Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / øjne

617-541-5095

Den mest almindelige type valgfri kirurgi, vi udfører ved Angell Ophthalmology, er fjernelse af små øjenlåg tumorer via V-plasty. Øjenlåg tumorer kan forekomme i enhver race i alle aldre, men ældre hunde har tendens til at præsentere for vores service til evaluering. De mest almindelige typer af tumorer vises som neoplasi i den meibomiske kirtel, den primære olieproducerende kirtel placeret i øjenlågsmargen. Der er snesevis af disse kirtler i hvert øjenlåg, og oprindelsen til disse tumorer er normalt enten kanalforingerne (epiteliom) eller ascini (adenom), der vokser som multilobuleret lyserød til grå, godt vaskulariseret (figur 1). Mindre almindelige godartede tumorer, der er rapporteret med en signifikant hyppighed, inkluderer papillomer og melanocytomer. Heldigvis for de fleste hunde er langt størstedelen af øjenlågsvulsttumorer godartede, så der er ringe risiko for metastaser, og kirurgi er normalt helbredende. Hvis læsionerne er alene, har læsionerne potentialet til at være lokalt aggressive og vanærende, hvilket fører til irritation af øjenoverfladen eller værre, hornhindesår eller infektion. Afhængigt af tumorens størrelse er der muligheder for kirurgisk resektion, især hvis massen skrider frem i størrelse eller er forbundet med øjenoverfladesygdom.

Bestemmelse af, hvornår øjenlågskirurgi er angivet, afhænger af placering, størrelse og vækstrate. Hvis vækstraten er langsom, og der er minimal, hvis der er rødme eller udflåd, kan periodisk observation være tilstrækkelig til overvågning af ændringer inklusive progressiv øjenoverfladeirritation, især hvis patienten anses for at være en høj bedøvelsesrisiko. Hvis øjenlågssvulsten er mindre end 2-3 mm, er observation angivet, men vi vil ofte tale for tidlig fjernelse af tumor, hvis det er muligt for at reducere sygelighed og bevare så meget af den normale øjenlågsmargin som muligt. For små tumorer kan kryokirurgi være meget effektiv. Det er en suturfri procedure, der kræver en kort generel anæstesi. Typisk trimmes tumoren til øjenlågets overflade (underkastes patologi i de fleste tilfælde), og det berørte øjenlåg behandles med to fryserunder med en kryoprobe, ca. 20 sekunder hver behandling. Det er vigtigt at beskytte huden og kloden når som helst der er øjenlåg kryokirurgi. Håndklæder og et hornhindeskjold bruges til dette formål. En chalazion-klemme er meget nyttigt at immobilisere øjenlåget under kryokirurgi og vil hjælpe med at udsætte konjunktivaloverfladen af øjenlågsmargen, hvor kryoprobben påføres lige under øjenlågsmargen i 20 sekunder (fra synlig isdannelse i øjenlåget) (figur 2). Depigmentaion (undertiden permanent), forbigående blefaritis, blefarem og hudsår forventes ved kryokirurgi og kan vare op til 7-10 dage og når i gennemsnit ca. 3-5 dage efter operationen. Nogle lokale hudsår kan også forekomme og forsvinder i de første 1-2 uger. Målet med pleje er at ødelægge resterende tumorceller og lade øjenlåget heles uden snit eller placering af sutur. Infektion er sjælden, men topiske antibiotika og systemiske antiinflammatoriske midler og smertestillende medicin anvendes typisk postoperativt. CO2-laser er også blevet brugt til små øjenlågsvulster.

Mens kryokirurgi generelt udføres af en veterinær øjenlæge, udføres kirurgisk resektion for margintumorer ikke sjældent af øjenlæger og generelt både praktikere. For tumorer op til 8-9 mm i diameter kan øjenlåg V-plasty under kort generel anæstesi være en vellykket måde at løse større øjenlåg tumorer med eller uden dannelse af chalazion. Chalazion er sprængte meibomiske kirtler, der forårsager lokal betændelse i regionen af den primære tumor (figur 3).

Lipogranulomatøs blepharitis (aka chalazion) er ofte en ledsagende diagnose for mange af vores tumorbiopsier i øjenlågsmargenen. Enkel V-plasty kræver skarp resektion af massen med et kirurgisk blad i størrelse 15, mens øjenlåget er immobiliseret med en chalazion-klemme, normalt den åbne side til konjunktivaloverfladen, men dette kan variere afhængigt af tumorens retning. Lukning opnås med en blød flettet sutur som 4-0 silke (ikke absorberbar) eller 4-0 vicryl (absorberbar) afhængigt af kirurgens præference.For at rekonstruere en flydende øjenlågsmargin og bevare god øjenlågskonformation anbefales et figur på 8 mønster efterfulgt af enkle afbrudte eller korsmønstre for at lukke det resterende kirurgiske snit (Figur 4). / div>

