El duodeno es la primera parte, más ancha, rígida y más corta del intestino delgado. Comienza desde el píloro y sube hasta el ángulo duodenoyeyunal. Durante el 300 a. C., por lo tanto, fue denominado por Herophilus porque su longitud era aproximadamente equivalente al ancho combinado de 12 dedos.

Cuando lo piensa, el estómago y el duodeno (la primera parte corta del intestino delgado) están expuestos a bastantes materiales posiblemente irritantes, incluido el ácido creado por el estómago para ayudar a digerir los alimentos, el alcohol y los alimentos calientes como las especias. Ocasionalmente, aunque el estómago y el duodeno tienen un mecanismo de defensa natural que protege contra el daño, el mecanismo falla, lo que resulta en desorden.

Las dos enfermedades más comunes que influyen en el estómago y el duodeno son la indigestión y la úlcera péptica. Actualmente entendemos que las úlceras pépticas (úlceras del duodeno y del intestino) son el resultado de una bacteria y los síntomas empeoran por el exceso de ácido del estómago. El valor de la bacteria Helicobacter pylori recién se entendió a principios de la década de 1980 y ahora se estima que aproximadamente la mitad de la población mundial está infectada con H. pylori. En la mayoría de las personas no hay ningún síntoma, pero otras pueden desarrollar gastritis, que es una inflamación del revestimiento del intestino, úlcera péptica y cáncer de estómago, un cáncer con un pronóstico bastante malo. La enfermedad de H. pylori generalmente se puede tratar con éxito con medicamentos.

El término «duodeno» es la corrupción latina de la palabra griega «do-deka-daktulos» significa 12 dedos.

El duodeno mide aproximadamente 10 pulgadas (25 cm) de largo. Comienza en el píloro, ubicado en el plano transpilórico a unos 2,5 cm a la derecha del plano medio y termina en la unión duodenoyeyunal que se encuentra a unos 2,5 cm a la izquierda del plano medio y poco por debajo del plano transpilórico.

El duodeno es retroperitoneal con la excepción de los 2,5 cm proximales, que están suspendidos arriba por el epiplón menor y abajo por el epiplón mayor.

El propósito principal del duodeno es la digestión. Obtiene quimo del estómago que se mezcla con la bilis y las enzimas pancreáticas aquí.

Forma y ubicación

El El duodeno es un asa en forma de C del intestino delgado. La concavidad del asa duodenal encierra la cabeza del páncreas.

El duodeno está situado en la cavidad abdominal por encima del nivel del ombligo opuesto a las vértebras L1, L2, L3.

El duodeno, junto con el páncreas que está estrechamente relacionado con él, es la porción más profunda del tracto digestivo y la menos accesible para el examen físico.

Partes y relaciones

Con fines ilustrativos, el duodeno de 25 cm de largo se divide en 4 partes:

Primera parte

Curso

Se inicia en el píloro, entra hacia arriba, hacia atrás y lateralmente al lado derecho de la columna vertebral para llegar al cuello de la vesícula biliar, donde se dobla hacia abajo (flexión superiorduodenal) para volverse constante con la 2a parte del duodeno. .

Características

• Se desarrolla desde el intestino anterior.
• Es solo parcialmente retroperitoneal.
• Es libremente móvil y distensible.
• no es un pliegue circular s en la membrana mucosa de sus primeros 2,5 cm, visto como el casquete duodenal en las radiografías de la harina de bario.
• Es el sitio de la úlcera duodenal.
• Es inervado por las ramas del tronco celíaco / arteria.

Las características particulares de la primera parte del duodeno son:

• Solo una parte (la primera pulgada de la primera parte) que es intraperitoneal por esta razón se puede mover libremente.
• Solo una parte irrigada por las arterias terminales.
• Solo la parte que no tiene pliegues circulares de moco.

Relaciones

• Anteriormente: lóbulo cuadrático del hígado y vesícula biliar. Posteriormente: vena porta, arteria gastroduodenal y conducto biliar común (CBD).
• Superior: foramen epiploico dividido de él por la vena porta y el conducto biliar.
• Inferiormente: cabeza y cuello del páncreas.

2a parte

Curso

Se inicia en el ángulo duodenal superior, entra hacia abajo, por delante de la parte medial del riñón derecho, hasta el borde inferior de la vértebra L3 donde se dobla hacia la izquierda (ángulo duodenal inferior) para volverse constante con la tercera parte.

Características

• Su mitad superior crece desde el intestino anterior y la mitad inferior desde el intestino medio.
• Se ubica detrás del mesocolon transverso.
• Llega al conducto biliar, los conductos pancreáticos principal y accesorio.
• Es la única parte del intestino irrigada por filas dobles de vasa recta, que se originan en las arcadas arteriales pancreatoduodenales anterior y posterior.

