarkoidoosin täydelliseen remissioon. 4. Viljelijän keuhko- ja termofiiliset aktinomykeetit: Takashi MOURI (Keuhkoyksikkö, Iwate Prefectural Kitakami -sairaala), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Sisätautien kolmas osasto, Iwate Medical University, Lääketieteellinen korkeakoulu), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen -sairaala) ) Viljelijän keuhko johtuu allergisesta reaktiosta termofiilisten aktinomyyttien hengittämiseen. Akuutteja oireita ovat vilunväristykset, kuume, yskä ja hengenahdistus. Hienot rätinä on ominaista.Patologisesti alveoliitti, johon liittyy lymfosyyttien tunkeutumista, epiteelioidisolun granuloma ja Massonin runko. Bronchoalveolaarihuuhteluanalyysi osoittaa kohonneita lymfosyyttejä ja monimuotoisen CD4 / 8-suhteen (keskimäärin korkea). Eristäminen ympäristöstä parantaa oireita. Joskus potilaat tarvitsevat steroidihoitoa, 0,5 – 1,0 mg / kg predonisolonia. Pulssiterapiaa voidaan soveltaa vaikeissa tapauksissa. SLX-analogi voi estää lymfosyyttien tunkeutumisen ja granulooman muodostumisen hiirimallissa. Joillakin akuutin maanviljelijän keuhkoilla on huono pitkän aikavälin ennuste, joka osoittaa emfyseemaisen, hienorakeisen tai pienet kyhmyt rintakehän CT: ssä. Nämä krooniset maanviljelijän keuhkot voidaan diagnosoida IIP: ksi. 5. Kylpytynnyri keuhko: Takashi OGURA (Kanagawan sydän- ja hengityskeskus) Hot Tub Lung (HTL) on häiriö, joka aiheutuu altistumisesta Mycobacterium avium complex (MAC) -organismeille, jotka saastuttavat kylpytynnyriä. Onko tämä tauti todellinen infektio vai yliherkkyyspneumoniitti, on kiistanalainen. Viimeaikaiset raportit tukevat teoriaa, jonka mukaan tämä tauti edustaa pikemminkin yliherkkyyspneumoniittia kuin infektiota. Lääkäreiden tulisi epäillä yliherkkyyspneumoniittireaktiota MAC: lle tutkittaessa potilaita, joilla on yliherkkyyspneumoniitti tuntematon syy.