Le psoriasis palmoplantaire est l’une des variantes les plus invalidantes de la maladie. Environ 25% des patients atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère ont un psoriasis palmoplantaire, et 20% de ceux qui ont un psoriasis principalement palmoplantaire auront un psoriasis ailleurs sur leur corps, qui peut être juste une plaque sur le genou ou dans le cuir chevelu.1-3 Il y a une incidence plus élevée de psoriasis palmoplantaire chez les femmes et chez les fumeurs.1-3

Le psoriasis palmoplantaire a été défini comme de nombreux sous-types morphologiques différents. Il peut être complètement hyperkératosique, avec des plaques rouges squameuses; principalement pustuleux, que certains considèrent comme une entité différente appelée pustulose palmoplantaire; ou une texture mixte à la fois de plaques hyperkératosiques et de pustulose.3 Il peut affecter uniquement les mains, les pieds uniquement ou les deux régions.

En raison de son emplacement et de son caractère souvent douloureux, le psoriasis palmoplantaire peut inhiber la capacité de travailler ou marcher ou accomplir des activités de la vie quotidienne. En outre, il peut être défigurant et créer une détresse émotionnelle pour les patients, en particulier lorsque les patients ont des emplois qui impliquent régulièrement des poignées de main ou d’autres contacts interpersonnels.4 Le traitement du psoriasis palmoplantaire peut également être difficile pour les cliniciens.

Toutes les thérapies appropriées pour d’autres formes de psoriasis peuvent être utilisées pour le psoriasis palmoplantaire. Les traitements comprennent les topiques et la photothérapie, les médicaments plus anciens comme le méthotrexate, la cyclosporine, l’acitrétine et les thérapies biologiques et orales plus récentes. Souvent, ces traitements ne fonctionnent pas aussi bien pour le psoriasis des mains et des pieds que pour d’autres zones. Pour ces raisons, le traitement du psoriasis palmoplantaire est souvent difficile tant pour les patients que pour les médecins.

Traitement avec des topiques

Les traitements topiques sont souvent l’option de première intention. La maladie palmoplantaire n’impliquant qu’une zone limitée, un traitement topique est tout à fait réalisable. Malheureusement, la peau de la paume et de la semelle étant si épaisse, les médicaments ne pénètrent pas facilement. Les options topiques comprennent les corticostéroïdes puissants (par exemple, le clobétasol et l’halobétasol); rétinoïdes topiques (par exemple, tazarotène); et d’autres médicaments – les analogues topiques de la vitamine D et la pommade au tacrolimus / la crème de pimécrolimus et le crisaborole (Eucrisa), tous deux hors AMM. Les agents non corticostéroïdes – rétinoïdes topiques, produits à base de vitamine D, tacrolimus et pimécrolimus, et crisaborole – agissent généralement trop lentement pour être efficaces. Ils peuvent être utilisés en complément d’autres thérapies telles que les corticostéroïdes topiques, la photothérapie et / ou les traitements systémiques.

Photothérapie UV et thérapie combinée

Pour diverses raisons, le psoriasis palmoplantaire ne répond souvent pas aux thérapies topiques seules, donc d’autres traitements, y compris la photothérapie UV, peuvent être utilisés. Le psoralène – UV-A (PUVA) pour les mains et les pieds peut être préféré car la profondeur de pénétration des UV-A est plus profonde que celle des UV-B. Les UV-B à bande étroite et le laser excimer sont également des options. Les UV-B à bande étroite ou les PUVA mains et pieds peuvent être combinés avec des traitements systémiques; L’acitrétine est souvent un bon choix pour une utilisation en association avec la photothérapie pour le psoriasis palmoplantaire, car l’acitrétine amincit l’épaisse couche, ce qui rend la photothérapie plus efficace. L’acitrétine est également utile pour assécher les pustules observées dans le psoriasis palmoplantaire.

Traitements systémiques

Bien que le psoriasis limité aux mains et aux pieds n’implique pas beaucoup de surface, le psoriasis palmoplantaire est considéré comme modéré à sévère en raison de son effet important sur la vie des patients. Le psoriasis palmoplantaire est donc généralement une indication approuvée pour le traitement par des thérapies systémiques.

Méthotrexate

Deux des plus anciens médicaments à petites molécules pour le psoriasis, le méthotrexate et l’acitrétine, ont été comparés dans une étude portant sur 111 patients atteints de psoriasis palmoplantaire. Un plus grand nombre de patients ont obtenu une amélioration de 75% de réduction avec le méthotrexate.5 Il peut être choisi comme traitement de première intention, en partie parce que de nombreuses compagnies d’assurance ne paieront pas pour des traitements plus coûteux à moins que le méthotrexate ne soit essayé en premier. Le méthotrexate est associé à d’éventuels effets secondaires graves, mais il est bien toléré par la plupart des patients.

Lorsque le psoriasis palmoplantaire affecte les pieds, il peut inhiber la capacité de marcher ou d’effectuer d’autres activités de routine.