Palmoplantaarinen psoriaasi on yksi taudin vammaisimmista muunnelmista. Noin 25%: lla kohtalaista tai vaikeaa plakkipsoriaasia sairastavista potilaista on palmoplantaarinen psoriaasi, ja 20%: lla potilaista, joilla on pääasiassa palmoplantaarinen psoriaasi, on muualla kehossaan psoriaasi, joka voi olla vain plakin polvessa tai päänahassa. Palmoplantaarisen psoriaasin esiintyvyys naisilla ja tupakoitsijoilla on korkeampi. 1-3
Palmoplantaarinen psoriaasi on määritelty moniksi morfologisiksi alatyypeiksi. Se voi olla perusteellisesti hyperkeratoottinen, hilseilevillä punaisilla plakkeilla; ensisijaisesti pustulaarinen, jota jotkut pitävät eri kokonaisuutena, nimeltään palmoplantaarinen pustuloosi; tai sekoittunut sekä hyperkeratoottisten plakkien että pustuloosin koostumus.3 Se voi vaikuttaa vain käsiin, vain jalkoihin tai molempiin alueisiin.
Sijaintinsa ja usein tuskallisen luonteensa vuoksi palmoplantaarinen psoriaasi voi estää työkykyä tai kävellä tai suorittaa päivittäistä elämää. Lisäksi se voi olla hämmentävä ja aiheuttaa potilaan henkistä kärsimystä, varsinkin kun potilaalla on töitä, joihin liittyy säännöllisesti kädenpuristuksia tai muuta ihmissuhdetta.4 Palmoplantaarisen psoriaasin hoito voi olla myös haastavaa lääkäreille.
Kaikkia muita psoriaasin muotoja soveltavia hoitomuotoja voidaan käyttää palmoplantaariseen psoriaasiin. Hoidot sisältävät ajankohtaisia lääkkeitä ja valohoitoa, vanhempia lääkkeitä, kuten metotreksaatti, syklosporiini, asitretiini, ja uudempia biologisia ja oraalisia hoitoja. Usein nämä hoidot eivät toimi yhtä hyvin käsien ja jalkojen psoriaasille kuin muillekin alueille. Näistä syistä palmoplantaarisen psoriaasin hoito on usein haastavaa sekä potilaille että lääkäreille.
Hoito ajankohtaisilla aineilla
Paikalliset hoidot ovat usein ensilinjan vaihtoehto. Koska palmoplantaarisairaus koskee vain rajoitettua aluetta, paikallinen hoito on varsin mahdollista. Valitettavasti, koska kämmenen ja pohjan iho on niin paksu, lääkkeet eivät tunkeudu helposti. Ajankohtaisia vaihtoehtoja ovat korkean tehon kortikosteroidit (esim. Klobetasoli ja halobetasoli); ajankohtaiset retinoidit (esim. tazaroteeni); ja muut lääkkeet – ajankohtaiset D-vitamiinianalogit ja takrolimuusivoide / pimekrolimuusivoide ja krisaboroli (Eucrisa), jotka molemmat ovat myymälästä poikkeavia. Ei-kortikosteroidilääkkeet – ajankohtaiset retinoidit, D-vitamiinituotteet, takrolimuusi ja pimekrolimuusi sekä krisaboroli – toimivat yleensä itsestään liian hitaasti ollakseen tehokkaita. Niitä voidaan käyttää yhdessä muiden hoitomuotojen, kuten paikallisten kortikosteroidien, valohoidon ja / tai systeemisten hoitojen kanssa.
UV-valohoito ja yhdistelmähoito
Palmoplantaarinen psoriaasi ei useista syistä reagoi yksinomaan paikallisiin hoitoihin, joten muita hoitoja, mukaan lukien UV-valohoito, voidaan käyttää. Käsien ja jalkojen psoraleeni – UV-A (PUVA) voi olla edullinen, koska UV-A: n tunkeutumissyvyys on syvempi kuin UV-B: n. Kapeakaistainen UV-B ja eksimeerilaser ovat myös vaihtoehtoja. Kapeakaistainen UV-B tai käsien ja jalkojen PUVA voidaan yhdistää systeemisten hoitojen kanssa; asitretiini on usein hyvä valinta käytettäväksi yhdessä palmoplantaarisen psoriaasin valohoidon kanssa, koska asitretiini ohentaa paksua astetta tehden valohoitoa tehokkaammaksi. Asitretiinista on hyötyä myös palmoplantaarisessa psoriaasissa havaittujen pustulien kuivattamisessa.
Systeemiset hoidot
Vaikka käsiin ja jalkoihin rajoittuvaan psoriaasiin ei ehkä liity paljon pinta-alaa, palmoplantaarista psoriaasia pidetään kohtalaisena tai vaikeana, koska sillä on suuri vaikutus potilaiden elämään. Palmoplantaarinen psoriaasi on siten yleisesti hyväksytty käyttöaihe systeemisten hoitojen hoidossa.
Metotreksaatti
Kaksi vanhinta psoriaasin pienimolekyylistä lääkettä, metotreksaatti ja asitretiini, verrattiin tutkimuksessa, johon osallistui 111 palmoplantaarista psoriaasia sairastavaa potilasta. Enemmän potilaita saavutti 75%: n vähennysparannuksen metotreksaatilla.5 Se voidaan valita ensilinjan terapiaksi osittain siksi, että monet vakuutusyhtiöt eivät maksa kalliimmista hoidoista, ellei metotreksaattia kokeita ensin. Metotreksaattiin liittyy mahdollisia vakavia sivuvaikutuksia, mutta useimmat potilaat sietävät sitä hyvin.
Kun palmoplantaarinen psoriaasi vaikuttaa jalkoihin, se voi estää kävelyä tai suorittaa muita rutiinitoimintoja.
