Med all reklame rundt vitamin D i det siste, er det ingen overraskelse at du har mange spørsmål. Bør du teste pasientene dine for mangel? Når? Hvilke tall skal du bruke? Og hvordan behandler du et lavt vitamin D-nivå?

Under graviditet blir disse problemene kritiske fordi det ikke er én, men to pasienter å vurdere. Til tross for mangelen på klare retningslinjer, er det tilstrekkelig bevis for at du i det minste bør vurdere å overvåke vitamin D-statusen til dine gravide pasienter.

Fosterbehov for vitamin D øker i siste halvdel av svangerskapet, når beinvekst og forening er mest fremtredende. D-vitamin reiser til fosteret ved passiv overføring, og fosteret er helt avhengig av mors lagre.1 Derfor er mors status en direkte refleksjon av fostrets ernæringsstatus.

D-vitamin-nivået i morsmelk korrelerer også med mors serumnivå, og et lavt vitamin D-nivå i morsmelk kan ha en skadelig effekt på et nyfødt.

I denne artikkelen tar jeg opp ni spørsmål angående vitamin D og graviditet:

• Er vitamin D virkelig et vitamin?
• Hvorfor varierer tallene?
• Påvirker vitamin D-nivået graviditetsutfallet?
• Kan ‘ t får folk nok vitamin D gjennom kostholdet?
• Hvilket nivå signaliserer mangel?
• Hvor mange kvinner er mangelfulle?
• Skal du teste alle gravide?
• Hvordan skal man behandle vitamin D-mangel under graviditet?
• Kan en person få for mye vitamin D?

1. Er vitamin D virkelig et vitamin?

I mange år ble vitamin D diskutert utelukkende i forhold til benmetabolisme og absorpsjon, og mangeltilstander var endokrinologers og gynekologers behandling som behandlet menopausale pasienter med risiko for osteoporose. Nyere studier viser at vitamin D spiller en rolle i flere endokrine systemer. Faktisk kan vitamin D mer korrekt betraktes som et hormon fordi det er et stoff som produseres av ett organ (hud) som beveger seg gjennom blodstrømmen for å målrette mot enden. D-vitaminreseptorer har blitt funnet i bein, bryst, hjerne, tykktarm, muskler og bukspyttkjertelvev. Ikke bare påvirker vitamin D beinmetabolismen, det modulerer også immunresponsen og til og med glukosemetabolismen.2 Vitamin D-reseptorer har også blitt funnet i morkaken; deres rolle i dette organet gjenstår å bli belyst.

2. Hvorfor varierer tallene?

Noe av forvirringen rundt vitamin D gjelder enhetene som ble brukt til å måle og diskutere det. D-vitamin kan måles i nanogram per milliliter (ng / ml) eller i nanomol per liter (nmol / l). En måling på 1 ng / ml tilsvarer omtrent 2,44 nmol / l. Derfor er mangel på noen artikler beskrevet som et vitamin D-nivå under 20 ng / ml og i andre artikler som et nivå under 50 nmol / l. Når det gjelder normalområdet, kan det være oppført som et nivå over 32 ng / ml eller som et nivå over 75 nmol / L.

Sammensetning av forvirring kan vitamin D i supplementform skrives i to forskjellige målinger —Bruk av mikrogram eller internasjonale enheter. En måling på 1 μg tilsvarer 40 IE, så et supplement på 150 μg / dag er det samme som en på 6000 IE / dag.

3. Påvirker vitamin D-nivået graviditetsutfallet?

Vitamin Ds rolle i graviditetsutfallet har ennå ikke blitt fullstendig beskrevet, noe som gjør det til et spennende felt å utforske. Forskning på vitamin D og dens effekter på graviditet er fortsatt i sin spede begynnelse, men mange spennende foreninger har blitt notert. For eksempel har lavere nivåer av vitamin D vært assosiert med økte hastigheter med keisersnitt, 3 bakteriell vaginose, 4 og preeklampsi, 5 samt mindre effektiv glukosemetabolisme.6

Det er biologisk sannsynlighet for vitamin D å spille en rolle i graviditetsutfall, gitt tilstedeværelsen av reseptorer i svangerskapsvev. D-vitaminreseptorer i livmor muskler kan påvirke kontraktil styrke, og vitamin D har vist seg å ha immunmodulerende effekter, og dermed potensielt beskytte verten mot infeksjon.

Som jeg nevnte, trenger vitamin D-reseptorer i placenta og deres rolle ytterligere utforsking.

4. Kan ikke folk få i seg nok D-vitamin gjennom kostholdet?

Svært få matvarer inneholder en stor mengde vitamin D, og de få som gjør det (sild, tran) er ikke standardpris. Selv berikede matvarer som melk mangler en betydelig mengde. TABELL 1 viser mengden vitamin D i forskjellige matvarer.7

TABELL 1

I mat er vitamin D-nivået generelt lavt

Kilde	Mengde vitamin D (IE)
Eggeplomme	25
Kornblanding, beriket med vitamin D, 1 kopp	40–50
Kumelk, tilsatt vitamin D, 8 oz	98
Soyamelk, tilsatt vitamin D, 8 oz	100
Appelsinjuice, beriket med vitamin D, 8 oz	100
Quaker Nutrition for Women instant havregryn, 1 pakke	154
Tunfisk, hermetisert i olje, 3 oz	200
Sardiner, hermetisert, 3 oz	231
Makrell, 3 oz	306
De fleste multivitaminer	400
Tri-Vi-Sol spedbarntilskudd, 1 dråpe	400
Fødselsvitaminer	400
Steinbit, 3 oz	425
Rosa laks, hermetisert, 3 oz	530
Tran, 1 ss	1.360
Sild, 3 oz	1383
Vitamin D3-tilskudd uten resept	2000 (maksimum)
Typisk resept på vitamin D2 for mangel	50000 (gitt ukentlig til fylt)