Dan Biros、DVM、DACVO
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図1.まぶたのメイボミアンV-plasty矯正に適した腺腫。
Angell Ophthalmologyで行う最も一般的なタイプの選択的手術は、V-plastyによる小さなまぶたの腫瘍の除去です。まぶたの腫瘍は、あらゆる年齢のあらゆる品種で発生する可能性がありますが、年配の犬は評価のために私たちのサービスに提示する傾向があります。最も一般的なタイプの腫瘍は、まぶたの縁にある主要な油産生腺であるマイボーム腺の新生物として現れます。各まぶたには数十のこれらの腺があり、これらの腫瘍の起源は通常、管の内層（上皮腫）または腺房（腺腫）のいずれかであり、多葉のピンクから灰色に血管が発達します（図1）。かなりの頻度で報告されているあまり一般的ではない良性腫瘍には、乳頭腫とメラノサイトーマが含まれます。幸いなことに、ほとんどの犬にとって、まぶたの縁の腫瘍の大部分は良性であるため、転移のリスクはほとんどなく、通常、手術は治癒的です。しかしながら、病変を放置すると、局所的に攻撃的で外観を損なう可能性があり、眼表面の炎症またはさらに悪いことに、角膜潰瘍または感染症につながる。腫瘍の大きさに応じて、特に腫瘤の大きさが進行している場合や眼表面疾患に関連している場合は、外科的切除の選択肢があります。
図2.小さな眼瞼縁腫瘍の凍結手術。
眼瞼手術がいつ適応されるかは、場所、サイズ、成長率によって異なります。成長速度が遅く、発赤や分泌物があったとしても最小限である場合、特に患者が高い麻酔リスクと見なされる場合は、進行性の眼表面刺激を含む変化を監視するために定期的な観察で十分な場合があります。まぶたの腫瘍が2〜3 mmより小さい場合は観察が必要ですが、罹患率を減らし、正常なまぶたの縁をできるだけ維持するために、可能であれば早期の腫瘍除去を提唱することがよくあります。小さな腫瘍の場合、凍結手術は非常に効果的です。これは、短時間の全身麻酔を必要とする縫合なしの手順です。通常、腫瘍はまぶたの縁の表面までトリミングされ（ほとんどの場合、病理学に提出されます）、影響を受けたまぶたは、凍結プローブで2回の凍結で治療され、各治療は約20秒です。まぶたの凍結手術があるときはいつでも、皮膚と地球を保護することが不可欠です。この目的のために、タオルと角膜シールドが使用されています。霰粒腫クランプは、凍結手術中にまぶたを固定するのに非常に役立ち、凍結プローブがまぶたの縁のすぐ下に20秒間適用されるまぶたの縁の結膜表面を露出させるのに役立ちます（まぶたの目に見える氷の形成から）（図2）。凍結手術では、脱色（永久的な場合もある）、一過性眼瞼炎、眼瞼炎、および皮膚潰瘍が予想され、平均して術後約3〜5日でピークに達する7〜10日続く可能性があります。一部の局所皮膚潰瘍も発生し、最初の1〜2週間で解消する場合があります。ケアの目標は、残っている腫瘍細胞を破壊し、切開や縫合を行わずにまぶたを治癒させることです。感染症はまれですが、局所抗生物質と全身性抗炎症薬および鎮痛薬が通常術後に使用されます。 CO2レーザーは小さなまぶたの腫瘍にも使用されています。
図3.小さなまぶたの縁の腫瘍結膜表面に見られるより深いカラジオン（辺縁腫瘍の左側）。
凍結手術は一般に獣医眼科医によって行われますが、辺縁腫瘍の外科的切除は眼科医や一般の人によって行われることも珍しくありません。開業医も同様です。直径8〜9 mmまでの腫瘍の場合、短時間の全身麻酔下でのまぶたV形成術は、霰粒腫の形成の有無にかかわらず、より大きなまぶたの腫瘍を解決するための成功した方法です。霰粒腫は、原発腫瘍の領域に局所炎症を引き起こすマイボーム腺の破裂です（図3）。
霰粒腫性眼瞼炎（別名霰粒腫）は、多くの眼瞼縁腫瘍生検の診断に伴うことがよくあります。単純なV形成術では、サイズ15の外科用ブレードで腫瘤を鋭く切除し、まぶたを霰粒腫クランプ（通常は結膜表面の開いた側）で固定しますが、これは腫瘍の向きによって異なります。閉鎖は、外科医の好みに応じて、4-0シルク（非吸収性）または4-0ビクリル（吸収性）などの柔らかい編組縫合糸で行われます。流動性のまぶたの縁を再構築し、良好なまぶたのコンフォメーションを維持するために、8のパターンの後に、残りの外科的切開を閉じるための単純な中断または十字靭帯のパターンを続けることをお勧めします（図4）。
図4.V字型を閉じるための8つの縫合パターンの図
