Kliknij tutaj, aby pobrać plik PDF z tymi informacjami.
Wrzodziejące zapalenie odbytnicy to łagodna postać wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, przewlekłej zapalnej choroby jelit (IBD) owrzodzenia błony śluzowej wewnętrznej jelita grubego, które nie przenikają przez ścianę mięśni jelita. W tej postaci zapalenia okrężnicy zapalenie zaczyna się w odbytnicy i nie rozprzestrzenia się dalej niż na około 20 cm (7-8 ″) do okrężnicy. Około 25-30% osób, u których zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego, może faktycznie mieć wrzodziejące zapalenie odbytnicy.
Przyczyna wrzodziejącego zapalenia odbytnicy jest nieokreślona, ale istnieją liczne dowody naukowe sugerujące, że interakcje między czynnikami środowiskowymi, florą jelitową, rozregulowaniem odporności i odpowiedzialne są predyspozycje genetyczne. Nie jest jasne, dlaczego zapalenie ogranicza się do odbytnicy. Istnieje nieznacznie zwiększone ryzyko dla osób, które mają członka rodziny z tą chorobą.
Chociaż istnieje szereg metod leczenia, które pomagają złagodzić objawy i wywołać remisję, nie ma lekarstwa. Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia odbytnicy może wystąpić w dowolnym momencie życia, często u małych dzieci, a następnie ponownie w wieku 40-50 lat. Progresja tej choroby do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, sięgająca dalej w górę jelita i obejmująca esicy, występuje u około 30-50% osób z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy.
Objawy wrzodziejącego zapalenia odbytnicy
Wszystkie objawy wrzodziejącego zapalenia odbytnicy dotyczą odbytnicy. Krew w stolcu występuje prawie u każdego chorego. Biegunka jest częstym objawem, chociaż zaparcia mogą również wystąpić, gdy organizm stara się utrzymać normalną czynność jelit.
Zapalenie odbytnicy może powodować uczucie parcia na stolec, dyskomfort po wypróżnieniu i uczucie niepełnego opróżnienia jelit. Objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka, zmęczenie, nudności i utrata masy ciała, są rzadkie.
Wrzodziejące zapalenie odbytu ma bardzo niewiele powikłań, ale przy zwiększonym podrażnieniu okolicy odbytu i odbytnicy mogą wystąpić hemoroidy. Rzadko zdarzają się inne powikłania, takie jak ropnie i objawy pozajelitowe. Osoby z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy nie są bardziej narażone na rozwój raka jelita grubego niż osoby bez tej choroby.
Diagnozowanie wrzodziejącego zapalenia odbytnicy
Zazwyczaj lekarz stawia diagnozę wrzodziejącego zapalenia odbytnicy po rozważeniu wywiad lekarski, wykonanie ogólnego badania i wykonanie standardowej sigmoidoskopii. Sigmoidoskop to instrument z niewielkim światłem i kamerą, wprowadzany przez odbyt, który umożliwia lekarzowi oglądanie błony śluzowej jelita. Małe biopsje wykonane podczas sigmoidoskopii mogą pomóc wykluczyć inne możliwe przyczyny zapalenia odbytnicy. W rozpoznaniu mogą również pomóc posiewy kału. Prześwietlenie nie jest generalnie wymagane, chociaż czasami może być konieczne do oceny jelita cienkiego lub innych części okrężnicy.
Leczenie wrzodziejącego zapalenia odbytnicy
Leczenie wrzodziejącego zapalenia odbytnicy jest wieloaspektowy; obejmuje łagodzenie objawów wraz z następującymi terapiami ukierunkowanymi na zmniejszenie podstawowego stanu zapalnego.
Modyfikacje diety i stylu życia
Ponieważ większość składników odżywczych jest wchłaniana wyżej w przewodzie pokarmowym, osoby z wrzodziejącym zapaleniem odbytu na ogół nie mają niedoborów składników odżywczych; jednak inne czynniki mogą wpływać na stan odżywienia danej osoby. Objawy choroby mogą powodować unikanie jedzenia, co prowadzi do wyborów żywieniowych, które mogą nie zapewniać zrównoważonej diety. Jeśli krwawienie jest nadmierne, konieczna będzie modyfikacja diety, aby to zrekompensować.
Lepsze ogólne odżywianie zapewnia organizmowi środki do samoleczenia. Ważne jest, aby postępować zgodnie z kanadyjskim przewodnikiem żywieniowym, ale niektóre pokarmy mogą podrażniać odbytnicę i nasilać objawy, nawet jeśli nie wpływają na przebieg choroby. Indywidualne zalecenia zarejestrowanego dietetyka mogą dotyczyć wrażliwego przewodu pokarmowego.
Leczenie objawowe
Objawy są najbardziej dokuczliwym aspektem wrzodziejącego zapalenia odbytnicy; dlatego bezpośrednie leczenie krwawej biegunki i bólu poprawi jakość życia. Dostosowanie diety może być korzystne, a leki przeciwbiegunkowe mają do odegrania główną rolę. W przypadku dolegliwości bólowych, których nie można kontrolować innymi lekami, pomocne mogą być środki przeciwbólowe, przy czym preferowanym wyborem jest acetaminofen (Tylenol®).
Istnieją dwa rodzaje leków przeciwbiegunkowych, których celem jest zapobieganie skurczom i kontrolowanie wypróżniania.
