Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / eyes

617-541-5095

Nejběžnějším typem elektivní chirurgie, kterou provádíme v Angell Ophthalmology, je odstranění nádorů očních víček pomocí V-plastů. Nádory očních víček se mohou objevit u jakéhokoli plemene v jakémkoli věku, ale starší psi mají tendenci se prezentovat naší službě k vyhodnocení. Nejběžnější typy nádorů se objevují jako neoplázie Meibomovy žlázy, žláz produkujících primární olej nacházejících se na okraji víčka. V každém víčku jsou desítky těchto žláz a původ těchto nádorů je obvykle buď podšívka potrubí (epiteliom) nebo ascini (adenom), které rostou jako multilobulované růžové až šedé dobře vaskularizované (obrázek 1). Méně časté benigní nádory, které byly hlášeny s jakoukoli významnou frekvencí, zahrnují papilomy a melanocytomy. Naštěstí u většiny psů je velká většina nádorů okrajů víček benigních, takže existuje malé riziko metastáz a operace je obvykle léčivá. Pokud jsou léze ponechány osamoceně, mohou být lokálně agresivní a znetvořující, což vede k podráždění nebo zhoršení povrchu oka, ulceraci nebo infekci rohovky. V závislosti na velikosti nádoru existují možnosti chirurgické resekce, zejména pokud se velikost hmoty zvětšuje nebo je spojena s onemocněním povrchu oka.

Určení, kdy je indikována operace očních víček, závisí na umístění, velikosti a rychlosti růstu. Pokud je rychlost růstu pomalá a pokud je zarudnutí nebo výtok minimální, může být pro sledování změn postačující pravidelné sledování, včetně progresivního podráždění očního povrchu, zvláště pokud je pacient považován za vysoké anestetické riziko. Pokud je nádor očních víček menší než 2–3 mm, pak je pozorování indikováno, často se však budeme zasazovat o včasné odstranění tumoru, pokud je to možné, abychom snížili morbiditu a zachovali co nejvíce normálního okraje očních víček. U malých nádorů může být kryochirurgie velmi účinná. Jedná se o postup bez stehů, který vyžaduje krátkou celkovou anestezii. Typicky je nádor upraven na povrch okraje víčka (ve většině případů podroben patologii) a postižené víčko je ošetřeno dvěma cykly zmrazení kryoprobou, každé ošetření přibližně 20 sekund. Ochrana kůže a zeměkoule je zásadní, kdykoli se provádí kryochirurgie očních víček. Za tímto účelem jsou používány ručníky a rohovkový štít. Chalazionová svorka je velmi užitečná k imobilizaci víčka během kryochirurgie a pomůže odhalit spojivkový povrch okraje víčka, kde je kryoprobe aplikována těsně pod okraj víčka po dobu 20 sekund (od viditelného vytváření ledu ve víčku) (Obrázek 2). U kryochirurgie se očekává depigmentace (někdy trvalá), přechodná blefaritida, blefarém a kožní ulcerace, které mohou trvat až 7–10 dní, maximálně asi 3–5 dní po operaci. Mohou také nastat místní kožní ulcerace, které odezní během prvních 1–2 týdnů. Cílem péče je zničit všechny zbytkové nádorové buňky a nechat víčko zahojit bez jakýchkoli řezů nebo umístění stehů. Infekce je vzácná, ale lokální antibiotika a systémová protizánětlivá léčiva a léky proti bolesti se obvykle používají po operaci. CO2 laser byl také použit pro nádory malých víček.

Zatímco kryochirurgii obvykle provádí veterinární oftalmolog, chirurgickou resekci marginálních tumorů neobvykle neprovádějí oftalmologové ani obecně praktici stejně. U nádorů do průměru 8–9 mm může být V-plasty očních víček v krátké celkové anestezii úspěšným způsobem, jak vyřešit nádory větších víček s tvorbou chalazionu nebo bez něj. Chalazion jsou prasklé meibomské žlázy, které způsobují lokální zánět v oblasti primárního nádoru (obrázek 3).

Lipogranulomatózní blefaritida (aka chalazion) je často doprovodnou diagnózou pro mnoho našich biopsií nádoru na víčku. Jednoduchá V-plastika vyžaduje ostrou resekci hmoty chirurgickou čepelí velikosti 15, zatímco víčko je imobilizováno chalazionovou svorkou, obvykle otevřenou stranou k povrchu spojivky, ale to se může lišit v závislosti na orientaci nádoru. Uzavření se provádí měkkým pleteným stehem, jako je hedvábí 4-0 (neabsorbovatelné) nebo 4-0 vicryl (vstřebatelné) v závislosti na preferencích chirurga.K rekonstrukci okraje tekutého víčka a zachování dobré konformace víčka se doporučuje vzor 8, následovaný jednoduchými přerušovanými nebo zkříženými vzory pro uzavření zbývajícího chirurgického řezu (obrázek 4).

