autorky Maria Owings, Ph.D. ;; Sayeedha Uddin, M.D., M.P.H .; a Sonja Williams, M.P.H., divize statistiky zdravotní péče

Verze PDF (ikona 153 KBpdf)

Tato zpráva poskytuje odhady obřízek novorozenců mužského pohlaví prováděných během porodní hospitalizace. Na základě údajů z Národního průzkumu propuštění z nemocnice (NHDS) jsou uvedeny roční míry obřízky novorozenců za období 1979–2010. Národní a regionální sazby jsou zobrazeny v tabulkové i grafické podobě a jsou diskutovány trendy za 32leté období. Všimněte si, že tyto odhady nezahrnují obřízky prováděné mimo nemocniční zařízení (např. Rituální obřízky) ani ty, které se provádějí v jakémkoli věku po propuštění z porodní hospitalizace. Tyto míry proto nelze použít jako odhady prevalence u všech mužských obřízek ve Spojených státech.

Národní trendy

Během 32letého období od roku 1979 do roku 2010 byla národní míra novorozená obřízka poklesla celkově o 10%, ze 64,5% na 58,3% (tabulka a obrázek 1). Během této doby bylo celkové procento novorozenců obřezaných během porodní hospitalizace nejvyšší v roce 1981 na 64,9% a nejnižší v roce 2007 na 55,4%.

V tomto období však sazby kolísaly a během 80. let obecně klesaly , stoupající v 90. letech a opět klesající v prvních letech 21. století. K těmto změnám došlo během období měnícího se vedení k rutinní obřízce novorozence. Například zprávy pracovní skupiny Americké akademie pediatrie (AAP) v 70. letech (1,2) uváděly, že neexistuje žádná lékařská indikace pro rutinní obřízku novorozence; AAP revidovala svůj postoj v roce 1989 (3) a uvedla, že pro obřízku novorozence existují potenciální zdravotní výhody; a poté v roce 1999 (4) prohlášení o zásadách AAP uvedlo, že navzdory potenciálním zdravotním výhodám obřízky u novorozených mužů neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly rutinní obřízku u novorozenců.

Regionální trendy

Míra obřízky u novorozenců ve čtyřech oblastech sčítání lidu v USA vykazovala zřetelně odlišné vzorce (tabulka a obrázek 2). U novorozenců na severovýchodě byl celkový trend v průběhu 32 let plochý a nebyly patrné žádné patrné vzorce, i když roční míra se pohybovala mezi 60,7% (v roce 2007) a 69,6% (v roce 1994). Na Středozápadě fluktuace v míře obřízky u novorozenců obecně odrážely trendy v národní míře: do poloviny 80. let klesala, do roku 1998 rostla a do roku 2010 opět klesala. Sazby se pohybovaly mezi 82,9% v roce 1998 a 68,8% v roce 2009. Na jihu se míra obřízky u novorozenců obecně zvýšila od roku 1979 do roku 1998, poté klesala. Tyto sazby se pohybovaly mezi 53,8% (v roce 1988) a 66,1% (v roce 1995). Ve výrazném kontrastu byl trend pro Západ. Za 32leté období pokleslo procento novorozenců obřezaných při narození o 37%, ze 63,9% v roce 1979 na 40,2% v roce 2010. K tomuto poklesu došlo většinou v 80. letech, kdy v roce 1989 došlo k poklesu na 41,0%. do roku 2010 nadále klesal, s minimem 31,4% v roce 2003.

Zdroje a metody dat

Tato zpráva je založena na údajích z NHDS, prováděných Centers for Disease Control and Národní středisko pro statistiku v oblasti zdraví (NCHS) organizace Prevention od roku 1965 do roku 2010. Údaje o obřízce novorozenců prováděné během porodní hospitalizace jsou shromažďovány v NHDS od roku 1979, kdy Mezinárodní klasifikace nemocí, devátá revize, klinická modifikace (ICD – 9 – CM) (5). NHDS je jediným zdrojem spolehlivých, národních, historických údajů o obřízce novorozence mužského pohlaví prováděné během porodní hospitalizace.