Jedna grupa zmienia aktywność mięśni jelita, spowalniając tranzyt treści. Należą do nich: nienarkotyczny loperamid (Imodium®); środki odurzające difenoksylat (Lomotil®), kodeina, nalewka z opium i paregoric (kamfora / opium); i środki przeciwskurczowe, siarczan hioscyjaminy (Levsin®), dicyklomina (Bentylol®), propantelina (Pro-Banthine®) i butylobromek hioscyny (Buscopan®).
Druga grupa dostosowuje luźność i częstotliwość stolca poprzez wchłanianie (wiązanie) z wodą, regulując konsystencję stolca, tak aby był on łatwy do wypróżnienia. Działają one na różne sposoby; niektóre, jak Metamucil® czy Prodiem®, pochodzą z włókien roślinnych, podczas gdy żywica cholestyraminowa (Questran®) jest substancją wiążącą sól żółciową. Włókna roślinne są również przydatne w leczeniu zaparć ze względu na ich działanie regulujące stolec.
Osoby z wrzodziejącym zapaleniem odbytu mogą mieć anemię z powodu przewlekłej utraty krwi. Dodanie suplementów żelaza może pomóc poprawić ten stan, przy czym preferowaną opcją jest doustny polipeptyd żelaza hemowego (np.OptiFer® Alpha, Proferrin®) ze względu na szybko działający i niski profil skutków ubocznych. Iron Isomaltoside 1000 do wstrzykiwań (Monoferric ™) jest wskazany w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych pacjentów z nietolerancją lub brakiem reakcji na doustną terapię żelazem.
Leki przeciwzapalne
Ponieważ zapalenie wrzodziejącego zapalenia odbytnicy ogranicza się do niewielkiego obszaru dolnej części okrężnicy i jest stosunkowo dostępne, leczenie jest najbardziej skuteczne, gdy jest podawane doodbytniczo. Twój lekarz może przepisać Ci leczenie w typowy sposób opisany poniżej lub zastosować podejście zaprojektowane specjalnie dla Twojej sytuacji.
Kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA): Te leki, przyjmowane doustnie, obejmują mesalaminę ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) i olsalazyna sodowa (Dipentum®). Są bezpieczne i dobrze tolerowane przy długotrwałym stosowaniu. Jednak szybsze efekty mogą wystąpić, gdy lek jest stosowany miejscowo, przyjmowany doodbytniczo. Salofalk® jest dostępny w czopkach 500 mg i 1 g. Czopki Salofalk® 1 g i Pentasa® 1 g to terapie raz dziennie. W trudniejszym przypadku możesz otrzymać lewatywę 5-ASA (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml i Pentasa® 1 g, 2 g lub 4 g / 100 ml) przez krótki okres, a następnie czopki, gdy stan zapalny ulega poprawie. Niektóre osoby mogą odnieść korzyść z połączenia terapii 5-ASA podawanych doustnie i doodbytniczo w przypadkach, które nie reagują w pełni na samą terapię doodbytniczą.
5-ASA pomaga w łagodzeniu ostrego zapalenia, a przy długotrwałym stosowaniu -termowy (utrzymanie), ma tendencję do utrzymywania stanu zapalnego nieaktywnego. Ważne jest, aby kontynuować leczenie, nawet jeśli objawy ustąpią i znów poczujesz się dobrze. Leczenie podtrzymujące może obejmować pełną dawkę początkową lub zmniejszoną dawkę i odstępy czasu, w zależności od odpowiedzi choroby. Zazwyczaj zaczynasz od jednego typu przygotowania, a jeśli nie ma odpowiedniej odpowiedzi, przechodzisz do innego typu. W niektórych przypadkach może być konieczne (i niektórzy pacjenci wolą) zastosowanie doustnej postaci 5-ASA, aby utrzymać remisję choroby.
Kortykosteroidy: można je również podawać doodbytniczo. Występują w postaci płynnego preparatu, gęstej pianki lub czopka, w tym budezonidu (Entocort®), hydrokortyzonu (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) i betametazonu (Betnesol®). Jeśli jednak masz silną biegunkę, trzymanie tych leków w odbytnicy może być trudne. Cortifoam® to preparat piankowy o mniejszej objętości, dzięki czemu łatwiej będzie utrzymać leczenie w odbytnicy dłużej, a tym samym wydłużyć czas jego działania.
Będziesz musiał przyjmować leki doodbytnicze na noc na początku, a wraz z poprawą choroby, leczenie staje się rzadsze. Czasami lekarz przerwie leczenie i rozpocznie je ponownie, jeśli wystąpi zaostrzenie, a czasami terapia podtrzymująca dwa do trzech razy w tygodniu może być wymagana przez dłuższy czas.
Chirurgia
Chociaż Wrzodziejące zapalenie odbytnicy może czasami być oporne na terapię, rzadko przeprowadza się operację w celu leczenia tego schorzenia.
Perspektywa wrzodziejącego zapalenia odbytnicy
Przy odpowiednim schemacie leczenia większość osób z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy radzi sobie z ich choroba z powodzeniem. Dalsze badania są niezbędne, aby odkryć przyczynę, potencjalne metody leczenia i możliwe strategie zapobiegania wielu chorobom i zaburzeniom trawiennym.
