Choroba štěpu proti hostiteli (GVHD) je potenciálně závažnou komplikací transplantace alogenních kmenových buněk a transplantace alogenních kmenových buněk se sníženou intenzitou. Během alogenní transplantace kmenových buněk pacient obdrží kmenové buňky od dárce nebo darované pupečníkové krve.

GVHD nastává, když T buňky dárce (štěp) považují zdravé buňky pacienta (hostitele) za cizí, a zaútočit na ně a poškodit je. Onemocnění štěp proti hostiteli může být mírné, střední nebo závažné. V některých případech to může být život ohrožující.

Pokud není dárcem pacienta identické dvojče, dostane pacient, který podstoupí alogenní transplantaci kmenových buněk, určitý typ prevence GVHD. To může zahrnovat odstranění T buněk z dárcovského štěpu a / nebo podání léků k potlačení T buněk v štěpu tak, aby nenapadly buňky pacienta. Neexistuje žádný standardní režim prevence GVHD a různé kombinace léků se podávají v různých institucích. Mezi běžné léky, které se podávají k prevenci GVHD, patří

• methotrexát (Trexall®)
• cyklosporin
• takrolimus (Prograf®)
• Mykofenolát mofetil (CellCept®)
• Sirolimus (Rapamune®)
• Kortikosteroidy (methylprednisolon nebo prednison)
• Antithymocytový globulin (ATG)
• Alemtuzumab (Campath®)
• Cyklofosfamid (Cytoxan®)

Informace o lécích uvedených v tomto Na stránce navštivte seznamy drog.

Existují dvě hlavní kategorie GVHD: akutní onemocnění štěp proti hostiteli a chronické onemocnění štěp proti hostiteli. Každý typ ovlivňuje různé orgány a tkáně a má různé příznaky. Pacienti mohou vyvinout jeden typ, oba typy nebo žádný typ.

Akutní GVHD

Obvykle se vyvíjí během prvních 100 dnů po transplantaci, ale může nastat později. Akutní GVHD může ovlivnit kůži, gastrointestinální trakt nebo játra. Mezi příznaky patří

• vyrážka se spálením a zarudnutím kůže. To může propuknout na pacientových dlaních nebo chodidlech a často postihuje také trup a další končetiny. Na pokožce mohou být puchýře a v závažných případech GVHD může dojít k odlupování exponovaného povrchu kůže.
• Nevolnost, zvracení, křeče v břiše, ztráta chuti k jídlu a průjem svědčí o postižení gastrointestinálního traktu.
• Žloutenka (zežloutnutí kůže nebo očí) může naznačovat, že GVHD poškodila játra. Na výsledcích krevních testů by se projevily abnormality funkce jater.

Mnoho pacientů, u kterých se rozvine akutní GVHD, je úspěšně léčeno zvýšenou imunosupresí ve formě kortikosteroidů (léky jako prednison, methylprednisolon, dexamethason beklomethason a budesonid).

Pacienti s mírnou akutní GVHD pouze s kůží budou obvykle pokračovat ve svých původních lécích, jako je cyklosporin nebo takrolimus, a do svého léčebného plánu přidají topický steroidní krém (topické prostředky aplikované přímo na část těla).

Léčba pacientů se systémovými nebo „celosystémovými“ projevy a / nebo závažnějšími akutními GVHD obvykle spočívá v pokračování původní imunosupresivní prevence a přidání kortikosteroidů, jako je methylprednisolon nebo prednison.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil lék Ruxolitinib (Jakafi®) pro léčbu akutní GVHD rezistentní na steroidy u dospělých a pediatrických pacientů ve věku 12 let a starších.

