Managementul EVD
Obținută imediat după inserarea unui EVD, presiunea medie de deschidere are implicații prognostice semnificative și influențează strategia și înălțimea dorită a sistemului de colectare. Patologia de bază a pacientului este, de asemenea, luată în considerare la stabilirea înălțimii sistemului de colectare. În cazul unei hemoragii subarahnoidiene anevrismale nesecurate, înălțimea inițială a sistemului de colectare este setată „ridicată” astfel încât LCR nu este drenat prea repede pentru a evita schimbarea rapidă a presiunii transmurale de-a lungul peretelui anevrismului, care poate predispune la resângerare Nivelul negativ de drenaj poate fi întâlnit la pacienții cu hidrocefalie cu presiune negativă sau hemoragie intraventriculară masivă.
După ce se determină o înălțime dorită (cmH2O) a sistemului de colectare, gestionarea EVD devine în esență o responsabilitate de îngrijire medicală. Drenajul poate fi continuu la un nivel stabilit, volum fix pe timp dorit (adică, la fiecare oră) sau după cum este necesar în funcție de înălțimile ICP. Când poziționează un EVD, asistenta reglează înălțimea EVD astfel încât traductorul său de presiune să fie în linie cu Foramen de Monro, care cade la nivelul meatului auditiv extern al urechii în poziția culcat și la linia sagitală mijlocie (între sprâncene) în poziția laterală itiune. Unelte precum nivelul unui Carpenter sau dispozitivul de nivelare cu laser este utilizat pentru a elimina golirea la acest nivel și pentru a asigura acuratețea plasării, deoarece nivelarea bazată doar pe verificări vizuale este adesea inexactă. înainte de decuplarea camerei. La această înălțime prescrisă, LCR se va scurge ori de câte ori presiunea interventriculară o depășește pe cea stabilită de înălțimea sistemului de colectare. Debitul încetează odată ce presiunea se egalizează între compartimentele LCR din creier și sistemul de colectare. Ca urmare, sistemul de colectare trebuie re-nivelat ori de câte ori pacientul schimbă poziția pentru a evita citirea eronată a ICP și / sau suprasolicitarea sau sub drenare. caz în care hipertensiunea intracraniană ar rămâne nedetectată și netratată. În plus, scurgerea ar trebui blocată și în timpul transferului și transportului.
Urmărirea presiunii intracraniene ar trebui să fie inspectat după ce sistemul de colectare este nivelat corespunzător. Dacă un EVD este deschis cu drenaj continuu, robinetul de la nivelul traductorului ar trebui să fie „oprit” la drenaj și „deschis” la traductor pentru a obține o citire ICP. Forma de undă ICP durează, în general, aproximativ 30 s pentru a se stabiliza și ar trebui să pară pulsatilă. O undă ICP este alcătuită din trei vârfuri separate, care scad în înălțime în condiții normale pentru a se corela cu forma de undă a presiunii arteriale care apare cu fiecare ciclu cardiac. La pacienții cu hipertensiune intracraniană sau complianță intracraniană deficitară, amplitudinea tuturor celor trei vârfuri poate crește, urmată de creșterea celui de-al doilea vârf peste primul, cu o posibilă dispariție completă a primului vârf din val.
Dacă indicat clinic, sistemul de colectare a EVD poate fi accesat de medici și, în unele instituții, de asistente medicale, pentru a retrage LCR în scopuri de culturi și / sau pentru obținerea celulelor maligne sau pentru a insufla medicamente. Probele de lichid spinal se obțin în general prin portul proximal (cel mai apropiat de cap) al sistemului de colectare a EVD și se efectuează folosind o tehnică strictă sterilă din cauza riscului de infecție. Probele nu trebuie colectate din punga de colectare din cauza degradării rapide a componentelor celulare. Deși probele pot fi extrase din portul distal, numărul de celule albe și culturile nu sunt deseori exacte. La extragerea probei, aspirația trebuie să fie foarte lentă (nu mai mult de 1 ml / min) și, dacă se întâlnește rezistență, procedura trebuie întreruptă și un medic trebuie să fie informat imediat. Atunci când medicamentele sunt introduse în EVD, cum ar fi activatorul plasminogenului tisular pentru hemoragia intraventriculară sau antibioticele pentru ventriculită, EVD trebuie fixat timp de 1 oră după administrare.
Alte aspecte importante ale managementului asistenței medicale includ monitorizarea semnelor și simptomele hipertensiunii intracraniene și inspectarea întregului sistem EVD și a locului de inserție pentru scurgerea LCR, despre care se știe că predispune la infecție. Este important să menționăm cantitatea, culoarea și claritatea CSF. Scenariile relevante din punct de vedere clinic pot fi detectate prin observarea fiecăruia dintre acești factori, cum ar fi o creștere a debitului orar poate semnala hipertensiune intracraniană, LCR cu sânge roșu aprins poate indica refacerea anevrismului și tulburarea LCR poate indica prezența unei infecții.
