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A proctite ulcerativa é uma forma leve de colite ulcerosa, uma doença inflamatória intestinal crônica (DII) que consiste em finos ulcerações no revestimento da mucosa interna do intestino grosso que não penetram na parede muscular do intestino. Nesta forma de colite, a inflamação começa no reto e não se espalha mais do que cerca de 20 cm (7-8 ″) no cólon. Cerca de 25-30% das pessoas diagnosticadas com colite ulcerosa podem realmente ter proctite ulcerativa.
A causa da proctite ulcerativa é indeterminada, mas há evidências de pesquisas consideráveis que sugerem que as interações entre fatores ambientais, flora intestinal, desregulação imunológica , e a predisposição genética são responsáveis. Não está claro por que a inflamação se limita ao reto. Existe um risco ligeiramente aumentado para quem tem um membro da família com a doença.
Embora haja uma variedade de tratamentos para ajudar a aliviar os sintomas e induzir a remissão, não há cura. O diagnóstico de proctite ulcerosa pode ocorrer em qualquer momento da vida, com alta ocorrência em crianças pequenas e novamente por volta dos 40-50 anos de idade. A progressão desta doença para colite ulcerosa, estendendo-se para cima no intestino para envolver o cólon sigmóide, ocorre em cerca de 30-50% das pessoas com proctite ulcerativa.
Sintomas de proctite ulcerativa
Todos os sintomas de apresentação da proctite ulcerosa estão relacionados ao reto. O sangue nas fezes ocorre em quase todas as pessoas com a doença. A diarreia é um sintoma comum, embora a constipação também possa se desenvolver enquanto o corpo luta para manter a função intestinal normal.
A inflamação do reto pode causar uma sensação de urgência para evacuar, desconforto após evacuar , e uma sensação de esvaziamento incompleto dos intestinos. Sintomas sistêmicos como febre, cansaço, náusea e perda de peso são raros.
A proctite ulcerativa tem muito poucas complicações, mas com o aumento da irritação na área anal e retal, podem ocorrer hemorróidas. Raramente ocorrem outras complicações, como abscessos e manifestações extra-intestinais. Indivíduos com proctite ulcerativa não correm maior risco de desenvolver câncer colorretal do que aqueles sem a doença.
Diagnosticando proctite ulcerativa
Normalmente, seu médico faz um diagnóstico de proctite ulcerativa após considerar seu história médica, fazer um exame geral e realizar uma sigmoidoscopia padrão. Um sigmoidoscópio é um instrumento com uma pequena luz e uma câmera, inserida através do ânus, que permite ao médico visualizar o revestimento do intestino. Pequenas biópsias feitas durante a sigmoidoscopia podem ajudar a descartar outras possíveis causas de inflamação retal. As culturas de fezes também podem ajudar no diagnóstico. Geralmente, os raios X não são necessários, embora às vezes possam ser necessários para avaliar o intestino delgado ou outras partes do cólon.
Manejo da proctite ulcerativa
O tratamento da proctite ulcerativa é multifacetado; inclui o controle dos sintomas junto com as seguintes terapias destinadas a reduzir a inflamação subjacente.
Modificações na dieta e no estilo de vida
Como a maioria dos nutrientes é absorvida mais acima no trato digestivo, as pessoas com proctite ulcerativa geralmente não têm deficiências de nutrientes; no entanto, outros fatores podem influenciar o estado nutricional de um indivíduo. Os sintomas da doença podem causar evasão alimentar, levando a escolhas alimentares que podem não proporcionar uma dieta balanceada. Se o sangramento for excessivo, modificações na dieta serão necessárias para compensar isso.
Uma nutrição geral melhor fornece ao corpo os meios para se curar. É importante seguir o Guia Alimentar do Canadá, mas alguns alimentos podem irritar o reto e aumentar os sintomas, embora não afetem o curso da doença. As recomendações personalizadas de um nutricionista podem tratar do seu aparelho digestivo sensível.
Terapia medicamentosa sintomática
Os sintomas são o aspecto mais angustiante da proctite ulcerativa; portanto, o tratamento direto da diarreia com sangue e da dor melhorará a qualidade de vida. O ajuste da dieta pode ser benéfico e os medicamentos antidiarreicos têm um papel importante a desempenhar. Para sintomas dolorosos não controlados por outros medicamentos, os analgésicos podem ser úteis, sendo o acetaminofeno (Tylenol®) a escolha preferida.
Existem dois tipos de medicamentos antidiarreicos direcionados à prevenção de cólicas e ao controle da defecação.