通常は犬と猫の場合単層閉鎖で十分です。より多くの縫合糸のサポートが必要な場合は、5-0または6-0のバイクリルのより深い層を皮膚の縫合糸の前に配置して、外科的切開をまとめ、強度を高めることができます。単純な連続または単純な中断パターンが一般的に使用されますが、結膜表面での縫合糸の露出を避けるように注意する必要があります。 V形成術による合併症は軽度または重度であり、角膜潰瘍、感染、縫合反応、眼瞼縁のずれ、腫瘍細胞が残っている場合の眼瞼腫瘍の再増殖などがあります。
眼瞼腫瘍が疑われる場合悪性になる：まぶたのより悪性の腫瘍の種類には、扁平上皮がん、黒色腫、肉腫、マスト細胞腫瘍が含まれます。これらの腫瘍は、外科的マージンのサイズと注意深いまぶたのマージンの再建が視力と快適さを維持するための手順の不可欠な部分であるため、確定的切除の前に確認生検または吸引を含む、より注意深い精密検査が必要です。転移性または悪性の癌の可能性があるための待機的手術の前に、全身の血液検査、リンパ節検査、および胸部X線検査も重要です。 V-plastyが提供できるよりも適切な再建を提供する10mmより大きい悪性腫瘍および良性腫瘍のための外科的選択肢があります。これらのオプションには、眼科医または外科医によって最も頻繁に行われる回転植皮、H形成術、およびZ形成術が含まれます。
眼表面疾患が併発している場合、または非癌性限局性眼瞼炎による腫れが疑われる場合：アレルギーまたはドライアイが併発している患者まぶたの炎症は敏感な眼の表面を悪化させる可能性があるため、眼は周術期の角膜の健康に特別な注意を払う必要があります。これらのリスクの高い患者では、縫合糸の配置に最大限の注意を払い、術後の薬用潤滑剤と涙液分泌をサポートする薬剤を惜しみなく使用する必要があります。一般に、ネオポリバックやエリスロマイシンを含む局所抗生物質の場合、1日4〜6回は、不調に使用されます
図5、ボストン領土の炎症性眼瞼病変（細胞診における混合炎症）。病変は局所抗炎症薬で解消しました。
眼の表面が安定している眼瞼腫瘍。経口NSAIDの短期コースによる疼痛管理も、最大2週間のEカラーの使用と同様に示されます。一部のまぶたの病変も炎症性であり、解決のために手術を必要としません（図5）。
通常、局所ネオポリデックスを1日2〜3回、最大10〜14日間病変に直接塗布すると、これらに適切な治療が提供されます。条件。ただし、一部のより持続性の病変では、特定の症例（ブドウ球菌性眼瞼炎など）で、抗炎症または経口ステロイドおよび抗生物質をより頻繁に適用する必要があります。病変のFNA細胞診は、より頑固な腫れの治療を指示することができ、肥満細胞腫を含むより不吉な状態を明らかにすることもできます。組織球腫はまぶたの縁の近くでも報告されており、多くの場合、時間と支持療法によって自然に解消します。麦粒腫はそれほど頻繁ではなく、単に細菌感染を伴う霰粒腫です。治療は、局所抗炎症薬（例：ネオポリデックス）に加えて、ランシングおよび局所+/-全身抗菌薬から行うことができます。
要約すると、多くの真正眼瞼腫瘤は簡単な手術でうまく治療できます。それらの外観は通常、自発的で予測不可能ですが、高齢の患者でより一般的です。まぶたの縁の連続性を維持するためのかなりの注意は、短期的および長期的に眼表面の合併症のリスクを大幅に減らし、まぶたの機能に不可欠です。すべてのまぶたの腫瘍は、獣医の眼科医の助けを借りて対処できますが、いくつかの小さな腫瘍は、まぶたの縁の手術で快適な一次獣医のケアで処理できます。
Angellの眼科サービスの詳細については、wwwをご覧ください。 .angell.org / eyes。 Biros博士は、617-541-5095または[email protected]で相談または紹介を受けることができます。
リソース：
- カークN.ヘラットによる獣医眼科の要点Wiley-Blackwell
- Veterinary Ophthalmic Surgery、1e by Kirk N. Gelatt VMD、Janice P. Gelatt MFA Elsevier
- Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology by David Maggs BVSc（Hons）DAVCO、Paul Miller DVM DACVO Elsevier（Saunders）
- 犬の43の眼瞼腫瘍のくさび切除後の1層と2層の閉鎖の評価。 Romkes G、Klopfleisch R、EuleJC。
- VetOphthalmol。 2014年1月; 17（1）：32-40。土井：10。1111 /vop.12033。 Epub 20132月13日。
