La psoriasis palmoplantar es una de las variantes más discapacitantes de la enfermedad. Aproximadamente el 25% de los pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave tienen psoriasis palmoplantar, y el 20% de los que tienen psoriasis predominantemente palmoplantar tendrán psoriasis en otras partes del cuerpo, que puede ser solo una placa en la rodilla o en el cuero cabelludo.1-3 Hay una mayor incidencia de psoriasis palmoplantar en mujeres y fumadores.1-3
La psoriasis palmoplantar se ha definido como muchos subtipos morfológicos diferentes. Puede ser completamente hiperqueratósico, con placas rojas escamosas; principalmente pustulosa, que algunos consideran una entidad diferente llamada pustulosis palmoplantar; o una textura mixta de placas hiperqueratósicas y pustulosis.3 Puede afectar solo las manos, solo los pies o ambas regiones.
Debido a su ubicación y a su carácter a menudo doloroso, la psoriasis palmoplantar puede inhibir la capacidad para trabajar o caminar o realizar actividades de la vida diaria. Además, puede desfigurar y crear angustia emocional para los pacientes, especialmente cuando los pacientes tienen trabajos que habitualmente implican apretones de manos u otro contacto interpersonal.4 El tratamiento de la psoriasis palmoplantar también puede ser un desafío para los médicos.
Todas las terapias que son apropiadas para otras formas de psoriasis pueden usarse para la psoriasis palmoplantar. Los tratamientos incluyen tópicos y fototerapia, medicamentos más antiguos como metotrexato, ciclosporina, acitretina y terapias biológicas y orales más nuevas. A menudo, estos tratamientos no funcionan tan bien para la psoriasis en las manos y los pies como lo hacen en otras áreas. Por estas razones, el tratamiento de la psoriasis palmoplantar suele ser un desafío tanto para los pacientes como para los médicos.
Tratamiento con tópicos
Los tratamientos tópicos suelen ser la opción de primera línea. Debido a que la enfermedad palmoplantar solo involucra un área limitada, el tratamiento tópico es bastante factible. Desafortunadamente, debido a que la piel de la palma y la planta es tan gruesa, los medicamentos no penetran fácilmente. Las opciones tópicas incluyen corticosteroides de alta potencia (p. Ej., Clobetasol y halobetasol); retinoides tópicos (por ejemplo, tazaroteno); y otros medicamentos: los análogos tópicos de la vitamina D y el ungüento de tacrolimus / crema de pimecrolimus y crisaborol (Eucrisa), ambos de venta libre. Los agentes no corticosteroides (retinoides tópicos, productos con vitamina D, tacrolimus y pimecrolimus, y crisaborol) generalmente actúan con demasiada lentitud por sí mismos para ser eficaces. Se pueden usar de forma complementaria con otras terapias como corticosteroides tópicos, fototerapia y / o tratamientos sistémicos.
Fototerapia UV y terapia combinada
Por diversas razones, la psoriasis palmoplantar a menudo no responde a las terapias tópicas solas, por lo que se pueden usar otros tratamientos, incluida la fototerapia UV. Se puede preferir el psoraleno-UV-A (PUVA) de manos y pies porque la profundidad de penetración del UV-A es más profunda que la del UV-B. UV-B de banda estrecha y láser excimer también son opciones. El UV-B de banda estrecha o el PUVA de manos y pies se pueden combinar con tratamientos sistémicos; La acitretina es a menudo una buena opción para su uso en combinación con fototerapia para la psoriasis palmoplantar porque la acitretina adelgaza la escala gruesa, lo que hace que la fototerapia sea más eficaz. La acitretina también es útil para secar las pústulas que se observan en la psoriasis palmoplantar.
Tratamientos sistémicos
Aunque la psoriasis limitada a las manos y los pies puede no afectar una gran superficie, la psoriasis palmoplantar se considera de moderada a grave debido a su gran efecto en la vida de los pacientes. La psoriasis palmoplantar es, por tanto, generalmente una indicación aprobada para el tratamiento con terapias sistémicas.
Metotrexato
Se compararon dos de los fármacos de molécula pequeña más antiguos para la psoriasis, el metotrexato y la acitretina, en un estudio de 111 pacientes con psoriasis palmoplantar. Más pacientes lograron una mejora de reducción del 75% con metotrexato.5 Puede elegirse como terapia de primera línea, en parte porque muchas compañías de seguros no pagarán tratamientos más costosos a menos que primero se pruebe el metotrexato. El metotrexato se asocia con posibles efectos secundarios graves, pero la mayoría de los pacientes lo tolera bien.
Cuando la psoriasis palmoplantar afecta los pies, puede inhibir la capacidad para caminar o completar otras actividades de rutina.
