S veškerou publicitou kolem vitaminu D v poslední době není žádným překvapením, že máte spoustu otázek. Měli byste u pacientů vyšetřit nedostatek? Když? Jaká čísla byste měli použít? A jak léčíte nízkou hladinu vitaminu D?

V těhotenství se tyto problémy stávají kritickými, protože je třeba zvážit nejen jednu, ale dvě pacientky. Navzdory nedostatku jasných pokynů existuje dostatek důkazů, které naznačují, že byste měli alespoň zvážit sledování stavu vitaminu D u těhotných pacientek.

Potřeba vitaminu D v plodu se zvyšuje během druhé poloviny těhotenství, kdy růst kostí a osifikace jsou nejvýznamnější. Vitamin D cestuje k plodu pasivním přenosem a plod je zcela závislý na zásobách matky.1 Stav matky je proto přímým odrazem stavu výživy plodu.

Hladina vitaminu D v mateřském mléce také koreluje s hladinou mateřského séra a nízkou hladinou vitaminu D v mateřském mléce může mít škodlivý účinek na novorozence.

V tomto článku se zabývám devíti otázkami týkajícími se vitaminu D a těhotenství:

• Je vitamin D opravdu vitamin?
• Proč se počet liší?
• Ovlivňuje hladina vitaminu D výsledky těhotenství?
• Může Lidé dostávají dostatek vitaminu D stravou?
• Jaká úroveň signalizuje nedostatek?
• Kolik žen má nedostatek?
• Měli byste vyšetřit všechny těhotné pacientky?
• Jak byste měli léčit nedostatek vitaminu D v těhotenství?
• Může člověk dostat příliš mnoho vitaminu D?

1. Je vitamin D opravdu vitamin?

Po celá léta se o vitaminu D hovořilo pouze ve vztahu k metabolismu a absorpci kostí a stavy nedostatku byly v kompetenci endokrinologů a gynekologů, kteří léčili menopauzální pacienty s rizikem osteoporóza. Nedávné studie ukazují, že vitamin D hraje roli v mnoha endokrinních systémech. Ve skutečnosti může být vitamin D správněji považován za hormon, protože je to látka produkovaná jedním orgánem (pokožkou), která cestuje krví do cílových orgánů. Receptory vitaminu D byly nalezeny v kostech, prsou, mozku, tlustém střevě, svalech a pankreatických tkáních. Vitamin D ovlivňuje nejen kostní metabolismus, ale také moduluje imunitní odpovědi a dokonce i metabolismus glukózy.2 Receptory vitaminu D byly také nalezeny v placentě; jejich role v tomto orgánu zbývá objasnit.

2. Proč se čísla liší?

Některé nejasnosti týkající se vitaminu D se týkají jednotek používaných k jeho měření a diskusi. Vitamin D lze měřit v nanogramech na mililitr (ng / ml) nebo v nanomolech na litr (nmol / l). Měření 1 ng / ml se rovná přibližně 2,44 nmol / l. Proto je nedostatek v některých článcích popisován jako hladina vitaminu D pod 20 ng / ml a v jiných článcích jako hladina pod 50 nmol / l. Pokud jde o normální rozmezí, může to být uvedeno jako hladina nad 32 ng / ml nebo jako hladina nad 75 nmol / L.

V důsledku zmatku lze vitamin D ve formě doplňku zapsat dvěma různými měřeními —Použití mikrogramů nebo mezinárodních jednotek. Měření 1 μg se rovná 40 IU, takže příplatek 150 μg / den je stejný jako jeden z 6000 IU / den.

3. Ovlivňuje hladina vitaminu D výsledky těhotenství?

Role vitaminu D ve výsledcích těhotenství musí být ještě plně popsána, což z něj činí vzrušující pole k prozkoumání. Výzkum vitaminu D a jeho účinků na těhotenství je stále ještě v plenkách, ale bylo zaznamenáno mnoho zajímavých asociací. Například nižší hladiny vitaminu D byly spojeny se zvýšenou rychlostí porodu císařským řezem, 3 bakteriální vaginózou 4 a preeklampsií 5 a méně účinným metabolizmem glukózy.6

Existuje vitaminová biologická věrohodnost hrát roli ve výsledcích těhotenství vzhledem k přítomnosti receptorů v gestačních tkáních. Receptory vitaminu D v děložním svalu by mohly ovlivnit kontraktilní sílu a bylo prokázáno, že vitamin D má imunomodulační účinky, čímž potenciálně chrání hostitele před infekcí.

Jak jsem již zmínil, placentární receptory vitaminu D a jejich role je třeba dále průzkum.

4. Nemohou lidé dostat dostatek vitaminu D stravou?

Velmi málo potravin obsahuje velké množství vitaminu D a těch málo, které ho obsahují (sleď, olej z tresčích jater), nejsou standardní cestou. Dokonce i obohacené potraviny, jako je mléko, postrádají značné množství. V TABULCE 1 je uvedeno množství vitaminu D v různých potravinách.7

TABULKA 1

V potravinách je hladina vitaminu D obecně nízká

Zdroj	Množství vitaminu D (IU)
Vaječný žloutek	25
Cereálie obohacené vitamínem D, 1 šálek	40–50
kravské mléko obohacené vitamínem D, 8 oz	98
Sójové mléko obohacené vitamínem D, 8 oz	100
Pomerančový džus obohacený vitamínem D, 8 oz	100
Quaker Nutrition for Women instantní ovesné vločky, 1 balíček	154
tuňák, konzervované v oleji, 3 oz	200
sardinky, konzervované, 3 oz	231
Makrela, 3 oz	306
Většina multivitaminů	400
Kojenecké doplňky stravy Tri-Vi-Sol, 1 kapka	400
Prenatální vitamíny	400
Sumec, 3 oz	425
Růžový losos, konzervovaný, 3 oz	530
olej z tresčích jater, 1 polévková lžíce	1360
sledě, 3 oz	1383
Volně dostupné doplňky vitaminu D3	2000 (maximum)
Typický předpis na nedostatek vitaminu D2	50 000 (podáváno každý týden do úplného naplnění)