Relaciones

• Anteriormente: vesícula biliar y lóbulo derecho del hígado, colon transverso, mesocolon transverso (comienzo) y espirales del intestino delgado.
• Posteriormente: riñón derecho y vasos renales derechos, borde derecho de la vena cava inferior (VCI) y músculo psoas mayor derecho.
• Medialmente: cabeza del páncreas.
• Lateralmente: de abajo hacia arriba, colon ascendente, ángulo del cólico derecho y lóbulo derecho del hígado.

Tercera parte

Curso

Corre horizontalmente hacia la izquierda, a través de la parte inferior del cuerpo de la vértebra L3, cruza frente a la VCI, y luego toma una curva suave hacia arriba para finalmente volverse constante con la parte ascendente del duodeno.

Relaciones

• Anteriormente: raíz del mesenterio, vasos mesentéricos superiores y espirales del yeyuno.
• Posteriormente: psoas mayor derecho, uréter derecho, VCI, aorta abdominal y vasos gonadales derechos.
• Superiormente: cabeza del páncreas con su proceso uncinado. Inferiormente: espirales del yeyuno.

Cuarta parte

Curso

Corre hacia arriba, en o inmediatamente a la izquierda de la aorta abdominal, desde el final de la tercera parte hasta el borde superior de la vértebra L2 donde gira hacia adelante (ventralmente) para volverse constante con el yeyuno (flexión duodenoyeyunal).

Relaciones

• Anteriormente: colon transverso y mesocolon transverso.
• Posteriormente: músculo psoas mayor izquierdo, cadena simpática izquierda, vasos gonadales izquierdos, y vena mesentérica inferior.
• Superiormente: cuerpo del páncreas.
• A la izquierda: riñón izquierdo y uréter izquierdo.
• A la derecha: parte superior parte de la raíz del mesenterio.

Dentro del duodeno

Al ser parte del intestino delgado, la membrana mucosa del duodeno presenta pliegues circulares (válvulas de Kerckring ), sin embargo, comienzan en la segunda parte y se vuelven grandes y están muy por debajo del nivel de la papila duodenal.

Junto a esto, el interior de la 2a parte del duodeno presenta las siguientes particularidades:

• Papila duodenal mayor: Es una proyección cónica bien marcada en la pared posteromedial y situada a 8-10 cm distal al píloro. En su pico comienza el conducto hepatopancreático común (creado por la unificación de la bilis y los conductos pancreáticos principales).
• Pequeña papila duodenal: es una pequeña proyección cónica situada 2 cm proximal (y ventral) a la papila duodenal mayor . El conducto pancreático accesorio comienza en su pico.
• Arco de plica semicircularis: La plica semicircularis crea un arco sobre la papila duodenal mayor como una capucha (cf. capucha de monje).
• Plica longitudinalis: Es un pliegue tortuoso vertical de la membrana mucosa que va hacia abajo desde la papila duodenal mayor.

Es muy esencial comprender la papila duodenal mayor porque se cateteriza regularmente bajo visión directa usando un endoscopio duodenal y se llena un material radiopaco en los conductos biliares y pancreáticos (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica).

Músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)

Es un grupo fibromuscular, que suspende el ángulo duodenoyeyunal del pilar derecho del diafragma. Su extremo superior está conectado al pilar derecho del diafragma y el extremo inferior conectado a la superficie posterior del ángulo duodenoyeyunal. Este grupo incluye:

• Fibras musculares estriadas en la parte superior.
• Fibras elásticas en la parte media.
• Fibras musculares no estriadas en la parte inferior.

El ligamento de Treitz fija el ángulo duodenoyeyunal y evita que sea arrastrado hacia abajo por el peso de las asas del intestino delgado. También actúa como un hito significativo en el diagnóstico radiológico de rotación incompleta o malrotación del intestino delgado.

Puntos a destacar

• Ocasionalmente, el ligamento de Treitz puede torcerse el ángulo duodenoyeyunal y podría causar obstrucción intestinal parcial.
• El ligamento de Treitz si es corto, el duodeno tendrá forma de O, y si es largo, el duodeno tendrá forma de J inversa. Por lo tanto, se reconocen 3 contornos del duodeno, a saber, «C» -, «O» – y «L» (es decir, en forma de J inversa).

Recesos duodenales (Fossae)

En la región de la unión duodenoyeyunal, tienen lugar pequeñas bolsas de peritoneo denominadas recesos duodenales.

