Synonymum: test Synacthen®, krátký test ACTH
anglicky: Stimulační test ACTH

1 definice

Stimulace ACTH test je dynamický funkční test, při kterém synteticky vyrobený ACTH (Synacthen®) iv injekčně a stanoví se hladina kortizolu v séru před a po podání.

2 indikace

Test se provádí k diagnostice nedostatečnosti nadledvin. Je užitečné současné stanovení hladiny ACTH v séru ze vzorku bazální krve, takže je možná diferenciace mezi primární a sekundární nedostatečností nadledvin.

Kromě toho lze test použít k detekci heterogenního deficitu 21-hydroxylázy nebo k detekci defektů v biosyntéze steroidů.

3 Implementace

Pacient bude informován, že test může vést k reakcím z přecitlivělosti, jako jsou kožní reakce v místě vpichu, závratě, nevolnost, zvracení, svědění, zrudnutí, malátnost a v extrémních případech až k anafylaktickému šoku. Je důležité, aby byl pacient při provádění testu střízlivý a zůstal klidný, nejlépe ležet v posteli.

Začněte vzorkem krve, abyste určili počáteční hladinu kortizolu (označte monovette séra s bazální hodnotou nebo „čas 0“). Poté 0,25 mg Synacthen® i.v. injekčně.

Po 30, 60 a 90 minutách se stanoví hladiny kortizolu (zkumavky se jmény pacientů a minutami). Prednisolon musí být vždy k dispozici pro intravenózní podání, aby byl schopen rychle reagovat v případě generalizované alergické reakce.

4 Referenční rozmezí

Stimulace nadledvin exogenními ACTH vede k funkční rezervě vede k významnému uvolňování glukokortikoidů z kůry nadledvin. Normální je zvýšení sérového kortizolu o nejméně 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) nebo alespoň na 200 µg / l.

Přesný referenční interval závisí na metodě – proto je rozhodující hodnota daná příslušnou laboratoří.

5 Interpretace

Nadměrné zvýšení i oslabené nebo chybějící zvýšení ACTH jsou patologické.

5.1 Nadměrný vzestup

Nadměrný vzestup naznačuje Cushingovu chorobu.

5.2 Slabší nárůst

Slabší nárůst je známkou nedostatku 21-hydroxylázy nebo sekundární nedostatečnosti nadledvin.

5.3 Chybějící zvýšení

nedostatek zvýšení může být způsoben primární nedostatečností nadledvin (Addisonova choroba) se zvýšeným sérovým ACTH, ale také dlouhodobějšími sekundárními formami se sníženou sérovou koncentrací ACTH. Možnými příčinami jsou pak dlouhodobá léčba glukokortikoidy nebo nedostatečnost hypotalamu nebo přední hypofýzy. Kvůli dlouhodobému nedostatku ACTH je kůra nadledvin již hypotrofovaná nebo atrofovaná, takže podávání ACTH již nemůže spustit žádnou produkci kortizolu.