Prise en charge de la MVE
Immédiatement obtenue après l’insertion d’une MVE, la pression moyenne d’ouverture a des implications pronostiques importantes et elle influence la stratégie et hauteur souhaitée du système de collecte. La pathologie sous-jacente du patient est également prise en compte lors de la détermination de la hauteur du système de collecte. Dans le cadre d’une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale non sécurisée, la hauteur initiale du système de collecte est réglée à «haut» de sorte que le LCR ne soit pas drainé trop rapidement afin d’éviter un changement rapide de la pression transmurale à travers la paroi de l’anévrisme, ce qui peut prédisposer à une récidive hémorragique . Un niveau de drainage négatif peut être rencontré chez les patients souffrant d’hydrocéphalie à pression négative ou d’hémorragie intraventriculaire massive.
Une fois la hauteur désirée (cmH2O) du système de prélèvement déterminée, la gestion de la MVE devient essentiellement une responsabilité infirmière. Le drainage peut être continu à un niveau défini, un volume fixe par heure souhaitée (c.-à-d. Toutes les heures) ou selon les besoins en fonction des élévations du PCI. Lors du positionnement d’un EVD, l’infirmière ajuste la hauteur du EVD de telle sorte que son transducteur de pression soit aligné avec le foramen de Monro, qui tombe au niveau du méat auditif externe de l’oreille en position couchée et au milieu de la ligne sagittale (entre les sourcils) dans la position latérale ition. Des outils tels qu’un niveau de charpentier ou un dispositif de nivellement laser sont utilisés pour mettre à zéro le drain à ce niveau et assurer la précision du placement, car le nivellement basé sur des contrôles visuels seuls est souvent imprécis. Ensuite, la chambre compte-gouttes est ajustée au niveau de hauteur souhaité, avant de desserrer la chambre. À cette hauteur prescrite, le LCR se vidangera chaque fois que la pression interventriculaire dépasse celle fixée par la hauteur du système de collecte. Le débit cesse une fois que la pression s’égale entre les compartiments du LCR dans le cerveau et le système de collecte. En conséquence, le le système de collecte doit être remis à niveau chaque fois que le patient change de position pour éviter une lecture erronée de l’ICP et / ou un drainage excessif ou insuffisant. Par exemple, si le transducteur est au-dessus du foramen de Monro, un ICP faussement bas et un drainage insuffisant du LCR peuvent se produire, en dans quel cas l’hypertension intracrânienne ne serait ni détectée ni traitée. De plus, le drain doit également être clampé pendant le transfert et le transport.
Le traçage de la pression intracrânienne doit être inspecté une fois que le système de collecte est correctement nivelé. Si un EVD est ouvert avec un drainage continu, le robinet d’arrêt au niveau du transducteur doit être désactivé vers le drain et «ouvert» vers le transducteur afin d’obtenir une lecture ICP. La forme d’onde ICP prend généralement 30 s environ pour se stabiliser et doit apparaître pulsatile. Une onde ICP est composée de trois pics distincts, dont la hauteur diminue dans des conditions normales pour correspondre à la forme d’onde de pression artérielle se produisant avec chaque cycle cardiaque. Chez les patients présentant une hypertension intracrânienne ou un échec de la compliance intracrânienne, l’amplitude des trois pics peut augmenter, suivie d’une élévation du deuxième pic par rapport au premier, avec une possible disparition complète du premier pic dans la vague.
Si cliniquement indiqué, le système de collecte de la maladie à virus Ebola peut être consulté par les médecins, et dans certains établissements par les infirmières, pour prélever du LCR à des fins de cultures et / ou d’obtenir des cellules malignes, ou pour instiller des médicaments. Les échantillons de liquide céphalo-rachidien sont généralement prélevés par l’orifice proximal (le plus proche de la tête) du système de collecte de la maladie à virus Ebola et sont réalisés en utilisant une technique stérile stricte en raison du risque d’infection. Les échantillons ne doivent pas être prélevés dans le sac de collecte en raison de la dégradation rapide des composants cellulaires. Bien que les échantillons puissent être prélevés à l’orifice distal, les comptages et les cultures de globules blancs ne sont souvent pas précis. Lors du prélèvement de l’échantillon, l’aspiration doit être très lente (pas plus de 1 ml / min) et si une résistance est rencontrée, la procédure doit être interrompue et un médecin doit être immédiatement informé. Lorsque des médicaments sont introduits dans la MVE, comme l’activateur tissulaire du plasminogène pour l’hémorragie intraventriculaire ou des antibiotiques pour la ventriculite, la MVE doit être clampée pendant 1 h après l’administration.
D’autres aspects importants de la prise en charge infirmière comprennent la surveillance des signes et symptômes d’hypertension intracrânienne et inspection de l’ensemble du système EVD et du site d’insertion pour une fuite de LCR, qui est connue pour prédisposer à l’infection. Il est également important de noter la quantité, la couleur et la clarté du CSF. Des scénarios cliniquement pertinents peuvent être détectés en notant chacun de ces facteurs tels qu’une augmentation de la production horaire peut signaler une hypertension intracrânienne, un LCR sanglant rouge vif peut indiquer une re-rupture d’anévrisme et une opacité du LCR peut indiquer la présence d’une infection, respectivement.
