Con tutta la pubblicità che circonda la vitamina D ultimamente, non sorprende che tu abbia molte domande. Dovresti testare i tuoi pazienti per la carenza? Quando? Quali numeri dovresti usare? E come si tratta un basso livello di vitamina D?

In gravidanza, questi problemi diventano critici perché non ci sono uno ma due pazienti da considerare. Nonostante la mancanza di linee guida chiare, ci sono prove sufficienti per suggerire che dovresti almeno prendere in considerazione il monitoraggio dello stato di vitamina D delle tue pazienti in gravidanza.

Il fabbisogno fetale di vitamina D aumenta durante la seconda metà della gravidanza, quando la crescita ossea e l’ossificazione sono più evidenti. La vitamina D arriva al feto tramite trasferimento passivo e il feto dipende interamente dalle riserve materne.1 Pertanto, lo stato materno è un riflesso diretto dello stato nutrizionale fetale.

Anche il livello di vitamina D nel latte materno è correlato con il livello sierico materno e un basso livello di vitamina D nel latte materno può esercitare un effetto dannoso su un neonato.

In questo articolo, affronterò nove domande riguardanti la vitamina D e la gravidanza:

• La vitamina D è davvero una vitamina?
• Perché i numeri variano?
• Il livello di vitamina D influisce sui risultati della gravidanza?
• Può ” Le persone assumono abbastanza vitamina D attraverso la loro dieta?
• Quale livello segnala una carenza?
• Quante donne sono carenti?
• Dovresti testare tutte le pazienti in gravidanza?
• Come trattare la carenza di vitamina D in gravidanza?
• Una persona può assumere troppa vitamina D?

1. La vitamina D è davvero una vitamina?

Per anni la vitamina D è stata discussa esclusivamente in relazione al metabolismo e all’assorbimento osseo e gli stati di carenza erano competenza di endocrinologi e ginecologi che trattavano pazienti in menopausa a rischio di osteoporosi. Studi recenti dimostrano che la vitamina D svolge un ruolo in più sistemi endocrini. In effetti, la vitamina D può essere considerata più correttamente un ormone perché è una sostanza prodotta da un organo (la pelle) che viaggia attraverso il flusso sanguigno per raggiungere gli organi terminali. I recettori della vitamina D sono stati trovati nelle ossa, nel seno, nel cervello, nel colon, nei muscoli e nei tessuti pancreatici. La vitamina D non solo influenza il metabolismo osseo, ma modula anche le risposte immunitarie e persino il metabolismo del glucosio.2 I recettori della vitamina D sono stati trovati anche nella placenta; il loro ruolo in quell’organo resta da chiarire.

2. Perché i numeri variano?

Parte della confusione che circonda la vitamina D riguarda le unità utilizzate per misurarla e discuterne. La vitamina D può essere misurata in nanogrammi per millilitro (ng / mL) o in nanomoli per litro (nmol / L). Una misura di 1 ng / mL equivale a circa 2,44 nmol / L. Pertanto, la carenza in alcuni articoli è descritta come un livello di vitamina D inferiore a 20 ng / mL e in altri articoli come un livello inferiore a 50 nmol / L. Per quanto riguarda l’intervallo normale, può essere elencato come un livello superiore a 32 ng / mL o come un livello superiore a 75 nmol / L.

Ad aggravare la confusione, la vitamina D in forma di supplemento può essere scritta in due diverse misurazioni —Utilizzando microgrammi o unità internazionali. Una misura di 1 μg equivale a 40 UI, quindi un supplemento di 150 μg / giorno equivale a uno di 6.000 UI / giorno.

3. Il livello di vitamina D influisce sui risultati della gravidanza?

Il ruolo della vitamina D negli esiti della gravidanza deve ancora essere completamente descritto, rendendolo un campo entusiasmante da esplorare. La ricerca sulla vitamina D e sui suoi effetti sulla gravidanza è ancora agli inizi, ma sono state notate molte associazioni interessanti. Ad esempio, livelli più bassi di vitamina D sono stati associati ad un aumento dei tassi di parto cesareo, 3 vaginosi batteriche, 4 e preeclampsia, 5 nonché a un metabolismo del glucosio meno efficiente.6

Esiste plausibilità biologica per la vitamina D svolgere un ruolo negli esiti della gravidanza, data la presenza di recettori nei tessuti gestazionali. I recettori della vitamina D nel muscolo uterino potrebbero influenzare la forza contrattile e la vitamina D ha dimostrato di avere effetti immunomodulatori, proteggendo così potenzialmente l’ospite dalle infezioni.

Come ho già detto, i recettori placentari della vitamina D e il loro ruolo necessitano di ulteriore esplorazione.

4. Le persone non possono assumere abbastanza vitamina D attraverso la loro dieta?

Pochissimi alimenti contengono una grande quantità di vitamina D e i pochi che lo contengono (aringhe, olio di fegato di merluzzo) non sono una tariffa standard. Anche gli alimenti fortificati come il latte mancano di una quantità sostanziale. La TABELLA 1 elenca la quantità di vitamina D in vari alimenti.7

TABELLA 1

Negli alimenti, il livello di vitamina D è generalmente basso

Fonte	Quantità di vitamina D (IU)
Tuorlo d’uovo	25
Cereali, fortificati con vitamina D, 1 tazza	40–50
Latte vaccino, arricchito con vitamina D, 8 once	98
Latte di soia, fortificato con vitamina D, 8 once	100
Succo d’arancia, fortificato con vitamina D, 8 once	100
Farina d’avena istantanea Quaker Nutrition for Women, 1 pacchetto	154
Tonno, in scatola sott’olio, 3 oz	200
Sardine in scatola, 3 oz	231
Sgombro, 3 once	306
La maggior parte dei multivitaminici	400
Integratori per neonati Tri-Vi-Sol, 1 goccia	400
Vitamine prenatali	400
Pesce gatto, 3 oz	425
Salmone rosa, in scatola, 3 oz	530
Olio di fegato di merluzzo, 1 cucchiaio	1.360
Aringa, 3 oz	1.383
Integratori di vitamina D3 da banco	2.000 (massimo)
Prescrizione tipica di vitamina D2 per carenza	50.000 (somministrata settimanalmente fino al completo)