Kliknutím sem stáhnete PDF s těmito informacemi.
Ulcerózní proktitida je mírná forma ulcerózní kolitidy, chronického zánětlivého onemocnění střev (IBD) sestávajícího z jemné ulcerace ve vnitřní slizniční výstelce tlustého střeva, které nepronikají stěnou střevního svalu. U této formy kolitidy začíná zánět v konečníku a nešíří se více než přibližně 20 cm do tlustého střeva. Asi 25–30% pacientů s diagnostikovanou ulcerózní kolitidou může skutečně mít ulcerózní proktitidu.
Příčina ulcerózní proktitidy není stanovena, ale existují značné výzkumné důkazy, které naznačují, že interakce mezi faktory prostředí, střevní flórou, imunitní dysregulací a genetická predispozice jsou zodpovědné. Není jasné, proč je zánět omezen na konečník. U těch, kteří mají člena rodiny s tímto onemocněním, existuje mírně zvýšené riziko.
Ačkoli existuje řada způsobů léčby, které pomáhají zmírnit příznaky a vyvolat remisi, neexistuje léčba. Diagnóza ulcerózní proktitidy se může objevit kdykoli v průběhu života, s vysokým výskytem u malých dětí a poté znovu kolem 40-50 let. Progrese tohoto onemocnění na ulcerózní kolitidu, která sahá dále do střeva a zahrnuje sigmoidní tračník, se vyskytuje asi u 30–50% pacientů s ulcerózní proktitidou.
Příznaky ulcerózní proktitidy
Přítomné příznaky ulcerózní proktitidy se týkají konečníku. Krev ve stolici se vyskytuje téměř u každého s tímto onemocněním. Průjem je běžným příznakem, i když se zácpa může také vyvinout, protože tělo se snaží udržet normální funkci střev.
Zánět konečníku může způsobit pocit naléhavosti mít pohyb střev, nepohodlí po pohybu střev , a pocit neúplného vyprázdnění střev. Systémové příznaky, jako je horečka, únava, nevolnost a úbytek hmotnosti, jsou vzácné.
Ulcerózní proktitida má jen velmi málo komplikací, ale se zvýšeným podrážděním anální a rektální oblasti se mohou objevit hemoroidy. Jen zřídka se vyskytují další komplikace, jako jsou abscesy a mimočrevní projevy. Jedinci s ulcerózní proktitidou nemají větší riziko rozvoje kolorektálního karcinomu než ti bez onemocnění.
Diagnostika ulcerózní proktitidy
Váš lékař obvykle stanoví diagnózu ulcerózní proktitidy po zvážení anamnézu, všeobecné vyšetření a standardní sigmoidoskopii. Sigmoidoskop je nástroj s malým světlem a kamerou vložený do konečníku, který umožňuje lékaři sledovat výstelku střeva. Malé biopsie odebrané během sigmoidoskopie mohou pomoci vyloučit další možné příčiny zánětu konečníku. Kultury stolice mohou také pomoci při diagnostice. Rentgenové záření není obecně požadováno, i když někdy může být nutné vyhodnotit tenké střevo nebo jiné části tlustého střeva.
Léčba ulcerózní proktitidy
Léčba ulcerózní proktitidy je mnohostranný; zahrnuje zvládání příznaků spolu s následujícími terapiemi zaměřenými na snížení základního zánětu.
Úpravy stravovacích návyků a životního stylu
Protože většina živin je absorbována výše v zažívacím traktu, lidé s ulcerózní proktitidou obecně nemají nedostatek živin; na výživový stav jedince však mohou mít vliv další faktory. Příznaky nemoci mohou způsobit vyhýbání se jídlu, což vede k výběru jídla, které nemusí poskytovat vyváženou stravu. Je-li krvácení nadměrné, bude nutné kompenzovat stravu.
Lepší celková výživa poskytuje tělu prostředky k uzdravení. Je důležité řídit se Kanadským průvodcem potravinami, ale některá jídla mohou dráždit konečník a zvyšovat příznaky, i když nemají vliv na průběh nemoci. Přizpůsobená doporučení registrovaného dietetika se mohou zaměřit na váš citlivý zažívací trakt.
Symptomatická medikační terapie
Příznaky jsou nejvíce znepokojujícím aspektem ulcerózní proktitidy; přímá léčba krvavého průjmu a bolesti tedy zlepší kvalitu života. Může být prospěšná úprava stravy a hlavní roli hrají léky proti průjmu. U bolestivých příznaků, které nejsou kontrolovány jinými léky, mohou být užitečná analgetika, přičemž preferovanou volbou je acetaminofen (Tylenol®).
Existují dva typy protiprůjmových léků zaměřených na prevenci křečí a kontrolu defekace.
