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La proctitis ulcerosa es una forma leve de colitis ulcerosa, una enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) Ulceraciones en el revestimiento mucoso interno del intestino grueso que no penetran la pared del músculo intestinal. En esta forma de colitis, la inflamación comienza en el recto y no se extiende más de 20 cm (7-8 ″) hacia el colon. Aproximadamente el 25-30% de las personas diagnosticadas con colitis ulcerosa en realidad podrían tener proctitis ulcerosa.
La causa de la proctitis ulcerosa es indeterminada, pero existe evidencia de investigación considerable que sugiere que las interacciones entre factores ambientales, flora intestinal, desregulación inmunológica y la predisposición genética son responsables. No está claro por qué la inflamación se limita al recto. Existe un riesgo levemente mayor para quienes tienen un familiar con la afección.
Aunque existe una variedad de tratamientos para ayudar a aliviar los síntomas e inducir la remisión, no existe cura. El diagnóstico de proctitis ulcerosa puede ocurrir en cualquier momento de la vida, con una alta incidencia en niños pequeños y luego nuevamente alrededor de los 40-50 años de edad. La progresión de esta enfermedad a colitis ulcerosa, que se extiende más arriba del intestino para involucrar el colon sigmoide, ocurre en aproximadamente el 30-50% de las personas con proctitis ulcerosa.
Síntomas de proctitis ulcerosa
Todos los síntomas de presentación de la proctitis ulcerosa se relacionan con el recto. La sangre en las heces se presenta en casi todas las personas con la enfermedad. La diarrea es un síntoma común, aunque el estreñimiento también puede desarrollarse a medida que el cuerpo lucha por mantener una función intestinal normal.
La inflamación del recto puede causar una sensación de urgencia para defecar, malestar después de defecar. y una sensación de vaciado incompleto de los intestinos. Los síntomas sistémicos como fiebre, cansancio, náuseas y pérdida de peso son raros.
La proctitis ulcerosa tiene muy pocas complicaciones pero con una mayor irritación en el área anal y rectal, pueden ocurrir hemorroides. Rara vez ocurren otras complicaciones, como abscesos y manifestaciones extraintestinales. Las personas con proctitis ulcerosa no tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal que las que no tienen la enfermedad.
Diagnóstico de la proctitis ulcerosa
Por lo general, su médico realiza un diagnóstico de proctitis ulcerosa después de considerar su historial médico, realizar un examen general y realizar una sigmoidoscopia estándar. Un sigmoidoscopio es un instrumento con una luz y una cámara diminutas, que se inserta a través del ano y que le permite al médico ver el revestimiento del intestino. Las pequeñas biopsias tomadas durante la sigmoidoscopia pueden ayudar a descartar otras posibles causas de inflamación rectal. Los cultivos de heces también pueden ayudar en el diagnóstico. Generalmente no se requieren radiografías, aunque a veces pueden ser necesarias para evaluar el intestino delgado u otras partes del colon.
Manejo de la proctitis ulcerosa
El tratamiento de la proctitis ulcerosa es multifacético; incluye el manejo de los síntomas junto con las siguientes terapias dirigidas a reducir la inflamación subyacente.
Modificaciones en la dieta y el estilo de vida
Dado que la mayoría de los nutrientes se absorben más arriba en el tracto digestivo, las personas con proctitis ulcerosa generalmente no tiene deficiencias de nutrientes; sin embargo, otros factores pueden influir en el estado nutricional de un individuo. Los síntomas de la enfermedad pueden provocar la evitación de alimentos, lo que lleva a opciones de alimentos que pueden no proporcionar una dieta equilibrada. Si el sangrado es excesivo, será necesario realizar modificaciones en la dieta para compensarlo.
Una mejor nutrición general proporciona al cuerpo los medios para curarse a sí mismo. Es importante seguir la Guía de alimentos de Canadá, pero algunos alimentos pueden irritar el recto y aumentar los síntomas, aunque no afecten el curso de la enfermedad. Las recomendaciones personalizadas de un dietista registrado pueden abordar su tracto digestivo sensible.
Terapia con medicamentos sintomáticos
Los síntomas son el aspecto más angustiante de la proctitis ulcerosa; por lo tanto, el tratamiento directo de la diarrea con sangre y el dolor mejorará la calidad de vida. El ajuste dietético puede ser beneficioso y los medicamentos antidiarreicos tienen un papel importante que desempeñar. Para los síntomas dolorosos que no se controlan con otros medicamentos, los analgésicos pueden ser útiles, siendo el acetaminofén (Tylenol®) la opción preferida.
Hay dos tipos de medicamentos antidiarreicos destinados a prevenir los calambres y controlar la defecación.
