Léčba EVD
Okamžitě po zavedení EVD má střední otevírací tlak významné prognostické důsledky a ovlivňuje strategii a požadovaná výška sběrného systému. Při určování výšky sběrného systému se také bere v úvahu základní patologie pacienta. Při nastavení nezajištěného aneuryzmatického subarachnoidálního krvácení je počáteční výška sběrného systému nastavena na „vysokou“, takže mozkomíšní mozek není vypouštěn příliš rychle, aby se zabránilo rychlé změně transmurálního tlaku přes stěnu aneuryzmatu, což může vést k opětovnému krvácení Negativní úroveň drenáže se může vyskytnout u pacientů s podtlakovým hydrocefalem nebo masivním intraventrikulárním krvácením.
Poté, co je stanovena požadovaná výška (cmH2O) systému odběru, stává se léčba EVD v zásadě ošetřovatelskou odpovědností. Drenáž může být kontinuální na nastavené úrovni, pevném objemu za požadovaný čas (tj. Každou hodinu) nebo podle potřeby v závislosti na nadmořských výškách ICP. Při umístění EVD sestra upraví výšku EVD tak, aby jeho tlakový snímač byl v jedné linii s Foramen of Monro, který spadá na úroveň vnějšího zvukovodu ucha v poloze na zádech a ve střední sagitální linii (mezi obočím) v boční poloze ition. K vynulování odtoku na této úrovni a zajištění přesnosti umístění se používají nástroje, jako je Tesařova nivelace nebo laserové nivelační zařízení, protože nivelace založená pouze na vizuální kontrole je často nepřesná. Dále je odkapávací komora nastavena na požadovanou výškovou úroveň před uvolněním komory. V této předepsané výšce bude mozkomíšní mozek vypouštět vždy, když mezikomorový tlak překročí tlak stanovený výškou sběrného systému. Průtok ustane, jakmile se tlak vyrovná mezi komorami mozkomíšního systému v mozku a sběrným systémem. Výsledkem je systém odběru musí být znovu vyrovnán, kdykoli pacient změní polohu, aby se zabránilo chybnému odečtu ICP a / nebo nad nebo pod drenáží. Například pokud je snímač nad Foramen of Monro, může dojít k falešně nízké ICP a nedostatečnému odtoku mozkomíšního moku v takovém případě by intrakraniální hypertenze zůstala nezjištěná a neléčená. Kromě toho by měl být během transportu a transportu upnut také odtok.
Mělo by se sledovat intrakraniální tlak být zkontrolován po odpovídajícím vyrovnání sběrného systému. Pokud je EVD otevřený s nepřetržitým odtokem, měl by být uzavírací kohout na úrovni převodníku vypnut „vypnut“ do odtoku a „otevřen“ do převodníku, aby se získal údaj ICP. Křivka ICP se obvykle stabilizuje asi 30 s a měla by vypadat pulzně. Vlna ICP se skládá ze tří samostatných špiček, které se za normálních podmínek snižují na výšku, aby korelovaly s průběhem arteriálního tlaku, ke kterému dochází u každého srdečního cyklu. U pacientů s intrakraniální hypertenzí nebo selháním nitrolební komplikace se může zvýšit amplituda všech tří vrcholů, následovaná elevací druhého vrcholu nad prvním, s možným úplným vymizením prvního vrcholu ve vlně.
Pokud klinicky indikováno, k systému sběru EVD mohou přistupovat lékaři a v některých institucích zdravotní sestry, aby odebrali mozkomíšní mísu za účelem kultivace a / nebo získání maligních buněk nebo aby vštípili léky. Vzorky míchy se obvykle odebírají proximálním portem (nejblíže k hlavě) systému sběru EVD a jsou prováděny pomocí přísné sterilní techniky kvůli riziku infekce. Vzorky by neměly být odebírány ze sběrného vaku kvůli rychlé degradaci buněčných složek. Ačkoli lze vzorky odebrat z distálního portu, počty bílých krvinek a kultury často nejsou přesné. Při odběru vzorku by měla být aspirace velmi pomalá (ne více než 1 ml / min) a pokud je splněn jakýkoli odpor, měl by být postup přerušen a měl by být okamžitě informován lékař. Pokud jsou do EVD zavedeny léky, jako je aktivátor tkáňového plazminogenu pro intraventrikulární krvácení nebo antibiotika pro ventrikulitidu, měla by být EVD uzavřena po dobu 1 hodiny po podání.
Mezi další důležité aspekty ošetřovatelského managementu patří sledování příznaků a příznaky intrakraniální hypertenze a kontrola celého systému EVD a místa inzerce na únik mozkomíšního moku, o kterém je známo, že je náchylný k infekci. Je také důležité poznamenat množství, barvu a jasnost CSF. Klinicky relevantní scénáře lze detekovat zaznamenáním každého z těchto faktorů, jako je zvýšení hodinového výdeje, které může signalizovat intrakraniální hypertenzi, jasně červené krvavé mozkomíšní mísy mohou znamenat rupturu aneuryzmatu a zakalení mozkomíšního moru může znamenat přítomnost infekce.