Todos estos son ocasionalmente responsables de la hernia retroperitoneal estrangulada.Los recesos peritoneales significativos alrededor del ángulo duodenoyeyunal son los siguientes:

• Receso duodenal superior: se encuentra en el extremo superior izquierdo de la cuarta parte del duodeno, detrás del pliegue peritoneal duodenoyeyunal superior con su boca mirando hacia abajo.
• Receso duodenal inferior: se encuentra un poco por debajo del receso superior detrás del pliegue peritoneal duodenoyeyunal inferior con su orificio mirando hacia arriba.
• Receso paraduodenal: es el más bajo cuando regalo. Se localiza a la izquierda de la cuarta parte del duodeno detrás del pliegue paraduodenal del peritoneo con su orificio orientado medialmente. El pliegue paraduodenal incluye la vena mesentérica inferior en su borde libre.
• Receso retroduodenal: es el más grande de los recesos duodenales, pero está presente con poca frecuencia. Si está presente, se encuentra detrás de la tercera y cuarta partes del duodeno. Su orificio mira hacia abajo y hacia la izquierda.

La prevalencia de recesos duodenales (vide supra) son: receso duodenal superior 50%, receso duodenal inferior 75%, receso paraduodenal 20% y retroduodenal recreo, ocasional.

Receso mesenteroparietal: se ve solo en el 1% de las personas. Se encuentra debajo del duodeno detrás de la parte superior del mesenterio. Los vasos mesentéricos superiores se encuentran en la pared anterior de su abertura.

Suministro arterial

El la mitad superior del duodeno crece desde el intestino anterior y la mitad inferior desde el intestino medio. Por ello, la irrigación arterial de la mitad superior se origina en el tronco celíaco (arteria del intestino anterior) y la de la mitad inferior de la arteria mesentérica superior (arteria del intestino medio). Las diferentes arterias del duodeno derivadas directa o indirectamente de las 2 arterias anteriores son:

• Arteria pancreaticoduodenal superior, una rama de la arteria gastroduodenal (una rama de la arteria hepática del tronco celíaco).
• Arteria pancreaticoduodenal inferior, una rama de la arteria mesentérica superior.
• Cada una de las 2 arterias anteriores se divide en ramas anterior y posterior. Varias ramas de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior se anastomosan para crear arcadas arteriales pancreaticoduodenales anterior y posterior.
• Cada arcada arterial anastomótica produce una fila de vasa recta. Los vasos rectos de la arcada anterior inervan la superficie anterior y los de la arcada posterior proporcionan la capa posterior más externa del duodeno. Entre las 2 filas de vasa recta se encuentra la cabeza del páncreas.
• Arteria supraduodenal de «Wilkie»: normalmente es una rama de la arteria gastroduodenal del tronco celíaco e irriga las superficies anterosuperior y posterosuperior del primera parte.
• Ramas retroduodenales de la arteria gastroduodenal.
• Correa de ramas de la arteria hepática.
• Ramas de la arteria gastroepiploica derecha.
• Arteria de la primera rama yeyunal de la arteria mesentérica superior: irriga ramas a la cuarta parte del duodeno.

Las arterias C, D, E y F solo irrigan la primera parte del duodeno.

Drenaje venoso

Las venas corresponden a las arterias pero son superficiales a ellas y drenan hacia las venas esplénica, mesentérica superior y porta.

Drenaje linfático

Los vasos linfáticos siguen las arterias y la mayoría de ellos drenan hacia los ganglios duodenales pancreáticos que se encuentran a lo largo de la Curva r del duodeno (unión del páncreas y el duodeno). Desde aquí, los eferentes drenan hacia los ganglios linfáticos celíacos y mesentéricos superiores y finalmente a través del tronco linfático intestinal hacia la cisterna del quilo.

Suministro nervioso

Los nervios simpáticos al duodeno se originan a partir de T6 T9 secciones de la médula espinal y de los nervios parasimpáticos del vago a través de los plexos mesentérico superior y celíaco. Desde estos plexos, las fibras corren a lo largo de las arterias del duodeno para irrigarlo.

Importancia clínica

Úlcera duodenal

Las úlceras duodenales generalmente tienen lugar en el mismo primera parte del duodeno porque es irrigada por una serie de arterias terminales y obtiene el quimo ácido del estómago. En la radiografía de abdomen con harina de bario, la primera parte del duodeno presenta una sombra triangular que tiene una base bien delimitada y no un ápice tan distintivo denominado casquete o bulbo duodenal. Cuando la úlcera duodenal está dentro de la primera parte, se ve una pequeña mancha de bario que llena el cráter de la úlcera y se puede decir que el casquete duodenal está deformado.

Lesiones duodenales

La segunda parte del duodeno está más protegida de las lesiones externas debido a que se encuentra en el canal paravertebral, un plano más profundo en relación con la curvatura delantera de la columna vertebral.La tercera parte del duodeno es la más susceptible a lesiones externas debido a que se aplasta entre la columna vertebral y la pared abdominal anterior debido a la violencia.

Divertículos duodenales

Pueden ser congénitas y casi siempre tienen lugar en la pared medial de la siguiente parte del duodeno. Se puede creer que son causados por la herniación del revestimiento duodenal a través de los espacios en la capa muscular donde las arterias y los conductos perforan la pared.

Dolor referido

El dolor que se origina en el duodeno es mal localizado y referido al epigastrio central.