Figur 4. Figur af 8 suturmønster til lukning af V-plasty

Normalt for hunde og katte a enkeltlags lukning er tilstrækkelig. Hvis der er behov for mere suturstøtte, kan der placeres et dybere lag på 5-0 eller 6-0 vicryl inden hudsuturerne for at bringe det kirurgiske snit sammen og give ekstra styrke. Enkle kontinuerlige eller enkle afbrudte mønstre bruges ofte, men man skal være forsigtig med at undgå sutureksponering på konjunktivaloverfladen. Komplikationer fra V-plasty kan være mindre eller svære og kan omfatte hornhindeulceration, infektion, suturreaktion, forskydning af øjenlågsmargen eller genvækst af øjenlåg, hvis tumorceller efterlades.

Når en mistanke om en øjenlågsvulst er være ondartede: Typer af mere ondartede tumorer på øjenlåget inkluderer pladecellekarcinom, melanom, sarkom og mastcelletumorer. Disse tumorer har brug for et mere omhyggeligt arbejde, ofte med en bekræftende biopsi eller aspirering inden den endelige resektion, da kirurgisk marginstørrelse og omhyggelig rekonstruktion af øjenlågsmargen er integrerede dele af proceduren for at bevare syn og komfort. Systemisk blodarbejde, lymfeknudeundersøgelse og røntgenstråler i brystet er også vigtige inden enhver valgfri operation for mulig metastatisk eller ondartet kræft. Der er kirurgiske muligheder for maligne tumorer og godartede tumorer større end 10 mm, der tilbyder mere passende rekonstruktion end V-plasty kan give. Disse muligheder inkluderer roterende hudtransplantater, H-plasty og Z plasty, der oftest udføres af øjenlæger eller kirurger.

Når der er samtidig øjenoverfladesygdom eller mistanke om hævelse fra ikke-cancerøs fokal blefaritis: Patienter med allergi eller samtidig tør øje fortjener ekstra opmærksomhed for perioperativ hornhindes sundhed, da irritation af øjenlåg kan forværre en følsom øjenoverflade. I disse patienter med højere risiko skal den største opmærksomhed overfor suturplacering og generøs brug af postoperative medicinske smøremidler og medicin til støtte for tåreproduktion anvendes uden afbrydelse. Generelt anvendes 4-6 gange dagligt til topiske antibiotika inklusive neopolybac eller erythromycin til unkompl

isede øjenlågsvulster, hvor den okulære overflade er stabil. Smertebehandling med et kort forløb med oral NSAID er også indiceret som brugen af en E-krave i op til 2 uger. Nogle øjenlågsskader er også inflammatoriske og behøver ikke kirurgi for opløsning (figur 5).

Topisk neopolydex påført direkte på læsionen 2-3 gange dagligt i op til 10-14 dage giver normalt tilstrækkelig behandling for disse betingelser. Imidlertid kræver nogle mere vedvarende læsioner hyppigere anvendelse af de antiinflammatoriske eller orale steroider og antibiotika i udvalgte tilfælde (f.eks. Staph blepharitis). FNA-cytologi af læsionerne kan dirigere behandlingen i mere stædige hævelser og kan også afsløre mere uhyggelige tilstande inklusive mastcelletumorer. Histiocytomer er også blevet rapporteret nær øjenlågets margen og forsvinder ofte alene med tiden og støttende pleje. Styes er mindre hyppige og er simpelthen en chalazion med en bakteriel infektion. Behandlingen kan ske fra lancering og lokale +/- systemiske antibakterielle stoffer ud over lokale antiinflammatoriske midler (f.eks. Neopolydex).

Sammenfattende kan mange bonafide øjenlågsmasser behandles med succes med simpel kirurgi. Deres udseende er typisk spontant og uforudsigeligt, men mere almindeligt hos ældre patienter. Stor omhu for at bevare øjenlågets margenkontinuitet vil i høj grad reducere risikoen for øjenoverfladekomplikationer på kort og lang sigt og er afgørende for øjenlågets funktion. Alle øjenlågsvulster kan adresseres ved hjælp af veterinær oftalmologer, selvom nogle mindre tumorer kan håndteres i pleje af den primære dyrlæge, der er behagelige i øjenlågskirurgi.

For mere information om Angells øjenlæge service, besøg www. .angell.org / øjne. Dr. Biros kan kontaktes for konsultationer eller henvisninger på 617-541-5095 eller [email protected]

Ressourcer:

• Essentials of Veterinary Ophthalmology af Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
• Veterinary Ophthalmic Surgery, 1e af Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
• Slatters Fundamentals of Veterinary Ophthalmology af David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
• Evaluering af en- mod to-lags lukning efter kileudskæring af 43 øjenlågsvulster hos hunde. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
• Vet Ophthalmol. 2014 januar; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 13. februar.