DCIS (duktalt karcinom in situ) är den vanligaste formen av icke-invasiv bröstcancer och anses vara stadium 0 cancer. Även om DCIS inte anses vara livshotande ökar det risken för att utveckla invasiv bröstcancer senare i livet.

DCIS behandlas vanligtvis med kirurgi för att avlägsna cancer – lumpektomi i de flesta fall. Efter operation kan hormonbehandling rekommenderas om DCIS är hormonreceptor-positivt (de flesta är). Strålbehandling rekommenderas också för många kvinnor. Både hormonbehandling och strålning bidrar till att minska risken för att DCIS återkommer (kommer tillbaka), liksom risken för invasiv cancer.

Rutinmässig strålbehandling efter DCIS var vanligt tidigare, men en del nyare DCIS-behandling riktlinjerna säger att kvinnor med låg risk för återfall kanske kan hoppa över strålbehandling efter operationen. Definitionen av låg risk är dock inte alltid tydlig.

En studie har visat att för kvinnor som diagnostiserats med DCIS anses ha en låg risk för återfall behandlade med lumpektomi utan strålning, risken för DCIS återfall eller utveckla invasiv sjukdom i samma bröst ökade genom 12 års uppföljning och planade inte ut.

Studien publicerades online av Journal of Clinical Oncology den 14 september 2015. Läs Sammanfattning av ”Kirurgisk excision utan strålning för duktalt karcinom i bröstsituationen: 12-årsresultat från ECOG-ACRIN E5194-studien.” baserat på sjukdomens egenskaper.

Kvinnorna delades in i två grupper baserat på DCIS: s egenskaper:

• Grupp 1 inkluderade DCIS som var låg- eller mellanliggande -grad och var 2,5 cm eller mindre i storlek (561 kvinnor).
• Grupp två inkluderade DCIS som var av hög kvalitet och var 1 cm eller mindre i storlek (104 kvinnor).

Alla kvinnor hade lumpektomi för att ta bort DCIS. Cirka 30% av kvinnorna i studien tog tamoxifen efter lumpektomi – 31% av kvinnorna i grupp ett tog tamoxifen och 24% av kvinnorna i gruppen tog två tamoxifen. Ingen av kvinnorna hade strålning.

Efter 12 års uppföljning diagnostiserades totalt 99 fall av DCIS eller invasiv cancer i samma bröst hos kvinnorna:

• 75 diagnostiserades i grupp ett
• 25 diagnostiserades i grupp två
• 51 av dessa var invasiv bröstcancer (39 i grupp ett och 12 i grupp två)

Risken för att diagnostiseras med antingen en DCIS-återfall eller invasiv sjukdom i samma bröst efter 12 år var:

• 14,4% för grupp ett
• 24,6% för grupp två

Risken för att få diagnosen invasiv bröstcancer i samma bröst 12 år efter en DCIS-diagnos var:

• 7,5% för grupp en
• 13,4% för grupp två

För båda grupperna ökade risken för att diagnostiseras med antingen DCIS-återfall eller invasiv sjukdom i samma bröst över tiden från det första uppföljningsåret till det tolvte året och planade inte ut.

Det fanns inga skillnader mellan de två grupperna l överlevnad (hur länge kvinnorna levde, oavsett om DCIS kom tillbaka eller om invasiv sjukdom diagnostiserades) eller i frekvensen av DCIS eller invasiv bröstcancer diagnostiserad i motsatt bröst.

Flera andra stora, randomiserade studier har visat att strålning efter lumpektomi för DCIS minskar risken för återfall i samma bröst med ungefär hälften. Andra studier har visat att intag av tamoxifen efter lumpektomi för hormonreceptor-positiv DCIS minskar risken för både DCIS-återfall och invasiv sjukdom i båda brösten.

Ändå har ingen studie visat att strålning eller tamoxifen efter lumpektomi för DCIS förbättrar total överlevnad eller minskar frekvensen av metastaserande återfall (cancer som kommer tillbaka i en del av kroppen bort från bröstet.).

Hur DCIS anses ha en låg risk för återfall bör behandlas är något kontroversiellt just nu. Vissa kvinnor och deras läkare föredrar noggrann övervakning istället för kirurgi, andra föredrar ensam lumpektomi och andra föredrar lumpektomi följt av strålning och hormonbehandling.

Denna studie visade att risken för invasiv bröstcancer efter en diagnos av låg -risk DCIS behandlad med enbart lumpektomi varierade från 7,5% till 13,4%. Vissa kvinnor kan tycka att risken är acceptabel. Andra kvinnor kan tycka att risken är oacceptabel och vill ha fler behandlingar efter operationen.

Medan studien hade 12 års uppföljning, vilket är lång tid, hade forskningen vissa svagheter. Det är viktigt att veta att studien inte undersökte om kvinnorna som diagnostiserats med DCIS hade andra riskfaktorer för bröstcancer, såsom en stark familjehistoria av bröstcancer eller en känd onormal gen. För att korrekt kunna bedöma kvinnans risk för invasiv sjukdom och utveckla en behandlingsplan för DCIS måste läkare titta på ALLA riskfaktorer.

Dessutom var studien icke-randomiserad, vilket innebär att kvinnorna inte slumpmässigt tilldelades en specifik behandlingsgrupp. Medan ingen av kvinnorna hade strålning efter operationen tog olika procentandelar av kvinnor i varje grupp tamoxifen för att minska risken för DCIS-återfall eller invasiv sjukdom, så det är inte klart om detta påverkade studiens resultat. endast 104 kvinnor i grupp två, den högklassiga DCIS-gruppen, vilket är ett relativt litet antal jämfört med de 561 kvinnorna i grupp ett.

Det är också viktigt att veta att det har skett ny utveckling i testningen sedan Oncotype DX DCIS-testet är ett genomiskt test som analyserar 12 gener i ett DCIS och tilldelar ett återfallsscore som uppskattar risken för att både DCIS kommer tillbaka och invasiv sjukdom i framtiden. Det ger kvinnor och deras läkare mer information så de kan fatta mer informerade beslut om huruvida behandling behövs efter att DCIS har tagits bort kirurgiskt.

Om du har fått diagnosen DCIS är målet att ge dig den bästa behandlingen för din unika situation. tar hänsyn till:

• din familjehistoria av bröstcancer och andra sjukdomar
• din personliga hälsohistoria
• andra riskfaktorer för bröstcancer du kan ha
• din preferenser
• egenskaperna hos DCIS
• eventuella genomiska testresultat

Tillsammans kommer du och din läkare att utveckla en DCIS-behandlingsplan som gör mest förnuftigt för dig.

För mer information, besök Breastcancer.org DCIS-sidor.

Kan vi hjälpa dig?

Skapa en profil för bättre rekommendationer

• Självtest för bröst

  Självtest för bröst, eller regelbundet undersöka dina bröst på egen hand, kan vara ett viktigt sätt att …

• Tamoxifen (varumärken: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen är den äldsta och mest förskrivna selektiva östrogenreceptormodulator (SERM) ….

• Vad är bröstimplantatsjukdom?

  Bröstimplantatsjukdom (BII) är en term som vissa kvinnor och läkare använder för att hänvisa till ett brett spektrum …

Hur fungerar det? Läs mer