Míra obřízky u novorozenců mužského pohlaví, na základě údajů NHDS za roky 1999–2008, byla uvedena a porovnána s údaji o nich na základě dalších zdrojů dat (tj. celonárodní vzorek hospitalizovaných pacientů z Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče a Charge Data Master od SDI Health, Plymouth Meeting, PA) (6). Pozorované poklesy v incidenci postupu se mezi zdroji dat lišily, ale maximální absolutní rozdíl pro daný rok byl menší než 6%.

NHDS použila stratifikovaný, klastrovaný, vícestupňový design vzorkování, který vytváří nestranný národní a regionální odhady využití nemocnic ve Spojených státech. Data byla shromážděna ze vzorku výtoků vybraných z národního pravděpodobnostního vzorku nefederálních krátkodobých nemocnic. Tato analýza se zaměřila pouze na novorozence mužského pohlaví narozené během hospitalizace ve vzorku. Obřízka byla identifikována přítomností kódu procedury ICD – 9 – CM 64,0 v záznamu o propuštění.

Míry obřízky novorozenců v období 1979–2010 byly analyzovány pomocí JoinPoint (7), statistického softwarového programu, který detekuje diskontinuity v trendových liniích a testuje, zda jsou zjevné změny ve sklonu trendové linie statisticky významné. Byly přizpůsobeny samostatné modely joinpoint pro národní míru obřízky novorozenců i pro každý ze čtyř regionů sčítání (severovýchod, středozápad, jih a západ). Nejlepší přizpůsobení bylo určeno řadou permutačních testů, které se pokoušejí přizpůsobit data nejmenšímu počtu spojovacích bodů. Prohlášení o rozdílech, včetně těch, která odkazují na rostoucí nebo klesající trendy, byla testována a shledána statisticky významnými. Statistická významnost byla stanovena na základě hladiny alfa 0,05.

Další publikace NHDS o řadě témat jsou k dispozici na webových stránkách NCHS. Veřejně používané elektronické datové soubory lze stáhnout z webu a datové soubory s omezeným formátem jsou přístupné pouze prostřednictvím NCHS Research Data Center oprávněným uživatelům.

1. Americká pediatrická akademie, Výbor pro plod a Novorozený. Standardy a doporučení pro nemocniční péči o novorozence. 5. vyd. Evanston, IL: Americká pediatrická akademie. 1971.
2. Americká pediatrická akademie, Výbor pro plod a novorozence. Zpráva pracovní skupiny ad hoc o obřízce. Pediatrics 56 (4): 610–1. 1975.
3. Americká pediatrická akademie, pracovní skupina pro obřízku. Zpráva pracovní skupiny pro obřízku. Pediatrics 84 (2): 388–91. 1989.
4. Americká pediatrická akademie, pracovní skupina pro obřízku. Prohlášení o zásadě obřízky. Pediatrics 103 (3): 686–93. 1999.
5. Národní středisko pro statistiku ve zdravotnictví a Centra pro Medicare & Medicaid Services. Mezinárodní klasifikace nemocí, devátá revize, klinické modifikace. 6. vyd. DHHS Pub No. (PHS) 06–1260. 2006.
6. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Trendy obřezání novorozených mužů v nemocnici – USA, 1999–2010. MMWR 60 (34): 1167–8. 2011.
7. Program regrese Joinpoint, verze 4.0. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2012.

Tabulka

• Odhadovaný počet novorozenců mužského pohlaví propuštěných z nemocnic pro krátkodobý pobyt a procento obřezaných během porodní hospitalizace, podle zeměpisné oblasti: USA Ikona pdf, 1979–2010

Čísla

Obrázek 1. Sazby obřízky u novorozenců mužského pohlaví propuštěných z nemocnic pro krátkodobý pobyt: USA, 1979–2010

ikona obrázku

POZNÁMKY: Ceny představují obřízky prováděné během porodní hospitalizace. Obřízka je identifikována podle mezinárodní klasifikace nemocí, devátá revize, klinická modifikace
(ICD-9-CM), kód postupu 64.0.

ZDROJ: CDC / NCHS, průzkum propuštění z národní nemocnice.

Obrázek 2. Sazby obřízky u novorozenců mužského pohlaví propuštěných z nemocnic pro krátkodobý pobyt podle regionů: USA, 1979–2010

ikona obrázku

POZNÁMKY: Ceny představují obřízky prováděné během porodní hospitalizace. Obřízka je identifikována podle Mezinárodní klasifikace nemocí, devátá revize, klinická modifikace
(ICD-9-CM) Kód procedury 64.0.