Palmoplantární psoriáza je jednou z více deaktivujících variant onemocnění. Asi 25% pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou psoriázou má palmoplantární psoriázu a 20% těch, kteří mají převážně palmoplantární psoriázu, bude mít psoriázu jinde na těle, což může být pouze plaketa na koleni nebo na pokožce hlavy. 1-3 Výskyt palmoplantární psoriázy je vyšší u žen a kuřáků.1-3
Palmoplantární psoriáza byla definována jako mnoho různých morfologických podtypů. Může být důkladně hyperkeratotický se šupinatými červenými plaky; primárně pustulární, kterou někteří považují za jinou entitu zvanou palmoplantární pustulóza; nebo smíšená struktura hyperkeratotických plaků a pustulózy.3 Může postihnout pouze ruce, nohy nebo obě oblasti.
Vzhledem ke své poloze a často bolestivému charakteru může palmoplantární psoriáza inhibovat schopnost pracovat nebo chůze nebo kompletní aktivity každodenního života. Navíc to může být znetvořující a může to u pacientů vyvolat emocionální potíže, zvláště když mají pacienti práci, která pravidelně zahrnuje potřesení rukou nebo jiný mezilidský kontakt.4 Léčba palmoplantární psoriázy může být pro kliniky také náročná.
Pro palmoplantární psoriázu lze použít všechny terapie vhodné pro jiné formy psoriázy. Léčba zahrnuje topické přípravky a fototerapii, starší léky jako methotrexát, cyklosporin, acitretin a novější biologické a orální terapie. Často tato léčba nefunguje tak dobře u psoriázy na rukou a nohou, jako u jiných oblastí. Z těchto důvodů je léčba palmoplantární psoriázy pro pacienty i lékaře často náročná.
Léčba topickými látkami
Místní léčba je často možností první volby. Vzhledem k tomu, že palmoplantární choroba zahrnuje pouze omezenou oblast, je lokální léčba docela možná. Bohužel, protože pokožka dlaně a chodidla je tak silná, léky nepronikají snadno. Mezi aktuální možnosti patří vysoce účinné kortikosteroidy (např. Klobetasol a halobetasol); topické retinoidy (např. tazaroten); a další léky – lokální analogy vitaminu D a takrolimová mast / krém pimekrolimus a krizaborol (Eucrisa), oba jsou mimo označení. Nekortikosteroidní látky – lokální retinoidy, produkty vitaminu D, takrolimus a pimekrolimus a krizaborol – obvykle fungují příliš pomalu, aby byly účinné. Mohou být použity doplňkově s jinými terapiemi, jako jsou lokální kortikosteroidy, fototerapie a / nebo systémová léčba.
UV fototerapie a kombinovaná terapie
Z různých důvodů palmoplantární psoriáza často nereaguje samotné topické terapie, takže lze použít i jiné způsoby léčby, včetně UV fototerapie. Psoralen – UV-A (PUVA) na rukou a nohou může být upřednostňován, protože hloubka penetrace UV-A je hlubší než hloubka UV-B. Volitelně jsou také úzkopásmový UV-B a excimerový laser. Úzkopásmový UV-B nebo PUVA na ruce a nohy lze kombinovat se systémovým ošetřením; acitretin je často dobrou volbou pro použití v kombinaci s fototerapií pro palmoplantární psoriázu, protože acitretin ztenčuje, což zvyšuje účinnost fototerapie. Acitretin je také užitečný pro vysušení pustul pozorovaných u palmoplantární psoriázy.
Systémová léčba
Přestože psoriáza omezená na ruce a nohy nemusí zahrnovat velkou plochu, palmoplantární psoriáza je považována za středně těžkou až těžkou, protože má velký vliv na životy pacientů. Palmoplantární psoriáza je proto obecně schválenou indikací pro léčbu systémovými terapiemi.
Methotrexát
Dva z nejstarších malomolekulárních léků na psoriázu, methotrexát a acitretin, byly srovnávány ve studii u 111 pacientů s palmoplantární psoriázou. Více pacientů dosáhlo u methotrexátu 75% snížení snížení.5 Může být zvoleno jako léčba první linie, částečně proto, že mnoho pojišťoven nebude platit za dražší léčbu, pokud nebude nejprve vyzkoušen methotrexát. Methotrexát je spojován s možnými závažnými vedlejšími účinky, ale většina pacientů jej dobře snáší.
Když palmoplantární psoriáza postihuje chodidla, může bránit v chůzi nebo v provádění dalších rutinních činností.
