Fistelforstyrrelser med et blik

• En fistel er en forbindelse eller hul, der dannes mellem to organer
• Hos kvinder kan en fistel forekomme som et resultat af langvarig fødsel, der forbinder blære og vagina eller endetarm og vagina
• Fistler kan dannes, når blodtilførslen til vævet afskæres, får vævet til at gå i opløsning
• Med vesicovaginal fistler (en forbindelse mellem blære og vagina) er ukontrolleret urininkontinens et sandsynligt symptom
• Med rectovaginal fistler (en forbindelse mellem endetarmen og vagina ), ukontrolleret fækal inkontinens gennem skeden er et sandsynligt symptom
• Fistler kan forebygges og kan behandles

Hvad er fistler?

En fistel er en unormal forbindelse via et tunnellignende hul mellem to organer eller kar. Fistler kan forekomme i forskellige dele af kroppen. Hos kvinder er fistler, der involverer kønsorganer og urinveje, de mest almindelige og forekommer på grund af langvarig eller blokeret fødsel, skade under bækkenoperationer, infektion, betændelse eller strålebehandling i bækkenet eller kønsområdet.

mest almindelige fistler hos kvinder er en der forekommer mellem blære og vagina (kendt som en vesicovaginal fistel) og en der forekommer mellem endetarmen og vagina (kendt som en rectovaginal fistel). En vesicovaginal fistel er normalt forbundet med urininkontinens eller lækage af urin i skeden, som kan være ret alvorlig. En rektovaginal fistel kan føre til fækal inkontinens eller lækage af afføring i skeden.

Fistler kan også involvere andre kønsorganer:

• Cervikal (enten en unormal åbning i livmoderhalsen eller i nakken)
• Enterovaginal (mellem tarm og vagina)
• Metroperitoneal (mellem livmoderen og bughulen)
• Recto-uterin (mellem livmoderen og tarm)
• Vesico-uterine (mellem livmoderen og blæren)
• Ureterovaginal fistler (mellem urinlederen og vagina)
• Anal fistel (en lille tunnel med en indre åbning i analkanalen og en udvendig åbning i huden nær anus)

Hvad er årsagerne til fistler?

Den mest almindelige årsag til en forbindelse mellem skeden og blæren i USA er skade på blæren under bækkenoperationer, især hysterektomi. Mens symptomet kan forekomme umiddelbart efter operationen, er noget, de førerhus, forsinket i 1-2 uger. Rektovaginal fistel kan forekomme efter fødslen forbundet med en stor vaginal tåre.

I udviklingslande er fistler oftest forbundet med langvarigt arbejde. Verdenssundhedsorganisationen har kaldt fistler “den mest dramatiske efterfølgelse af langvarig eller forsømt fødsel”, “skønner, at mere end 2 millioner kvinder lever med fistler over hele verden. I udviklingslandene opstår problemet under langvarig fødsel (der varer op til tre til fem dage), hvor det ufødte barn presser meget mod moderens fødselskanal, hvilket afskærer blodgennemstrømningen til vævene mellem vagina og endetarm og / eller blære. Dette får vævene til at gå i opløsning og rådne væk, så en åbning kan dannes.

Urogenitale og kolorektale fistler kan også være forårsaget af aborter; bækkenfrakturer kræft eller strålebehandling rettet mod bækkenområdet abscess af kirtlerne i nærheden af endetarmen inflammatorisk tarmsygdom såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis og inficerede episiotomier efter fødslen. Seksuelt misbrug og voldtægt kan også være en faktor.

Hvad er symptomerne på fistler?

En vesicovaginal fistel eller en lækage mellem blæren og vagina kan være smertefri, men vil forårsage ubehagelige inkontinensproblemer, der ikke kan kontrolleres, da urin kontinuerligt drypper ind i vagina, når de kommer ind i blæren.

Kønsorganet kan også blive øm eller inficeret, og der kan være smerter under samleje.

Kvinder med en rektovaginal fistel eller en lækage mellem endetarmen og vagina kan omfatte passage af ildelugtende gas, afføring eller pus fra vagina samt smerter under samleje.

Andre symptomer, der er fælles for både vaginale fistler og rectovaginale fistler, inkluderer:

• Hyppige infektioner
• Diarré
• Mavesmerter
• Feber
• Vægttab
• Kvalme
• Opkastning

Hvilken ar e behandlingsmulighederne for fistler?

Korrekt lægehjælp gør fistler både behandlingsbare og forebyggelige.

Din læge vil gerne tale om symptomerne og hvad der kan have forårsaget dem. Som en del af en fysisk undersøgelse kan lægen kontrollere for urinvejsinfektion, gennemføre blodprøver og bruge et farvestof til at lokalisere alle områder af lækage. En røntgen eller omfang kan også bruges til at få et tydeligt udseende og kontrollere for alle mulige vævsskader.

Fistler heler normalt ikke alene. Nogle små vesicovaginale fistler, der opdages tidligt, kan behandles ved at placere et kateter i blæren i en periode. Imidlertid er behandlingen for de fleste fistler kirurgisk reparation.

Oftest kan vesicovaginal fistel være reparation ved en minimalt invasiv vaginal tilgang. I nogle tilfælde foretrækkes en minimalt invasiv laparoskopisk eller robot eller åben kirurgisk tilgang.

Under operationen vil lægen kontrollere det beskadigede område for cellulitis, ødem eller infektion, samtidig med at arvæv fjernes og sikres korrekt blod levere. Efter operation kan antibiotika eller anden medicin ordineres.

Hvis du er blevet diagnosticeret med fistler eller har symptomer forbundet med fistler, skal du kontakte os for at anmode om en aftale med en af vores urogynækologer for at lære mere om din behandling valgmuligheder.