Graft-versus-host-tauti (GVHD) on potentiaalisesti vakava komplikaatio allogeenisille kantasolusiirroille ja vähentyneen intensiteetin allogeenisille kantasolusiirroille. Allogeenisen kantasolusiirron aikana potilas saa kantasoluja luovuttajalta tai luovutetulta napanuoraverestä.

GVHD esiintyy, kun luovuttajan T-solut (siirre) pitävät potilaan terveitä soluja (isäntä) vieraina, ja hyökätä ja vahingoittaa heitä. Transplantaatti-isäntä-tauti voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. Joissakin tapauksissa se voi olla hengenvaarallinen.

Ellei potilaan luovuttaja ole identtinen kaksos, allogeenisen kantasolusiirteen saanut potilas saa jonkinlaista GVHD-estoa. Tähän voi sisältyä T-solujen poistaminen luovuttajansiirrosta ja / tai lääkkeiden antaminen siirteen T-solujen tukahduttamiseksi, jotta ne eivät hyökkää potilaan soluihin. GVHD: n ehkäisyyn ei ole vakiohoitoa, ja eri lääkitysyhdistelmiä annetaan eri laitoksissa. Joitakin yleisiä GVHD: n ehkäisyyn tarkoitettuja lääkkeitä ovat

• metotreksaatti (Trexall®)
• siklosporiini
• takrolimuusi (Prograf®)
• Mykofenolaattimofetiili (CellCept®)
• Sirolimuusi (Rapamune®)
• Kortikosteroidit (metyyliprednisoloni tai prednisoni)
• Antimytoosiglobuliini (ATG)
• Alemtuzumabi (Campath®)
• Syklofosfamidi (Cytoxan®)

Lisätietoja tässä luetelluista lääkkeistä -sivulla, käy Lääkeaineistot.

GVHD: llä on kaksi pääryhmää: akuutti siirteen vastaan isäntätauti ja krooninen siirteen vastaan isäntätaudin. Jokainen tyyppi vaikuttaa eri elimiin ja kudoksiin, ja niillä on erilaiset merkit ja oireet. Potilaat voivat kehittää yhden tyypin, molemmat tai kumpikaan.

Akuutti GVHD

Tämä kehittyy yleensä elinsiirron jälkeisten 100 ensimmäisen päivän aikana, mutta se voi tapahtua myöhemmin. Akuutti GVHD voi vaikuttaa ihoon, maha-suolikanavaan tai maksaan. Oireisiin voi kuulua

• ihottuma, johon liittyy palamista ja ihon punoitusta. Tämä voi puhkea potilaan kämmenissä tai jalkapohjissa, ja siihen liittyy usein myös runko ja muut raajat. Iho voi rakkuloita, ja vaikeissa GVHD-tapauksissa paljaana oleva ihon pinta voi hilseillä.
• Pahoinvointi, oksentelu, vatsakrampit, ruokahaluttomuus ja ripuli viittaavat ruoansulatuskanavan toimintaan.
• Keltaisuus (ihon tai silmien keltaisuus) voi osoittaa, että GVHD on vahingoittanut maksaa. Maksan toiminnan poikkeavuudet havaitaan verikokeiden tuloksissa.

Monille potilaille, joille kehittyy akuutti GVHD, hoidetaan onnistuneesti lisääntynyttä immunosuppressiota kortikosteroidien muodossa (lääkkeet, kuten prednisoni, metyyliprednisoloni, deksametasoni, beklometasoni ja budesonidi).

Potilaat, joilla on lievä pelkästään ihon akuutti GVHD, jatkavat yleensä alkuperäisiä lääkkeitään, kuten siklosporiinia tai takrolimuusia, ja lisäävät hoitosuunnitelmaansa ajankohtaisen steroidivoiteen (paikallisesti käytettävät välineet suoraan kehon osaan).

Hoito potilaille, joilla on systeemisiä tai ”koko järjestelmän” ilmenemismuotoja ja / tai vakavampi akuutti GVHD, koostuu yleensä alkuperäisen immunosuppressiivisen ehkäisyn jatkamisesta ja kortikosteroidin, kuten metyyliprednisolonin tai prednisonin, lisäämisestä.

Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt ruxolitinibin (Jakafi®) lääkkeen steroideille vastustuskykyisen akuutin GVHD: n hoitoon aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla.