Chronická GVHD

Toto je syndrom, který může postihovat jeden orgán nebo několik orgánů. Je jednou z hlavních příčin zdravotních problémů a úmrtí po alogenní transplantaci kmenových buněk. Mezi příznaky mohou patřit

Ústa. Pacienti s Může se vyskytnout GVHD

• Velmi sucho v ústech
• Citlivost na horká, studená, kořeněná a kyselá jídla; máta (např. zubní pasta s mátovou příchutí); sycené nápoje
• Bolestivé vředy v ústech, které se mohou prodloužit až po hrdlo
• Obtížné stravování
• onemocnění dásní a zubní kaz

Kůže. Pacienti s GVHD mohou mít

• vyrážku
• suchou, napnutou, svědící pokožku
• zesílení a napnutí kůže, což může vést k omezení pohyb kloubů
• Změna barvy kůže
• Nesnášenlivost teplotních změn v důsledku poškození potních žláz

Nehty. U pacientů s GVHD se mohou objevit

• Změny struktury nehtů
• Tvrdé, křehké nehty
• Ztráta nehtů

Vlasy na hlavě a těle. Pacienti s GVHD si mohou všimnout

• Ztráta vlasů na hlavě
• Předčasně šedé vlasy
• Ztráta vlasů na těle

Gastrointestinální trakt. U pacientů s GVHD se může objevit

• ztráta chuti k jídlu
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• nevolnost
• zvracení
• Průjem
• Bolest žaludku

Plíce.Patenty s GVHD mohou trpět

• dušnost a potíže s dýcháním
• přetrvávající chronický kašel, který nezmizí
• sípání

Játra. Pacient s GVHD může mít

• otok břicha
• žloutenku (žluté zabarvení kůže a / nebo očí)
• abnormální výsledky testů jaterních funkcí

Svaly a klouby. Mezi vedlejší účinky GVHD mohou patřit

• svalová slabost a křeče
• ztuhlost kloubů způsobující obtížné plné natažení prstů, zápěstí, loktů, kolen, kotníků.

Genitalia. Chronická GVHD může mít na genitálie žen a mužů následující účinky:

• Ženy
  • Vaginální suchost, svědění a bolest
  • Vaginální ulcerace a jizvy
  • Zúžení pochvy
  • Obtížný / bolestivý styk
• Muž
  • Zúžení a / nebo zjizvení močová trubice
  • Svědění nebo zjizvení na penisu a šourku
  • Podráždění penisu

Pacienti s mírnými příznaky chronické GVHD, zvláště pokud jsou příznaky omezeny na jeden orgán nebo místo, lze často léčit pečlivým pozorováním nebo lokálními / topickými terapiemi. Mírné případy chronické GVHD kůže lze například léčit lokálními steroidními masti a případy chronické oční (oční) GVHD lze léčit imunosupresivními očními kapkami.

Pacienti se závažnějšími příznaky nebo multiorgánovým postižením chronicky GVHD obvykle vyžaduje „systémovou“ léčbu, která prochází krevním řečištěm a zasahuje do buněk v celém těle. Prednison je standardní léčba první linie pro chronickou GVHD. U pacientů, kteří nereagují na léčbu prednisonem nebo jinými steroidy, lze použít potraviny a léky Správa (FDA) schválila lék ibrutinib (Imbruvica®) jako léčbu druhé linie u dospělých pacientů s chronickou GVHD poté, co selhala jedna nebo více dalších léčení. K léčbě příznaků GVHD lze použít jiné kombinace imunosupresivních léků.

Pacienti si musí být vědomi varovných příznaků GVHD a měli by okamžitě vyhledat lékaře, pokud mají příznaky. Včasné odhalení a léčba mohou pomoci omezit závažnost nemoc.

Další informace získáte stažením nebo objednáním bezplatného informačního listu Graft-Versus-Host Disease.

Související odkazy

• Stáhnout nebo objednat The Leukemia & Bezplatný informační list společnosti Lymphoma Society, Graft-Versus-Host Disease.
• Stáhnout nebo objednat Leukemia & bezplatná brožura společnosti Lymphoma Society, Transplantace kmenových buněk krve a kostní dřeně
• Číst o jídle a výživě nebo o individuální výživě zdarma konzultaci, klikněte sem.
• Informace o drogách uvedených na této stránce naleznete v Seznamu drog.