Teknik
Undersøgelsen udføres med patienten i liggende stilling med højrehåndet undersøger på patientens højre side. Der skal gøres alt for at have patienten afslappet for at undgå spænding i mavemuskulaturen. Bøjning af knæene eller anbringelse af en pude under knæene kan lette afslapning af mavevæggen.
Indledende observation af maven er vigtig, da en forstørret lever kan have en synlig ringere kant, og den fremspringende mave huser ascites kan være den første anelse om levercirrhose eller malignitet. Andre stigmata af leversygdom (f.eks. Vaskulære edderkopper eller caput medusa) kan observeres. Patientens øverste højre kvadrant observeres for udseendet af fylde i hvile eller ved dyb inspiration. Auskultation af leveren følger inspektion.
Slag udføres for at bestemme leverstørrelse, for leverkanterne kan estimeres ved hjælp af denne teknik. Den øvre kant slås ved hjælp af kraftig percussion, hvilket eliminerer den resonanskvalitet, der produceres af det overliggende segment af lungen. Let percussion med undersøgerens øre tæt på maven bestemmer bedst den nedre kant af leveren på grund af leverens position til den forreste abdominalvæg. Den ringere udstrækning kan undervurderes, hvis der anvendes kraftig percussion. Perkussion skal først udføres i højre midclavicular linje, derefter på midterne og forreste aksillære linjer. Det normale øvre niveau i leveren er på niveauet med den højre brystvorte, mens den nederste margen i leveren er på den rette costmargin. Den normale størrelse er variabel, især i forhold til kropsstørrelse.
Pa lpation udføres for at bestemme leverform og konsistens. Enhånds palpering bruges til magre individer, mens den to-vejs teknik er bedst for overvægtige eller muskuløse individer og til dyb palpation. Ved hjælp af begge teknikker føles leveren bedst ved dyb inspiration.
Til palpation med en hånd placeres undersøgerens højre hånd oprindeligt under niveauet for den slagtede sløvhed af den ringere levermargin i den midterklavikulære linje parallelt med rectus muskel. Dette gøres således, at palpation af rectus ikke forveksles med palpation af den underliggende og tilstødende lever. Ved bimanuel palpation (Figur 94.3) holdes venstre hånd bagud, mellem den tolvte ribbe og iliac crest , sideværts til de paraspinøse muskler. Den løftes forsigtigt opad for at løfte hovedparten af leveren i en lettere tilgængelig position, mens højre hånd holdes forreste og lateral i forhold til rectus muskulaturen. Højre hånd bevæger sig opad med blidt, stabilt tryk indtil leverkanten mærkes.
Figur 94.3
Bimanuel teknik til palpering af leveren.
Den normale lever kan være let øm ved palpering, men t den betændte lever (hepatitis) er ofte udsøgt øm. Patienten skal forsikres om, at et sådant ubehag kun vil være kortvarigt. Nodularitet, uregelmæssighed, fasthed og hårdhed i leveren kan karakteriseres.