Jedna skupina mění svalovou aktivitu střeva a zpomaluje přenos obsahu. Mezi ně patří: nenarkotický loperamid (Imodium®); narkotika difenoxylát (Lomotil®), kodein, opiová tinktura a paregorikum (kafr / opium); a antispasmodika hyoscyamin sulfát (Levsin®), dicyklomin (Bentylol®), propanthelin (Pro-Banthine®) a hyoscin butylbromid (Buscopan®).
Druhá skupina upravuje uvolňování a frekvenci stolice nasáváním (vázáním) vody a reguluje konzistenci stolice, takže je ve formě, kterou lze snadno projít. Ty fungují různými způsoby; některé, jako Metamucil® nebo Prodiem®, pocházejí z rostlinných vláken, zatímco cholestyraminová pryskyřice (Questran®) je pojivem žlučové soli. Rostlinná vlákna jsou také užitečná při léčbě zácpy kvůli jejich regulačním účinkům na stolici.
Jedinci s ulcerózní proktitidou mohou být chudokrevní z chronické ztráty krve. Přidání doplňků železa by mohlo pomoci tento stav zlepšit, přičemž preferovanou možností je orální polypeptid hemového železa (např. OptiFer® Alpha, Proferrin®) kvůli rychle působícím a nízkým profilům vedlejších účinků. Iron Isomaltoside 1000 pro injekce (Monoferric ™) je indikován k léčbě anémie z nedostatku železa u dospělých pacientů, kteří nesnášejí nebo nereagují na perorální terapii železem.
Protizánětlivá medikační terapie
Vzhledem k tomu, že zánět ulcerózní proktitidy je omezen na malou oblast dolního tlustého střeva a je relativně přístupný, je léčba nejúspěšnější, pokud se podává rektálně. Váš lékař vám může předepsat léčbu obvyklými způsoby popsanými níže nebo použít přístup navržený speciálně pro vaši situaci.
5-Aminosalicyclic Acid (5-ASA): Tyto léky, užívané perorálně, zahrnují mesalamin ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) a sodná sůl olsalazinu (Dipentum®). Jsou bezpečné a dobře tolerované pro dlouhodobé používání. Rychlejší výsledky však mohou nastat, pokud se lék používá v topické formě užívané rektálně. Salofalk® je dostupný v čípcích 500 mg a 1 g. Čípky Salofalk® 1 g a Pentasa® 1 g jsou terapie jednou denně. V obtížnějším případě můžete podstoupit léčbu klystýrem 5-ASA (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 ml a Pentasa® 1 g, 2 g nebo 4 g / 100 ml) na krátkou kúru, po které následují čípky, jak se zánět zlepšuje. Někteří jedinci mohou mít prospěch z kombinace orálně a rektálně podávaných terapií 5-ASA v případech, že plně nereagují na samotnou rektální terapii.
5-ASA pomáhá při léčbě akutního zánětu -termální základ (údržba), má tendenci udržovat zánět neaktivní. Je důležité pokračovat v léčebném režimu, i když příznaky zmizí a budete se znovu cítit dobře. Udržovací léčba může být v plné počáteční dávce nebo ve snížené dávce a intervalu, v závislosti na reakci onemocnění. Obvykle začnete s jedním typem přípravy a v případě nedostatečné odezvy přepněte na jiný typ. V některých případech může být nutné (a někteří pacienti dávají přednost) použít orální formu 5-ASA k udržení onemocnění v remisi.
Kortikosteroidy: Můžete je také podávat rektálně. Přicházejí v tekutém přípravku, husté pěně nebo čípku, včetně budesonidu (Entocort®), hydrokortizonu (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) a bethamethsonu (Betnesol®). Pokud však máte výrazný průjem, může být obtížné držet tyto léky v konečníku. Cortifoam® je pěnový přípravek s menším objemem, takže může být snazší udržet léčbu v konečníku déle, čímž se prodlužuje doba, po kterou musí účinkovat.
Budete muset používat rektální léky každou noc nejprve a jak se onemocnění zlepšuje, pak se léčba stává méně častou. Lékař někdy léčbu přeruší a zahájí ji znovu, pokud se u vás objeví vzplanutí, a někdy může být dlouhodobě vyžadována udržovací léčba dvakrát až třikrát týdně.
Chirurgie
I když ulcerózní proktitida může být někdy rezistentní na léčbu, je vzácné podstoupit chirurgický zákrok k léčbě tohoto stavu.
Výhled na ulcerózní proktitidu
S vhodným léčebným režimem zvládá většina jedinců s ulcerózní proktitidou jejich nemoc úspěšně. Další výzkum je nezbytný k odhalení příčiny, možných způsobů léčby a možných strategií prevence mnoha zažívacích chorob a poruch.