Um grupo altera a atividade muscular do intestino, diminuindo o trânsito do conteúdo. Estes incluem: loperamida não narcótica (Imodium®); agentes narcóticos difenoxilato (Lomotil®), codeína, tintura de ópio e paregóricos (cânfora / ópio); e agentes anti-espasmódicos sulfato de hiosciamina (Levsin®), diciclomina (Bentylol®), propantelina (Pro-Banthine®) e butilbrometo de hioscina (Buscopan®).
O outro grupo ajusta a frouxidão e frequência das fezes absorvendo (ligando-se à) água, regulando a consistência das fezes de forma que seja fácil de passar. Eles funcionam de maneiras diferentes; alguns, como Metamucil® ou Prodiem®, vêm de fibras vegetais, enquanto a resina de colestiramina (Questran®) é um aglutinante de sal biliar. As fibras vegetais também são úteis para controlar a constipação, devido aos seus efeitos reguladores das fezes.
Indivíduos com proctite ulcerativa podem ficar anêmicos devido à perda crônica de sangue. Adicionar suplementos de ferro pode ajudar a melhorar esta condição, com o polipeptídeo de ferro heme oral (por exemplo, OptiFer® Alpha, Proferrin®) sendo a opção preferida, devido aos perfis de ação rápida e efeitos colaterais baixos. Ferro Isomaltoside 1000 para injeção (Monoferric ™) é indicado para o tratamento da anemia por deficiência de ferro em pacientes adultos que têm intolerância ou não respondem à terapia de ferro oral.
Terapia com medicação antiinflamatória
Como a inflamação da proctite ulcerativa é limitada a uma pequena área do cólon inferior e é relativamente acessível, o tratamento é mais bem-sucedido quando administrado por via retal. Seu médico pode prescrever o tratamento para você das maneiras típicas descritas abaixo ou usar uma abordagem projetada especificamente para a sua situação.
Ácido 5-aminossalicíclico (5-ASA): Esses medicamentos, tomados por via oral, incluem a mesalamina ( Asacol®, Mesasal®, Mezavant®, Pentasa®, Salofalk®) e olsalazina sódica (Dipentum®). Eles são seguros e bem tolerados para uso a longo prazo. No entanto, resultados mais rápidos podem ocorrer quando a medicação é usada de forma tópica, por via retal. Salofalk® está disponível em supositórios de 500 mg e 1 g. Os supositórios Salofalk® 1 ge Pentasa® 1 g são terapias uma vez ao dia. Em um caso mais difícil, você pode receber terapia de enema 5-ASA (Salofalk® 4 g & 2 g / 60 mL e Pentasa® 1 g, 2 g ou 4 g / 100 mL) por um curto período, seguido de supositórios, conforme a inflamação melhora. Alguns indivíduos podem se beneficiar de uma combinação de terapias de 5-ASA administradas por via oral e retal em casos que não respondem totalmente à terapia retal sozinha.
5-ASA ajuda a resolver a inflamação aguda e, quando tomado por um longo período -termo base (manutenção), tende a manter a inflamação inativa. É importante continuar o seu regime de medicamentos, mesmo que os seus sintomas desapareçam e você se sinta bem novamente. A terapia de manutenção pode ser na dosagem inicial completa ou em uma dosagem e intervalo reduzidos, dependendo da resposta da doença. Normalmente, você começará com um tipo de preparação e, se houver resposta inadequada, mudará para outro tipo. Em algumas ocasiões, pode ser necessário (e alguns pacientes preferem) o uso de uma forma oral de 5-ASA para manter a doença em remissão.
Corticosteróides: também podem ser administrados por via retal. Eles vêm em preparação líquida, espuma espessa ou supositório, incluindo budesonida (Entocort®), hidrocortisona (Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) e betametsona (Betnesol®). No entanto, se você tiver diarreia significativa, pode ser difícil manter esses medicamentos no reto. Cortifoam® é uma preparação de espuma de menor volume para que seja mais fácil reter o tratamento no reto por mais tempo, aumentando assim o tempo que ele tem para agir.
Você precisará usar medicamentos retais todas as noites no início e, à medida que a doença melhora, os tratamentos tornam-se menos frequentes. Às vezes, o seu médico interrompe o tratamento e o inicia novamente se você tiver um surto e, às vezes, a terapia de manutenção duas a três vezes por semana pode ser necessária a longo prazo.
Cirurgia
Embora A proctite ulcerativa às vezes pode ser resistente à terapia, é raro fazer uma cirurgia para tratar esta condição.
Perspectiva de proctite ulcerativa
Com um regime de tratamento apropriado, a maioria dos indivíduos com proctite ulcerosa consegue sua doença com sucesso. Mais pesquisas são essenciais para descobrir a causa, os tratamentos potenciais e as possíveis estratégias de prevenção para muitas doenças e distúrbios digestivos.