Un grupo altera la actividad muscular del intestino, ralentizando el tránsito del contenido. Estos incluyen: loperamida no narcótica (Imodium®); agentes narcóticos difenoxilato (Lomotil®), codeína, tintura de opio y paregórico (alcanfor / opio); y agentes antiespasmódicos sulfato de hiosciamina (Levsin®), diciclomina (Bentylol®), propantelina (Pro-Banthine®) y butilbromuro de hioscina (Buscopan®).
El otro grupo ajusta la flojedad y frecuencia de las heces absorbiendo (uniéndose) el agua, regulando la consistencia de las heces para que sean de una forma fácil de evacuar. Estos funcionan de diferentes formas; algunos, como Metamucil® o Prodiem®, provienen de fibras vegetales, mientras que la resina de colestiramina (Questran®) es un aglutinante de sales biliares. Las fibras vegetales también son útiles para controlar el estreñimiento, debido a sus efectos reguladores de las heces.
Las personas con proctitis ulcerosa pueden estar anémicas por la pérdida crónica de sangre. Agregar suplementos de hierro podría ayudar a mejorar esta condición, siendo el polipéptido de hierro hemo oral (por ejemplo, OptiFer® Alpha, Proferrin®) la opción preferida, debido a los perfiles de efectos secundarios bajos y de acción rápida. Iron Isomaltósido 1000 inyectable (Monoferric ™) está indicado para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en pacientes adultos que tienen intolerancia o falta de respuesta a la terapia con hierro oral.
Terapia con medicamentos antiinflamatorios
Dado que la inflamación de la proctitis ulcerosa se limita a un área pequeña del colon inferior y es relativamente accesible, el tratamiento tiene más éxito cuando se administra por vía rectal. Su médico puede recetarle un tratamiento de las formas típicas que se describen a continuación, o utilizar un enfoque diseñado específicamente para su situación.
Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA): estos medicamentos, que se toman por vía oral, incluyen mesalamina ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) y olsalazina sódica (Dipentum®). Son seguros y bien tolerados para un uso prolongado. Sin embargo, pueden producirse resultados más rápidos cuando la medicación se usa en forma tópica, por vía rectal. Salofalk® está disponible en supositorios de 500 mg y 1 g. Los supositorios Salofalk® 1 gy Pentasa® 1 g son terapias que se administran una vez al día. En un caso más difícil, puede recibir terapia de enema de 5-ASA (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 mL y Pentasa® 1 g, 2 g o 4 g / 100 mL) por un ciclo corto, seguido de supositorios, a medida que mejora la inflamación. Algunas personas pueden beneficiarse de una combinación de terapias de 5-ASA administradas por vía oral y rectal en los casos que no responden completamente a la terapia rectal sola.
El 5-ASA ayuda a resolver la inflamación aguda y, cuando se toma durante un período prolongado A plazo (mantenimiento), tiende a mantener inactiva la inflamación. Es importante continuar con su régimen de medicamentos incluso si sus síntomas desaparecen y se siente bien nuevamente. La terapia de mantenimiento puede ser en la dosis inicial completa o en una dosis e intervalo reducidos, dependiendo de la respuesta a la enfermedad. Por lo general, comenzará con un tipo de preparación y, si la respuesta es inadecuada, cambiará a otro tipo. En algunas ocasiones, puede ser necesario (y algunos pacientes lo prefieren) usar una forma oral de 5-ASA para mantener la enfermedad en remisión.
Corticosteroides: también puede administrarlos por vía rectal. Vienen en preparación líquida, espuma espesa o supositorio, que incluyen budesonida (Entocort®), hidrocortisona (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) y bethamethsone (Betnesol®). Sin embargo, si tiene diarrea importante, puede resultarle difícil mantener estos medicamentos en el recto. Cortifoam® es una preparación en espuma de menor volumen para que sea más fácil retener el tratamiento en el recto por más tiempo, aumentando así la cantidad de tiempo que tiene para actuar.
Deberá usar medicamentos rectales todas las noches al principio y, a medida que la enfermedad mejora, los tratamientos se vuelven menos frecuentes. A veces, su médico interrumpirá el tratamiento y lo iniciará de nuevo si experimenta un brote y, a veces, es posible que se requiera terapia de mantenimiento dos o tres veces por semana a largo plazo.
Cirugía
Aunque La proctitis ulcerosa a veces puede ser resistente a la terapia, es raro someterse a una cirugía para tratar esta afección.
Proctitis ulcerosa Outlook
Con un régimen de tratamiento adecuado, la mayoría de las personas que tienen proctitis ulcerosa pueden su enfermedad con éxito. Es esencial realizar más investigaciones para descubrir la causa, los tratamientos potenciales y las posibles estrategias de prevención de muchas enfermedades y trastornos digestivos.
