Palmoplantare Psoriasis ist eine der am meisten behindernden Varianten der Krankheit. Etwa 25% der Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis haben eine palmoplantare Psoriasis, und 20% der Patienten mit überwiegend palmoplantarer Psoriasis haben an anderer Stelle ihres Körpers eine Psoriasis, bei der es sich möglicherweise nur um eine Plaque am Knie oder in der Kopfhaut handelt.1-3 Palmoplantare Psoriasis tritt bei Frauen und Rauchern häufiger auf.1-3 Palmoplantare Psoriasis wurde als viele verschiedene morphologische Subtypen definiert. Es kann durchaus hyperkeratotisch sein, mit schuppigen roten Plaques; hauptsächlich Pustel, die einige als eine andere Entität betrachten, die als palmoplantare Pustulose bezeichnet wird; oder eine gemischte Textur aus hyperkeratotischen Plaques und Pustulose.3 Sie kann nur Hände, nur Füße oder beide Regionen betreffen.
Aufgrund ihrer Lage und ihres oft schmerzhaften Charakters kann die palmoplantare Psoriasis die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen oder Spaziergang oder komplette Aktivitäten des täglichen Lebens. Darüber hinaus kann es entstellend sein und zu emotionaler Belastung für Patienten führen, insbesondere wenn Patienten Jobs haben, bei denen es regelmäßig zu Händedrucken oder anderen zwischenmenschlichen Kontakten kommt.4 Die Behandlung der palmoplantaren Psoriasis kann für Ärzte ebenfalls eine Herausforderung sein.
Alle Therapien, die für andere Formen der Psoriasis geeignet sind, können bei der palmoplantaren Psoriasis angewendet werden. Zu den Behandlungen gehören Themen und Phototherapie, ältere Medikamente wie Methotrexat, Cyclosporin, Acitretin sowie neuere biologische und orale Therapien. Oft wirken diese Behandlungen bei Psoriasis an Händen und Füßen nicht so gut wie in anderen Bereichen. Aus diesen Gründen ist die Behandlung der palmoplantaren Psoriasis sowohl für Patienten als auch für Ärzte häufig eine Herausforderung.
Behandlung mit Themen
Topische Behandlungen sind häufig die erste Wahl. Da die Palmoplantarerkrankung nur einen begrenzten Bereich betrifft, ist eine topische Behandlung durchaus möglich. Da die Haut der Handfläche und der Sohle so dick ist, dringen Medikamente leider nicht leicht ein. Zu den topischen Optionen gehören hochwirksame Kortikosteroide (z. B. Clobetasol und Halobetasol); topische Retinoide (z. B. Tazaroten); und andere Medikamente – die topischen Vitamin-D-Analoga sowie Tacrolimus-Salbe / Pimecrolimus-Creme und Crisaborol (Eucrisa), die beide off-label sind. Die Nicht-Kortikosteroid-Wirkstoffe – topische Retinoide, Vitamin D-Produkte, Tacrolimus und Pimecrolimus sowie Crisaborol – wirken im Allgemeinen zu langsam, um wirksam zu sein. Sie können zusammen mit anderen Therapien wie topischen Kortikosteroiden, Phototherapie und / oder systemischen Behandlungen angewendet werden.
UV-Phototherapie und Kombinationstherapie
Aus verschiedenen Gründen spricht die palmoplantare Psoriasis häufig nicht an zu topischen Therapien allein, so dass andere Behandlungen, einschließlich UV-Phototherapie, verwendet werden können. Hand- und Fußpsoralen-UV-A (PUVA) kann bevorzugt werden, da die Eindringtiefe von UV-A tiefer ist als die von UV-B. Schmalbandiges UV-B und Excimerlaser sind ebenfalls Optionen. Schmalbandiges UV-B oder Hand- und Fuß-PUVA können mit systemischen Behandlungen kombiniert werden. Acitretin ist häufig eine gute Wahl für die Verwendung in Kombination mit einer Phototherapie bei palmoplantarer Psoriasis, da Acitretin die dicke Skala verdünnt und die Phototherapie effektiver macht. Acitretin ist auch hilfreich zum Austrocknen der Pusteln bei palmoplantarer Psoriasis.
Systemische Behandlungen
Obwohl die auf Hände und Füße beschränkte Psoriasis möglicherweise nicht viel Oberfläche umfasst, wird die palmoplantare Psoriasis aufgrund ihrer großen Auswirkung auf das Leben der Patienten als mittelschwer bis schwer angesehen. Palmoplantare Psoriasis ist daher im Allgemeinen eine zugelassene Indikation für die Behandlung mit systemischen Therapien.
Methotrexat
Zwei der ältesten niedermolekularen Medikamente gegen Psoriasis, Methotrexat und Acitretin, wurden in einer Studie an 111 Patienten mit palmoplantarer Psoriasis verglichen. Mehr Patienten erreichten mit Methotrexat eine 75% ige Reduktionsverbesserung.5 Es kann als Erstlinientherapie gewählt werden, auch weil viele Versicherungsunternehmen teurere Behandlungen nur dann bezahlen, wenn Methotrexat zuerst ausprobiert wird. Methotrexat ist mit möglichen schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden, wird jedoch von den meisten Patienten gut vertragen.
Wenn eine palmoplantare Psoriasis die Füße betrifft, kann sie die Fähigkeit zum Gehen oder zur Ausführung anderer Routinetätigkeiten beeinträchtigen.
