Gestione dell’EVD
Ottenuta immediatamente dopo l’inserimento di un EVD, la pressione media di apertura ha implicazioni prognostiche significative e influenza la strategia e altezza desiderata del sistema di raccolta. La patologia sottostante del paziente viene anche presa in considerazione quando si determina l’altezza del sistema di raccolta. Nel contesto di un’emorragia subaracnoidea aneurismatica non protetta, l’altezza iniziale del sistema di raccolta è impostata “alta” in modo tale che il liquido cerebrospinale non venga drenato troppo rapidamente per evitare un rapido cambiamento nella pressione transmurale attraverso la parete dell’aneurisma, che può predisporre al risanguinamento . Un livello negativo di drenaggio può essere riscontrato in pazienti con idrocefalo a pressione negativa o emorragia intraventricolare massiccia.
Dopo aver determinato l’altezza desiderata (cmH2O) del sistema di raccolta, la gestione dell’EVD diventa essenzialmente una responsabilità infermieristica. Il drenaggio può essere continuo a un livello prestabilito, volume fisso per il tempo desiderato (cioè, ogni ora) o secondo necessità in base alle elevazioni dell’ICP. Quando si posiziona un EVD, l’infermiere regola l’altezza dell’EVD in modo che il suo trasduttore di pressione sia in linea con il Forame di Monro, che cade a livello del meato uditivo esterno dell’orecchio in posizione supina e in corrispondenza della linea sagittale media (tra le sopracciglia) nella posizione laterale ition. Strumenti come una livella da falegname o un dispositivo di livellamento laser vengono utilizzati per azzerare lo scarico a questo livello e garantire l’accuratezza del posizionamento, poiché il livellamento basato sui soli controlli visivi è spesso impreciso. Successivamente la camera di gocciolamento viene regolata all’altezza desiderata prima di sbloccare la camera. A questa altezza prescritta, il CSF si svuoterà ogni volta che la pressione interventricolare supera quella impostata dall’altezza del sistema di raccolta. Il flusso cessa quando la pressione si è equalizzata tra i compartimenti del CSF nel cervello e nel sistema di raccolta. Di conseguenza, il il sistema di raccolta deve essere livellato ogni volta che il paziente cambia posizione per evitare una lettura errata dell’ICP e / o un drenaggio eccessivo o insufficiente. Ad esempio, se il trasduttore è sopra il forame di Monro, possono verificarsi ICP falsamente bassi e drenaggio insufficiente del liquido cerebrospinale. In questo caso l’ipertensione intracranica non sarebbe rilevata e non trattata. Inoltre, il drenaggio dovrebbe essere bloccato durante il trasferimento e il trasporto.
Il tracciamento della pressione intracranica dovrebbe essere ispezionato dopo che il sistema di raccolta è adeguatamente livellato. Se un EVD è aperto con drenaggio continuo, il rubinetto a livello del trasduttore deve essere chiuso “spento” allo scarico e “aperto” al trasduttore per ottenere una lettura ICP. La forma d’onda ICP richiede generalmente circa 30 secondi per stabilizzarsi e dovrebbe apparire pulsante. Un’onda ICP è composta da tre picchi separati, che diminuiscono in altezza in condizioni normali per correlarsi con la forma d’onda della pressione arteriosa che si verifica con ciascun ciclo cardiaco. Nei pazienti con ipertensione intracranica o mancata compliance intracranica, l’ampiezza di tutti e tre i picchi può aumentare, seguita dall’elevazione del secondo picco sul primo, con possibile completa scomparsa del primo picco all’interno dell’onda.
Se clinicamente indicato, i medici e in alcune istituzioni gli infermieri possono accedere al sistema di raccolta dell’EVD per prelevare il liquido cerebrospinale ai fini delle colture e / o ottenere cellule maligne o per instillare farmaci. I campioni di liquido spinale vengono generalmente ottenuti attraverso la porta prossimale (più vicina alla testa) del sistema di raccolta dell’EVD e vengono eseguiti utilizzando una tecnica sterile rigorosa a causa del rischio di infezione. I campioni non devono essere raccolti dalla sacca di raccolta a causa della rapida degradazione dei componenti cellulari. Sebbene i campioni possano essere prelevati dalla porta distale, i conteggi dei globuli bianchi e le colture spesso non sono accurati. Durante il prelievo del campione, l’aspirazione deve essere molto lenta (non più di 1 ml / min) e se si incontra resistenza, la procedura deve essere interrotta e un medico deve essere avvisato immediatamente. Quando i farmaci vengono introdotti nell’EVD, come l’attivatore tissutale del plasminogeno per l’emorragia intraventricolare o gli antibiotici per la ventricolite, l’EVD deve essere bloccato per 1 ora dopo la somministrazione.
Altri aspetti importanti della gestione infermieristica includono il monitoraggio dei segni e sintomi di ipertensione intracranica e ispezione dell’intero sistema EVD e sito di inserimento per perdite di liquido cerebrospinale, che è noto predisporre all’infezione. È anche importante notare la quantità, il colore e la chiarezza del CSF. Scenari clinicamente rilevanti possono essere rilevati osservando ciascuno di questi fattori, come un aumento della produzione oraria può segnalare ipertensione intracranica, il CSF sanguinante rosso vivo può indicare la rottura dell’aneurisma e la torbidezza del CSF può indicare la presenza di un’infezione, rispettivamente. / p>
