Synonyymi: Synacthen®-testi, ACTH-lyhyt testi
englanti: ACTH-stimulaatiotesti

1 määritelmä

ACTH-stimulaatio testi on dynaaminen toimintatesti, jossa synteettisesti tuotettu ACTH (Synacthen®) iv injisoidaan ja seerumin kortisolitaso määritetään ennen antamista ja sen jälkeen. Seerumin ACTH-tason samanaikainen määrittäminen perusverinäytteestä on hyödyllinen, jotta primaarisen ja sekundaarisen lisämunuaisen vajaatoiminnan erottaminen on mahdollista.

Lisäksi testiä voidaan käyttää heterogeenisen 21-hydroksylaasipuutoksen tai steroidibiosynteesin virheiden havaitsemiseen.

3 Toteutus

Potilas kertoi, että testi voi johtaa yliherkkyysreaktioihin, kuten ihoreaktioihin pistoskohdassa, huimaukseen, pahoinvointiin, oksenteluun, kutinaan, punoitukseen, huonovointisuuteen ja äärimmäisissä tapauksissa jopa anafylaktiseen sokkiin. On tärkeää, että potilas on selvä ja pysyy rauhallisena testin aikana, mieluiten makaa sängyssä.

Aloita verinäytteellä alkuperäisen kortisolitason määrittämiseksi (merkitse seerumin monovetti perusarvolla tai ”aika 0”). Sitten 0,25 mg Synacthen® i.v. pistetään.

30, 60 ja 90 minuutin kuluttua kortisolipitoisuudet määritetään (putket potilaan nimillä ja minuuteilla). Prednisolonin on oltava aina saatavilla laskimoon annettavaksi, jotta se voi reagoida nopeasti yleistyneen allergisen reaktion sattuessa.

4 Viitealue

Lisämunuaisen stimulointi eksogeenisellä ACTH johtaa toiminnalliseen varantoon johtaa merkittävään glukokortikoidien vapautumiseen lisämunuaisen kuoresta. Seerumin kortisolin lisääntyminen vähintään 70 ug / l (20 ug / dl; 550 nmol / l) tai vähintään 200 ug / l on normaalia.

Tarkka vertailuväli riippuu menetelmästä – siksi vastaavan laboratorion antama arvo on ratkaiseva.

5 Tulkinta

Sekä liiallinen ACTH: n lisääntyminen että heikentynyt tai puuttuva kasvu ovat patologisia.

5.1 Liiallinen nousu

Liiallinen nousu osoittaa Cushingin tautia.

5.2 Heikompi kasvu

Heikompi kasvu on merkki 21-hydroksylaasipuutoksesta tai sekundäärisestä lisämunuaisen vajaatoiminnasta.

5.3 Puuttuva kasvu

lisääntymisen puute voi johtua primaarisesta lisämunuaisen vajaatoiminnasta (Addisonin tauti), jolla on kohonnut seerumin ACTH, mutta myös pidempikestoisemmista sekundaarisista muodoista, joiden seerumin ACTH-pitoisuus on alentunut. Mahdollisia syitä ovat sitten pitkäaikainen glukokortikoidihoito tai hypotalamuksen tai aivolisäkkeen etuosan vajaatoiminta. Pitkäaikaisen ACTH-puutteen takia lisämunuaiskuori on jo hypotrofoitunut tai surkastunut, joten ACTH: n antaminen ei voi enää laukaista kortisolituotantoa.