Obvykle pro psy a kočky postačuje jednovrstvý uzávěr. Pokud je potřeba větší podpora stehů, lze před švy kůže umístit hlubší vrstvu 5–0 nebo 6-0 vicrylu, aby se chirurgický řez spojil a poskytl větší pevnost. Obvykle se používají jednoduché spojité nebo jednoduché přerušované vzory, je však třeba dbát na to, aby nedošlo k vystavení švu na povrchu spojivky. Komplikace způsobené V-plasty mohou být malé nebo závažné a mohou zahrnovat ulceraci rohovky, infekci, reakci stehů, nesprávné zarovnání okraje víčka nebo opětovný růst nádoru víčka, pokud nádorové buňky zůstanou pozadu.

Při podezření na nádor víčka být maligní: Mezi typy malignějších nádorů na víčku patří karcinom dlaždicových buněk, melanom, sarkom a nádory žírných buněk. Tyto nádory vyžadují pečlivější zpracování, včetně potvrzovací biopsie nebo aspirace před definitivní resekcí, protože velikost chirurgického okraje a pečlivá rekonstrukce okraje víčka jsou nedílnou součástí procedury pro zachování vidění a pohodlí. Systémový krevní obraz, vyšetření lymfatických uzlin a rentgenové snímky hrudníku jsou také důležité před jakýmkoli plánovaným chirurgickým zákrokem na možnou metastatickou nebo maligní rakovinu. Existují chirurgické možnosti pro maligní tumory a benigní tumory větší než 10 mm, které nabízejí vhodnější rekonstrukci, než může poskytnout V-plasty. Mezi tyto možnosti patří rotující kožní štěpy, H-plasty a Z plasty, které nejčastěji provádějí oftalmologové nebo chirurgové.

Při současném onemocnění povrchu oka nebo podezření na otok z nekarcinózní fokální blefaritidy: Pacienti s alergiemi nebo souběžnými suchými oko si zaslouží zvláštní pozornost perioperačnímu zdraví rohovky, protože podráždění očních víček může zhoršit citlivý povrch oka. U těchto pacientů s vyšším rizikem by měla být bez přerušení používána maximální pozornost umístění stehů a velkorysé používání pooperačních léčivých lubrikantů a léků na podporu produkce slz. Obecně 4-6krát denně se topická antibiotika včetně neopolybacu nebo erythromycinu používají k neúplnému

Léčily se nádory očních víček, kde je povrch oka stabilní. Rovněž je indikována léčba bolesti krátkým cyklem perorálních NSAID, stejně jako použití E-obojku po dobu až 2 týdnů. Některé léze očních víček jsou také zánětlivé a nevyžadují chirurgický zákrok (obrázek 5).

Lokální neopolydex aplikovaný přímo na lézi 2-3krát denně po dobu až 10-14 dnů obvykle poskytuje adekvátní léčbu. podmínky. Některé trvalejší léze však vyžadují častější aplikaci protizánětlivých nebo perorálních steroidů a antibiotik ve vybraných případech (např. Staph blefaritida). FNA cytologie lézí může nasměrovat terapii na odolnější otoky a může také odhalit zlověstnější stavy včetně nádorů žírných buněk. Histiocytomy byly také hlášeny poblíž okraje víček a často se samy vyřeší časem a podpůrnou péčí. Styly jsou méně časté a jsou jednoduše chalazionem s bakteriální infekcí. Léčba může být prováděna lokálními a lokálními +/- systémovými antibakteriálními látkami kromě místních protizánětlivých látek (např. Neopolydex).

Souhrnně lze mnoho hmot bonafidových víček úspěšně léčit jednoduchým chirurgickým zákrokem. Jejich vzhled je obvykle spontánní a nepředvídatelný, ale častější u starších pacientů. Značná péče o zachování kontinuity okraje víčka výrazně sníží riziko komplikací očního povrchu v krátkodobém i dlouhodobém horizontu a je nezbytná pro funkci očních víček. Všechny nádory očních víček lze řešit pomocí veterinárních oftalmologů, i když s některými menšími nádory lze zacházet v péči primárního veterináře, který je pohodlný při operaci okrajů víček.

Další informace o oftalmologické službě Angell najdete na www .angell.org / oči. Dr. Biros lze kontaktovat pro konzultace nebo doporučení na 617-541-5095 nebo na [email protected].

Zdroje:

• Essentials of Veterinary Ophthalmology od Kirka N. Gelatta Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Hodnocení jednovrstvého a dvouvrstvého uzávěru po klínovité excizi 43 nádorů očních víček u psů. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 Jan; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. EPUB 2013 13. února.