DCIS (carcinoma ductal in situ) es la forma más común de cáncer de mama no invasivo y se considera cáncer en estadio 0. Si bien el DCIS no se considera potencialmente mortal, sí aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo más adelante en la vida.

El DCIS generalmente se trata con cirugía para extirpar el cáncer; tumorectomía en la mayoría de los casos. Después de la cirugía, se puede recomendar la terapia hormonal si el CDIS es positivo para el receptor de hormonas (la mayoría lo son). La radioterapia también se recomienda para muchas mujeres. Tanto la terapia hormonal como la radiación ayudan a reducir el riesgo de recurrencia (reaparición) del CDIS, así como el riesgo de cáncer invasivo.

La radioterapia de rutina después del CDIS era común en el pasado, pero algunos tratamientos con CDIS más nuevos Las pautas dicen que las mujeres con bajo riesgo de recurrencia pueden omitir la radioterapia después de la cirugía. Aún así, la definición de bajo riesgo no siempre es clara.

Un estudio encontró que para las mujeres diagnosticadas con DCIS que se considera que tienen un bajo riesgo de recurrencia tratadas con tumorectomía sin radiación, el riesgo de recurrencia de DCIS o desarrollar una enfermedad invasiva en el mismo seno aumentó durante 12 años de seguimiento y no se estabilizó.

El estudio fue publicado en línea por el Journal of Clinical Oncology el 14 de septiembre de 2015. Lea el resumen de «Escisión quirúrgica sin radiación para el carcinoma ductal in situ de la mama: resultados a 12 años del estudio ECOG-ACRIN E5194».

El estudio incluyó a 665 mujeres diagnosticadas con CDIS que se consideraba de bajo riesgo según las características de la enfermedad.

Las mujeres se dividieron en dos grupos según las características del DCIS:

• El grupo uno incluyó DCIS que era bajo o intermedio grado y tenía un tamaño de 2,5 cm o menos (561 mujeres).
• El grupo dos incluyó un CDIS de grado alto y de 1 cm o menos de tamaño (104 mujeres).

Todas las mujeres se sometieron a una lumpectomía para extirpar el DCIS. Aproximadamente el 30% de las mujeres del estudio tomaron tamoxifeno después de la lumpectomía; el 31% de las mujeres del grupo uno tomó tamoxifeno y el 24% de las mujeres del grupo dos tomó tamoxifeno. Ninguna de las mujeres recibió radiación.

Después de 12 años de seguimiento, se diagnosticó un total de 99 casos de CDIS o cáncer invasivo en la misma mama en las mujeres:

• 75 fueron diagnosticados en el grupo uno
• 25 fueron diagnosticados en el grupo dos
• 51 de estos fueron cáncer de mama invasivo (39 en el grupo uno y 12 en el grupo dos)

El riesgo de que se le diagnostique una recurrencia de CDIS o una enfermedad invasiva en la misma mama después de 12 años fue:

• 14,4% para el grupo uno
• 24,6% para el grupo dos

El riesgo de ser diagnosticado con cáncer de mama invasivo en la misma mama 12 años después de un diagnóstico de CDIS fue:

• 7.5% para el grupo uno
• 13.4% para el grupo dos

Para ambos grupos, el riesgo de ser diagnosticado con una recurrencia del CDIS o una enfermedad invasiva en la misma mama aumentó con el tiempo desde el primer año de seguimiento hasta el duodécimo año y no se estabilizó.

No hubo diferencias entre los dos grupos en general l supervivencia (cuánto tiempo vivieron las mujeres, si el CDIS regresó o si se diagnosticó una enfermedad invasiva) o en la tasa de CDIS o cáncer de mama invasivo diagnosticado en la mama opuesta.

Varias otras grandes, aleatorizadas Los estudios han demostrado que la radiación después de la tumorectomía para DCIS reduce el riesgo de recurrencia en la misma mama aproximadamente a la mitad. Otros estudios han demostrado que la ingesta de tamoxifeno después de la lumpectomía para el CDIS con receptor hormonal positivo reduce el riesgo de recurrencia del CDIS y de enfermedad invasiva en ambos senos.

Aún así, ningún estudio ha demostrado que la radiación o el tamoxifeno después de la lumpectomía El CDIS mejora la supervivencia general o reduce la tasa de recurrencia metastásica (el cáncer regresa en una parte del cuerpo lejos de la mama).

Cómo se debe tratar el CDIS que se considera que tiene un bajo riesgo de recurrencia es algo controvertido ahora mismo. Algunas mujeres y sus médicos prefieren un control cuidadoso en lugar de una cirugía, otras prefieren la tumorectomía sola y algunas prefieren la tumorectomía seguida de radiación y terapia hormonal.

Este estudio encontró que el riesgo de cáncer de mama invasivo después de un diagnóstico El riesgo de CDIS tratado con tumorectomía sola osciló entre el 7,5% y el 13,4%. Algunas mujeres pueden considerar aceptable ese riesgo. Otras mujeres pueden considerar que ese riesgo es inaceptable y quieren más tratamientos después de la cirugía.

Si bien el estudio tuvo 12 años de seguimiento, que es un tiempo prolongado, la investigación tuvo algunas debilidades. Es importante saber que el estudio no analizó si las mujeres diagnosticadas con DCIS tenían otros factores de riesgo de cáncer de mama, como antecedentes familiares sólidos de cáncer de mama o un gen anormal conocido. Para evaluar con precisión el riesgo de enfermedad invasiva de una mujer y desarrollar un plan de tratamiento para el CDIS, los médicos deben considerar TODOS los factores de riesgo.

Además, el estudio no fue aleatorio, lo que significa que las mujeres no fueron asignadas al azar a un grupo de tratamiento específico. Si bien ninguna de las mujeres recibió radiación después de la cirugía, diferentes porcentajes de mujeres en cada grupo tomaron tamoxifeno para reducir el riesgo de recurrencia del CDIS o enfermedad invasiva, por lo que no está claro si esto afectó los resultados del estudio.

También hubo sólo 104 mujeres en el grupo dos, el grupo CDIS de alto grado, que es un número relativamente pequeño en comparación con las 561 mujeres en el grupo uno.

También es importante saber que ha habido nuevos desarrollos en las pruebas desde este Se inició el estudio. La prueba Oncotype DX DCIS es una prueba genómica que analiza 12 genes en un DCIS y asigna una puntuación de recurrencia que estima el riesgo de reaparición del DCIS y de una enfermedad invasiva en el futuro. Ofrece a las mujeres y a sus médicos más información para pueden tomar decisiones más informadas sobre si es necesario un tratamiento después de que se haya eliminado quirúrgicamente el CDIS.

Si le diagnosticaron CDIS, el objetivo es brindarle el mejor tratamiento para su situación particular. Esto tiene en cuenta:

• su historial familiar de cáncer de mama y otras enfermedades
• su historial médico personal
• cualquier otro factor de riesgo de cáncer de mama que pueda tener
• su preferencias
• las características del DCIS
• cualquier resultado de la prueba genómica

Juntos, usted y su médico desarrollarán un plan de tratamiento DCIS que más sentido para usted.

Para obtener más información, visite las páginas de DCIS de Breastcancer.org.

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