La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una complicación potencialmente grave del trasplante alogénico de células madre y del trasplante alogénico de células madre de intensidad reducida. Durante el trasplante alogénico de células madre, un paciente recibe células madre de un donante o sangre de cordón umbilical donada.

La EICH ocurre cuando las células T del donante (el injerto) ven las células sanas del paciente (el huésped) como extrañas y atacarlos y dañarlos. La enfermedad de injerto contra huésped puede ser leve, moderada o grave. En algunos casos, puede poner en peligro la vida.

A menos que el donante del paciente sea un gemelo idéntico, un paciente que reciba un trasplante alogénico de células madre recibirá algún tipo de prevención de la EICH. Esto puede incluir extraer las células T del injerto del donante y / o administrar medicamentos para suprimir las células T en el injerto para que no ataquen las células del paciente. No existe un régimen estándar para la prevención de la EICH y en diferentes instituciones se administran diferentes combinaciones de medicamentos. Algunos medicamentos comunes que se administran para prevenir la EICH incluyen

• Metotrexato (Trexall®)
• Ciclosporina
• Tacrolimus (Prograf®)
• Micofenolato de mofetilo (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Corticosteroides (metilprednisolona o prednisona)
• Globulina antitimocítica (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Ciclofosfamida (Cytoxan®)

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Hay dos categorías principales de EICH: enfermedad de injerto contra huésped aguda y enfermedad de injerto contra huésped crónica. Cada tipo afecta diferentes órganos y tejidos y tiene diferentes signos y síntomas. Los pacientes pueden desarrollar un tipo, ambos tipos o ninguno.

GVHD aguda

Esto generalmente se desarrolla dentro de los primeros 100 días después del trasplante, pero puede ocurrir más tarde. La EICH aguda puede afectar la piel, el tracto gastrointestinal o el hígado. Los síntomas pueden incluir

• Un sarpullido, con ardor y enrojecimiento de la piel. Esto puede aparecer en las palmas de las manos del paciente o en las plantas de los pies y, a menudo, también afecta el tronco y otras extremidades. La piel puede ampollarse y, en casos graves de EICH, la superficie expuesta de la piel puede desprenderse.
• Las náuseas, los vómitos, los calambres abdominales, la pérdida de apetito y la diarrea indican la afectación del tracto gastrointestinal.
• La ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) puede indicar que la EICH ha lesionado el hígado. Las anomalías de la función hepática se notarían en los resultados de los análisis de sangre.

Muchos pacientes que desarrollan GVHD aguda se tratan con éxito con un aumento de la inmunosupresión en forma de corticosteroides (medicamentos como prednisona, metilprednisolona, dexametasona, beclometasona y budesonida).

Los pacientes con EICH aguda leve sólo para la piel generalmente continuarán con sus medicamentos originales, como ciclosporina o tacrolimus, y agregarán una crema con esteroides tópicos (medios tópicos que se aplican directamente en una parte del cuerpo) a su plan de tratamiento.

El tratamiento para pacientes con manifestaciones sistémicas o de «todo el sistema» y / o EICH aguda más grave generalmente consiste en continuar con la prevención inmunosupresora original y agregar un corticosteroide como metilprednisolona o prednisona.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado el medicamento Ruxolitinib (Jakafi®) para el tratamiento de la EICH aguda resistente a los esteroides en pacientes adultos y pediátricos de 12 años o más.

EICH crónica

Este es un síndrome que puede afectar a un solo órgano o varios órganos. Es una de las principales causas de problemas médicos y muerte después de un alotrasplante de células madre. Los síntomas pueden incluir

Boca. Pacientes con La EICH puede experimentar

• Una boca muy seca
• Sensibilidad a alimentos calientes, fríos, picantes y ácidos; menta (por ejemplo, pasta de dientes con sabor a menta); bebidas carbonatadas
• Úlceras bucales dolorosas que pueden extenderse por la garganta
• Dificultad para comer
• Enfermedad de las encías y caries

Piel. Los pacientes con EICH pueden tener

• Un sarpullido
• Piel seca, tirante y con comezón
• Engrosamiento y endurecimiento de la piel, que puede resultar en la restricción de movimiento de las articulaciones
• Un cambio en el color de la piel
• Intolerancia a los cambios de temperatura debido a las glándulas sudoríparas dañadas

Uñas. Los pacientes con EICH pueden experimentar

• cambios en la textura de las uñas
• uñas duras y quebradizas
• pérdida de las uñas

Cabello corporal y cuero cabelludo. Los pacientes con EICH pueden notar

• Pérdida de cabello en la cabeza
• Cabello gris prematuro
• Pérdida de vello corporal

Tracto gastrointestinal. Los pacientes con EICH pueden experimentar

• Pérdida de apetito
• Pérdida de peso inexplicable
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Dolor de estómago

Pulmones.Los pacientes con EICH pueden sufrir

• Falta de aire y dificultad para respirar
• Una tos crónica y persistente que no desaparece
• Sibilancias

Hígado. Un paciente con EICH puede tener

• Inflamación abdominal
• Ictericia (coloración amarilla de la piel y / o los ojos)
• Resultados anormales de las pruebas de función hepática

Músculos y articulaciones. Los efectos secundarios de la EICH pueden incluir

• Debilidad muscular y calambres
• Rigidez de las articulaciones que dificulta la extensión completa de los dedos, muñecas, codos, rodillas y tobillos.

Genitales. La EICH crónica puede tener los siguientes efectos en los genitales de mujeres y hombres:

• Femenino
  • Sequedad, picazón y dolor vaginales
  • Ulceraciones y cicatrices vaginales
  • Estrechamiento de la vagina
  • Relaciones sexuales difíciles / dolorosas
• Masculino
  • Estrechamiento y / o cicatrización de la uretra
  • Picazón o cicatrices en el pene y escroto
  • Irritación del pene

Pacientes con síntomas leves de la EICH crónica, especialmente si los síntomas se limitan a un solo órgano o sitio, a menudo se pueden tratar con una observación cercana o con terapias locales / tópicas. Por ejemplo, los casos leves de EICH cutánea crónica pueden tratarse con ungüentos esteroides tópicos y los casos de EICH ocular crónica (ocular) pueden tratarse con gotas oftálmicas inmunosupresoras.

Pacientes con síntomas más graves o afectación crónica de múltiples órganos La GVHD generalmente requiere un tratamiento «sistémico», que viaja a través del torrente sanguíneo y llega a las células de todo el cuerpo. La prednisona es la terapia estándar de primera línea para la GVHD crónica. Para los pacientes que no responden a la prednisona u otros tratamientos con esteroides, los La Administración (FDA) aprobó el medicamento ibrutinib (Imbruvica®) como tratamiento de segunda línea para pacientes adultos con EICH crónica después de que uno o más tratamientos hayan fallado. Se pueden usar otras combinaciones de medicamentos inmunosupresores para controlar los síntomas de la EICH.

Los pacientes deben conocer las señales de advertencia de la EICH y deben llamar a sus médicos de inmediato si tienen algún síntoma. La detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a limitar la gravedad de la enfermedad. la enfermedad.

Para obtener más información, descargue o solicite la hoja informativa gratuita Enfermedad de injerto contra huésped.

Enlaces relacionados

• Descargue o solicite la hoja informativa gratuita de The Leukemia & Lymphoma Society, Graft-Versus-Host Disease.
• Descargue o solicite The Leucemia & Folleto gratuito de Lymphoma Society, Trasplante de células madre de sangre y médula ósea
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