Dan Biros, DVM, DACVO
angell. org / eyes
617-541-5095
Figura 1. Pleoapă Meibomian adenom susceptibil de corectare a V-plastiei.
Cel mai frecvent tip de chirurgie electivă pe care o efectuăm la Oftalmologie Angell este îndepărtarea tumorilor pleoapelor mici prin V-plastie. Tumorile pleoapelor pot apărea la orice rasă la orice vârstă, dar câinii mai în vârstă tind să se prezinte serviciului nostru pentru evaluare. Cele mai frecvente tipuri de tumori apar ca neoplazie a glandei Meibomian, glandele primare producătoare de ulei situate în marginea pleoapelor. Există zeci din aceste glande în fiecare pleoapă, iar originea acestor tumori este, de obicei, fie căptușelile conductelor (epiteliom), fie ascini (adenom), care cresc sub formă de roz multilobulat până la gri bine vascularizat (Figura 1). Tumorile benigne mai puțin frecvente care au fost raportate cu orice frecvență semnificativă includ papiloamele și melanocitoamele. Din fericire, pentru majoritatea câinilor, marea majoritate a tumorilor marginilor pleoapelor sunt benigne, deci există un risc mic de metastaze, iar intervenția chirurgicală este de obicei curativă. Leziunile, dacă sunt lăsate în pace, au totuși potențialul de a fi agresive și desfigurante la nivel local, ducând la iritarea suprafeței oculare sau, mai rău, la ulcerații sau infecții ale corneei. În funcție de dimensiunea tumorii, există opțiuni pentru rezecția chirurgicală, mai ales dacă masa progresează în dimensiune sau este asociată cu boala suprafeței oculare.
Figura 2. Criochirurgie pentru tumoare cu margine mică a pleoapei.
Determinarea momentului în care este indicată intervenția chirurgicală a pleoapelor depinde de locație, dimensiune și rata de creștere. Dacă rata de creștere este lentă și există o redare sau o descărcare minimă, observarea periodică poate fi suficientă pentru monitorizarea schimbărilor, inclusiv iritarea progresivă a suprafeței oculare, mai ales dacă pacientul este considerat cu risc anestezic ridicat. Dacă tumoarea pleoapelor este mai mică de 2-3 mm, atunci este indicată observarea, cu toate acestea, adesea vom pleda pentru îndepărtarea precoce a tumorii, dacă este posibil, pentru a reduce morbiditatea și a păstra cât mai mult din marginea normală a pleoapei. Pentru tumorile mici, criochirurgia poate fi foarte eficientă. Este o procedură fără sutură care necesită o scurtă anestezie generală. De obicei, tumoarea este tăiată la suprafața marginii pleoapelor (supusă patologiei în majoritatea cazurilor), iar pleoapa afectată este tratată cu două runde de îngheț cu o crioprobă, aproximativ 20 de secunde fiecare tratament. Protejarea pielii și a globului este esențială oricând există criochirurgie a pleoapelor. În acest scop sunt folosite prosoape și un scut cornean. O clemă de chalazion este foarte utilă pentru a imobiliza pleoapa în timpul criochirurgiei și va ajuta la expunerea suprafeței conjunctivale a marginii pleoapei unde crioprobă este aplicată chiar sub marginea pleoapei timp de 20 de secunde (de la formarea de gheață vizibilă în pleoapă) (Figura 2). Depigmentaion (uneori permanent), blefarită tranzitorie, blefaredem și ulcerații cutanate este de așteptat cu criochirurgie și poate dura până la 7-10 zile, ajungând la un maxim de aproximativ 3-5 zile după intervenția chirurgicală. Unele ulcerații cutanate locale pot apărea și se remit în primele 1-2 săptămâni. Scopul îngrijirii este de a distruge celulele tumorale reziduale și de a permite pleoapei să se vindece fără nicio incizie sau plasare a suturii. Infecția este rară, dar antibioticele topice și antiinflamatoarele sistemice și medicamentele pentru durere sunt de obicei utilizate postoperator. Laserul CO2 a fost, de asemenea, utilizat pentru tumorile pleoapelor mici.
Figura 3. Tumoră cu margine mică a pleoapei cu chalazion mai profund (în stânga tumorii marginale) văzut pe suprafața conjunctivală.
În timp ce criochirurgia este în general făcută de un oftalmolog veterinar, rezecția chirurgicală a tumorilor marginale nu este făcută neobișnuit de oftalmologi și general practicieni deopotrivă. Pentru tumorile cu diametrul de până la 8-9 mm, V-plastia pleoapelor sub scurtă anestezie generală poate fi o modalitate reușită de a rezolva tumorile mai mari ale pleoapelor cu sau fără formare de chalazion. Chalazionul este glanda Meibomiană ruptă care provoacă inflamații locale în regiunea tumorii primare (Figura 3).
Blefarita lipogranulomatoasă (aka chalazion) este frecvent un diagnostic însoțitor pentru multe dintre biopsiile noastre tumorale ale marginii pleoapelor. V-plastia simplă necesită rezecția ascuțită a masei cu o lamă chirurgicală de dimensiunea 15, în timp ce pleoapa este imobilizată cu o clemă de chalazion, de obicei partea deschisă la suprafața conjunctivală, dar aceasta poate varia în funcție de orientarea tumorii. Închiderea se realizează cu o sutură moale împletită, cum ar fi mătase 4-0 (neabsorbabilă) sau vicryl 4-0 (absorbabilă), în funcție de preferințele chirurgului.Pentru a reconstrui o margine de pleoapă fluidă și pentru a păstra o bună conformație a pleoapelor, se recomandă un model de figura 8 urmat de modele simple întrerupte sau încrucișate pentru a închide incizia chirurgicală rămasă (Figura 4).