Krooninen GVHD

Tämä on oireyhtymä, johon voi liittyä yksi tai useampi elin. Se on yksi johtavista lääketieteellisten ongelmien ja kuoleman syistä allogeenisen kantasolusiirron jälkeen. Oireita voivat olla

Suu. Potilaat, joilla on GVHD voi kokea

• Suun kuivuminen hyvin
• Herkkyys kuumille, kylmille, mausteisille ja happamille elintarvikkeille; minttu (esim. mintulla maustettu hammastahna); hiilihapotetut juomat
• kivuliaat suun haavaumat, jotka voivat ulottua kurkkuun
• syömishäiriöt
• ikenetaudit ja hampaiden rappeutuminen

Iho. GVHD-potilailla voi olla

• ihottuma
• kuiva, tiukka, kutiava iho
• ihon paksuneminen ja kiristyminen, mikä voi johtaa nivelliike
• Ihonvärin muutos
• Sietämättömyys lämpötilan muutoksiin vaurioituneiden hikirauhasten vuoksi

Kynnet. GVHD-potilaat saattavat kokea

• muutokset kynsien rakenteessa
• kovat, hauraat kynnet
• kynsien menetys

Päänahka ja vartalokarvat. GVHD-potilaat saattavat huomata

• hiusten menetys päähän
• ennenaikaiset harmaat hiukset
• vartalokarvojen menetys

Ruoansulatuskanava. GVHD-potilailla saattaa esiintyä

• ruokahaluttomuutta
• selittämätöntä painonpudotusta
• pahoinvointia
• oksentelua
• Ripuli
• Vatsakipu

Keuhkot.GVHD-potilaat saattavat kärsiä

• hengenahdistuksesta ja hengitysvaikeuksista
• jatkuva, krooninen yskä, joka ei poistu
• hengityksen vinkuminen

Maksa. GVHD-potilaalla voi olla

• vatsan turvotus
• keltaisuus (ihon ja / tai silmien keltainen värimuutos)
• epänormaalit maksan toimintakokeiden tulokset

Lihakset ja nivelet. GVHD: n sivuvaikutuksia voivat olla

• lihasheikkous ja kouristukset
• Nivelten jäykkyys, joka aiheuttaa vaikeita sormien, ranteiden, kyynärpään, polvien, nilkkojen täyttä laajentumista.

Sukuelimet. Kroonisella GVHD: llä voi olla seuraavat vaikutukset naisten ja miesten sukuelimiin:

• Nainen
  • Emättimen kuivuus, kutina ja kipu
  • Emättimen haavaumat ja arpiarvot
  • Emättimen kaventuminen
  • Vaikea / tuskallinen yhdynnä
• Mies
  • Rintakehän kaventuminen ja / tai arpeutuminen virtsaputki
  • Kutina tai arpia peniksessä ja kivespussissa
  • Peniksen ärsytys

Potilaat, joilla on lieviä oireita kroonista GVHD: tä, varsinkin jos oireet rajoittuvat yhteen elimeen tai kohtaan, voidaan usein hoitaa tarkalla seurannalla tai paikallisilla / paikallishoidoilla. Esimerkiksi lieviä kroonisen ihon GVHD-tapauksia voidaan hoitaa ajankohtaisilla steroidivoiteilla ja kroonisen silmän (silmän) GVHD: tä voidaan hoitaa immunosuppressiivisilla silmätippoilla.

Potilaat, joilla on vakavampia oireita tai krooninen monielinten toiminta GVHD vaatii tyypillisesti ”systeemistä” hoitoa, joka kulkee verenkierron läpi ja saavuttaa solut koko kehossa. Prednisoni on tavallinen ensilinjan hoito krooniselle GVHD: lle. Potilaille, jotka eivät reagoi prednisoniin tai muihin steroidihoitoihin, Food and Drug Hallinto (FDA) on hyväksynyt ibrutinibilääkkeen (Imbruvica®) toisen linjan hoitona aikuisille potilaille, joilla on krooninen GVHD, yhden tai useamman muun hoidon epäonnistumisen jälkeen.Muita immuunivastusta estävien lääkkeiden yhdistelmiä voidaan käyttää GVHD: n oireiden hallintaan.

Potilaiden on oltava tietoisia GVHD: n varoitusmerkeistä ja heidän on soitettava välittömästi lääkäreilleen, jos heillä on oireita. Varhainen havaitseminen ja hoito voivat auttaa rajoittamaan sairauden vakavuutta. tauti.

Lisätietoja saat tai tilaa ilmainen tietosivu Graft-Versus-Host Disease.

Liittyvät linkit

• Lataa tai tilaa Leukemia & Lymfoomaseuran ilmainen tietolomake, Graft-Versus-Host Disease.
• Lataa tai tilaa Leukemia & Lymfoomaseuran ilmainen esite, veren ja luuytimen kantasolujen siirto
• lukea ruokaa ja ravintoa tai ilmaista henkilökohtaista ravintoa varten napsauttamalla tätä.
• Lisätietoja tällä sivulla mainituista lääkkeistä on huumeiden luettelossa.