La formación de granulomas es una reacción inflamatoria crónica en la que intervienen el sistema de macrófagos y otras células inflamatorias. Después de cierta exposición y procesamiento de antígenos, se activan células T, macrófagos, células epitelioides y células gigantes, y se forman granulomas. El granuloma se considera un mecanismo de defensa frente a los antígenos, que permanecen en los órganos sin inactivación. Los granulomas que incluyen la matriz extracelular de fibroblastos rodean y aíslan los antígenos. Los granulomas se clasifican en granulomas no infecciosos y granulomas infecciosos. Sin embargo, estudios recientes revelaron que se sospecha que los microorganismos patógenos son una causa de granuloma en enfermedades no inflamatorias. El equilibrio entre los microorganismos patógenos y los mecanismos de defensa del huésped puede ser importante en la reacción inmunológica especial. En algunos casos, es difícil clasificar claramente los granulomas infecciosos y no infecciosos. Recientemente, Eishi et al. informó que la infección latente de Propionibacterium acnes podría ser la causa de sarcoidosis. Se considera que varias neumonías por hipersensibilidad son causadas por microorganismos exógenos. El simposio se organizó para conocer y esclarecer los nuevos mecanismos de las enfermedades pulmonares granulomatosas no infecciosas y los microorganismos patógenos. Este informe es un resumen de un simposio titulado «Enfermedades granulomatosas y microorganismos patógenos», organizado en la 82ª Sociedad Japonesa de Tuberculosis (presidente Dr. Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Imágenes de enfermedades pulmonares granulomatosas: Masanori AKIRA (Departamento de Radiología, Centro Médico de Pecho de la Organización Nacional de Hospitales Kinki-chuo) La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) es una herramienta útil en la evaluación de cambios parenquimatosos en pacientes con enfermedad pulmonar granulomatosa . En la sarcoidosis, los hallazgos de la HRCT incluyen nódulos pequeños y bien definidos en relación con las raíces linfáticas, agrandamiento de los ganglios linfáticos y predominio del lóbulo medio o superior. Las apariencias de neumonitis por hipersensibilidad subaguda incluyen nódulos centrolobulillares mal definidos, opacidad en vidrio deslustrado y atrapamiento de aire, especialmente en la TC espiratoria. Los de la histiocitosis de células de Langerhans incluyen extraños quistes pulmonares de paredes delgadas, nódulos centrolobulillares y predominio del lóbulo superior. Cada una de las enfermedades pulmonares granulomatosas tiene algunos aspectos característicos de la TCAR, pero todos son inespecíficos para el diagnóstico. La TCAR también es útil para clasificar los cambios parenquimatosos en las enfermedades pulmonares granulomatosas. 2. Histopatología de las enfermedades pulmonares granulomatosas con especial referencia al diagnóstico diferencial de las enfermedades infecciosas: Tamiko TAKEMURA (Departamento de Patología, Centro Médico de la Cruz Roja Japonesa) El pulmón suele estar afectado por diversas enfermedades granulomatosas de diversas etiologías. Es difícil diferenciar patológicamente estas enfermedades granulomatosas para llevar a cabo una terapia adecuada, debido a la similitud morfológica del granuloma de células epitelioides, la etiología variable y la dificultad de identificación de los agentes causales. Las enfermedades granulomatosas generalmente se dividen en infecciosas y no infecciosas para su tratamiento. Aunque los granulomas infecciosos suelen revelar necrosis y abscesos, los no infecciosos en ocasiones también revelan necrosis. En los casos de granulomas en el pulmón, es necesario explorar los agentes etiológicos, incluidos los ambientales. 3. Sarcoidosis y Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Departamento de Patología, Universidad Médica y Dental de Tokio) P. acnes puede causar una infección latente en el tejido pulmonar periférico y los ganglios linfáticos mediastínicos y persistir intracelularmente en una forma de pared celular deficiente. Esta forma latente de P. acnes puede activarse de forma endógena en determinadas condiciones ambientales (hormonas, estrés, hábitos de vida, etc.) y proliferar en las células en los sitios de infección latente. La inflamación granulomatosa ocurre en pacientes con sarcoidosis con hipersensibilidad a la proliferación intracelular de bacterias deficientes en la pared celular, que pueden infectar otras células u órganos cuando se diseminan a través de los vasos linfáticos o sanguíneos. El uso oportuno de antibióticos puede no solo matar las bacterias que proliferan en el sitio de la actividad de la enfermedad, sino también prevenir la activación endógena de P. acnes. Si la administración de antibióticos a largo plazo erradica las formas latentes de la bacteria que persiste en los órganos, puede conducir a la remisión completa de la sarcoidosis. 4. Actinomicetos termofílicos y pulmonares de agricultores: Takashi MOURI (División de Pulmones, Hospital de Kitakami de la Prefectura de Iwate), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Tercer Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina de la Universidad Médica de Iwate), Kazuki KONISHI (Hospital Morioka Tsunagi Onsen) ) El pulmón del granjero es causado por la reacción alérgica a la inhalación de actinomicetos termófilos. Los síntomas agudos son escalofríos, fiebre, tos y disnea. Son característicos los crepitantes finos.Patológicamente, la alveolitis con infiltración de linfocitos y granuloma de células epitelioides y el cuerpo de Masson son características. El análisis de lavado broncoalveolar muestra linfocitos elevados y una relación CD4 / 8 diversa (alta en promedio). El aislamiento del ambiente mejora los síntomas. A veces los pacientes necesitan terapia con esteroides, 0.5 a 1.0 mg / kg de predonisolona. La terapia de pulso se puede aplicar en casos severos. El análogo SLX puede prevenir la infiltración de linfocitos y la formación de granulomas en el modelo de ratones. Algunos pulmones de granjero agudos muestran un mal pronóstico a largo plazo, mostrando enfisematoso, granular fino o pequeños nódulos en TC de tórax. El pulmón de este granjero crónico podría diagnosticarse como IIP. 5. Pulmón de la bañera de hidromasaje: Takashi OGURA (Centro cardiovascular y respiratorio de Kanagawa) El pulmón de la bañera de hidromasaje (HTL) es un trastorno causado por la exposición a los organismos del complejo Mycobacterium avium (MAC) que contaminan la bañera de hidromasaje Si esta enfermedad representa una verdadera infección o neumonitis por hipersensibilidad es controvertido. Informes recientes apoyan la teoría de que esta enfermedad representa una neumonitis por hipersensibilidad más que una infección. Los médicos deben sospechar una reacción de neumonitis por hipersensibilidad a MAC en la investigación de pacientes con neumonitis por hipersensibilidad de origen desconocido. causa.