Figura 4. Figura a 8 tipare de sutură pentru închiderea V-plastiei
De obicei pentru câini și pisici închiderea cu un singur strat este suficientă. Dacă este nevoie de mai mult sprijin pentru sutură, un strat mai adânc de 5-0 sau 6-0 vicryl poate fi plasat înainte de suturile pielii pentru a aduce incizia chirurgicală împreună și pentru a oferi o rezistență suplimentară. Se folosesc în mod obișnuit modele simple continue sau simple întrerupte, dar trebuie să aveți grijă să evitați expunerea la sutură pe suprafața conjunctivală. Complicațiile de la V-plastia pot fi minore sau severe și pot include ulcerații corneene, infecție, reacție de sutură, nealiniere a marginii pleoapelor sau regresare tumorală a pleoapei dacă celulele tumorale sunt lăsate în urmă.
Când se suspectează o tumoare a pleoapei fii malign: Tipurile de tumori mai maligne pe pleoapă includ carcinom cu celule scuamoase, melanom, sarcom și tumori de mastocite. Aceste tumori au nevoie de o lucrare mai atentă, care include deseori o biopsie confirmativă sau un aspirat înainte de rezecția definitivă, deoarece dimensiunea marginii chirurgicale și reconstrucția atentă a marginii pleoapelor sunt părți integrante ale procedurii pentru a păstra vederea și confortul. Prelucrarea sistemică a sângelui, examinarea ganglionilor limfatici și radiografiile toracice sunt de asemenea importante înainte de orice intervenție chirurgicală electivă pentru un posibil cancer metastatic sau malign. Există opțiuni chirurgicale pentru tumorile maligne și tumorile benigne mai mari de 10 mm, care oferă o reconstrucție mai adecvată decât poate oferi V-plasty. Aceste opțiuni includ grefe de piele rotative, H-plastie și plastia Z efectuate cel mai frecvent de oftalmologi sau chirurgi.
Când există o boală concomitentă a suprafeței oculare sau se suspectează umflarea de blefarită focală necanceroasă: Pacienți cu alergii sau uscăciune concomitentă ochiul merită o atenție suplimentară pentru sănătatea corneei perioperatorie, deoarece iritarea pleoapelor poate exacerba o suprafață oculară sensibilă. La acești pacienți cu risc crescut, trebuie folosită fără întrerupere cea mai mare atenție la plasarea suturilor și la utilizarea generoasă a lubrifianților medicamentoși postoperatori și la medicamente pentru a sprijini producerea lacrimilor. În general, de 4-6 ori pe zi pentru antibiotice topice, inclusiv neopolybac sau eritromicină, sunt utilizate pentru uncompl
Figura 5, Leziune inflamatorie a pleoapei (inflamație mixtă la citologie) într-un teroriu din Boston. Leziunea s-a rezolvat cu antiinflamatoare topice.
tumori ale pleoapei icate unde suprafața oculară este stabilă. Tratamentul durerii cu un curs scurt de AINS pe cale orală este, de asemenea, indicat, precum și utilizarea unui guler E timp de până la 2 săptămâni. Unele leziuni ale pleoapelor sunt, de asemenea, inflamatorii și nu necesită intervenții chirurgicale pentru rezolvare (Figura 5).
Neopolidexul topic aplicat direct pe leziune de 2-3 ori pe zi timp de până la 10-14 zile oferă de obicei un tratament adecvat condiții. Cu toate acestea, unele leziuni mai persistente necesită aplicarea mai frecventă a steroizilor antiinflamatori sau orali și a antibioticelor în anumite cazuri (de exemplu, blefarită Staph). Citologia FNA a leziunilor poate direcționa terapia către umflături mai încăpățânate și poate dezvălui, de asemenea, condiții mai sinistre, inclusiv tumori mastocitare. Histiocitoamele au fost, de asemenea, raportate lângă marginea pleoapelor și adesea se rezolvă singure cu timp și îngrijire de susținere. Stye-urile sunt mai puțin frecvente și sunt pur și simplu un chalazion cu o infecție bacteriană. Tratamentul poate fi de la lance și +/- antibacteriene sistemice locale, în plus față de antiinflamatoare locale (de ex., Neopolydex). Aspectul lor este de obicei spontan și imprevizibil, dar mai frecvent la pacienții vârstnici. O îngrijire considerabilă pentru a păstra continuitatea marginii pleoapelor va reduce considerabil riscul de complicații ale suprafeței oculare pe termen scurt și lung și este esențială pentru funcționarea pleoapelor. Toate tumorile pleoapelor pot fi abordate cu ajutorul oftalmologilor veterinari, deși unele tumori mai mici pot fi tratate în îngrijirea medicului veterinar primar care se simte confortabil în chirurgia marginilor pleoapelor. .angell.org / eyes. Dr. Biros poate fi contactat pentru consultări sau recomandări la 617-541-5095 sau [email protected]
Resurse:
- Elementele esențiale ale oftalmologiei veterinare de Kirk N. Gelatt Wiley-Blackwell
- Chirurgie oftalmologică veterinară, 1e de Kirk N. Gelatt VMD, Janice P. Gelatt MFA Elsevier
- Fundamentele Slatter’s of Oftalmologie veterinară de David Maggs BVSc (Hons) DAVCO, Paul Miller DVM DACVO Elsevier (Saunders)
- Evaluarea închiderii cu unul sau două straturi după excizia de pană a 43 de tumori ale pleoapelor la câini. Romkes G, Klopfleisch R, Eule JC.
- Oftalmol veterinar. 2014 ianuarie; 17 (1): 32-40. doi: 10.1111 / vop.12033. Epub 2013 13 februarie.
